Excluderi
Despre baza de date privind excluderile din Texas
Oficiul Inspectorului General lucrează pentru a proteja sănătatea și bunăstarea persoanelor care primesc Medicaid și alte beneficii de stat. Pentru a contribui la protejarea acestor beneficiari, OIG poate împiedica anumite persoane sau întreprinderi să participe ca furnizori de servicii. Persoanele sau întreprinderile care sunt excluse de la participarea în calitate de furnizori sunt adăugate la Lista de excluderi din Texas.
O persoană, sau o entitate, poate fi exclusă din mai multe motive. Printre acestea se numără, dar nu se limitează la:
- O condamnare pentru fraudă legată de program sau abuz de pacienți
- O acțiune negativă din partea unui consiliu de licențiere, cum ar fi Texas Board of Nursing, Texas Medical Board sau Texas State Board of Pharmacy
- Să fie exclus din programul Medicare
Care furnizor de servicii este responsabil să se asigure că nicio persoană sau entitate exclusă nu primește fonduri de stat. În mod specific, este responsabilitatea fiecărui furnizor sau a fiecărei persoane să se asigure că articolele sau serviciile furnizate personal de către o persoană exclusă, la indicația medicală a acesteia sau pe baza prescripției sau ordinului unei persoane excluse nu sunt facturate la Titlurile V (Maternal and Child Health Services), XIX (Medicaid), XX (Block Grants for Social Services) și/sau la alte programe HHS după data intrării în vigoare a excluderii. Această secțiune se aplică indiferent dacă o persoană exclusă a obținut sau nu un număr de furnizor de programe sau echivalent, fie ca persoană individuală, fie ca membru al unui grup, înainte de a fi restabilită.
Când o persoană sau o entitate este exclusă de la Medicaid, Titlul V, Titlul XX și alte programe HHS,
- Persoana sau entitatea nu va fi rambursată pentru niciun articol sau serviciu pe care îl poate furniza.
- Persoana sau entitatea nu poate nici personal, nici prin intermediul unei clinici, al unui grup, al unei corporații sau prin alte mijloace, să factureze sau să solicite sau să primească în alt mod plăți pentru orice titlu V, XIX sau XX, sau alte programe HHS, sau să solicite sau să primească plăți de la programul Medicaid.
- Persoana sau entitatea nu poate evalua îngrijirea, nici să ordoneze sau să prescrie servicii beneficiarilor titlului V, XIX sau XX, sau altor programe HHS. Acest lucru se aplică indiferent dacă serviciile au fost furnizate direct sau indirect. De asemenea, o clinică, un grup, o corporație sau o altă entitate nu are voie să depună cereri de rambursare pentru orice evaluări, servicii sau articole furnizate de o persoană care este exclusă de la participare.
- Orice entitate care angajează sau se asociază în alt mod cu o persoană exclusă nu are voie să includă în cadrul unui raport de costuri sau al altor documente utilizate pentru a determina o rată de plată individuală, o rată de plată la nivel de stat sau un onorariu, salariul, beneficiile marginale, cheltuielile generale sau orice alte costuri asociate cu persoana exclusă.
- În cazul în care o persoană care este exclusă ulterior a scris un ordin sau o prescripție înainte de data excluderii, prescripția rămâne valabilă pe durata ordinului sau a prescripției.
- În cazul în care, după ce o persoană sau o entitate este exclusă, aceasta depune cereri de plată, putem evalua daune administrative și sancțiuni.
Toți furnizorii de servicii ar trebui să verifice lunar lista de excludere a OIG.
.