Feronerie dureroasă

Edit by Gregory Waryasz, MD

Rezumat

Șuruburile și plăcile de metal sunt adesea folosite în intervenții chirurgicale pentru a repara fracturi, a fuziona articulații sau a stabiliza oasele care au fost tăiate (osteotomii) la nivelul piciorului și gleznei. În cele mai multe cazuri, aceste șuruburi și plăci nu creează simptome și rămân permanent în picior. Cu toate acestea, la unii pacienți, feroneria poate deveni proeminentă sau poate irita un tendon din apropiere sau alte țesuturi moi. Unii pacienți se plâng, de asemenea, de dureri la nivelul piciorului sau al gleznei legate de schimbările de vreme. Inițial, acest lucru poate fi tratat cu modificări ale încălțămintei, căptușeală peste zonă și măsuri simple pentru a reduce umflarea și inflamația locală. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este satisfăcător, pacienții pot beneficia de îndepărtarea dureroasă a hardware-ului odată ce fractura, fuziunea sau tăietura osoasă s-a vindecat complet.

Prezentare clinică

Pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală pentru a repara o fractură sau pentru a fuziona un os al piciorului și gleznei pot avea hardware reținut care poate deveni proeminent și/sau creează disconfort. În timp ce majoritatea hardware-ului reținut este asimptomatic, unii pacienți vor dezvolta simptome. Simptomele se pot datora unui șurub sau unei plăci care se freacă de o cizmă, sau durerea poate fi produsă atunci când tendonul sau structura țesuturilor moi se freacă de șurubul sau placa proeminentă. Atunci când pacienții se recuperează în urma rănii sau a intervenției chirurgicale inițiale, simptomele și umflăturile sunt de așa natură încât, de obicei, feroneria nu reprezintă o problemă semnificativă. Cu toate acestea, în timp, atunci când umflătura se stabilizează, hardware-ul poate deveni proeminent și, în unele cazuri, poate fi necesar să fie îndepărtat. Cu toate acestea, unii pacienți se vor plânge de dureri la nivelul piciorului sau al gleznei legate de schimbările de vreme. O infecție poate fi ocazional cauza durerii, de asemenea, astfel încât chirurgul dumneavoastră va evalua pacienții pentru această potențială problemă.

Examen fizic

La examinare, hardware-ul poate fi simțit sub piele. Este posibil să existe o bursă (un sac de țesut umplut cu lichid) sau o zonă de inflamație asociată cu zona. Simptomele pot fi adesea reproduse la mișcarea articulației sau la mișcarea tendoanelor din apropiere.

Studii imagistice

Radiografiile X vor evidenția feroneria dacă aceasta este metalică (majoritatea șuruburilor sunt din oțel inoxidabil sau titan). Radiografiile pot identifica, de asemenea, zona hardware-ului care este posibil să cauzeze simptomele. Radiografiile pot indica, de asemenea, dacă hardware-ul s-a deplasat în locație sau s-a rupt. Ocazional, suturile proeminente, neabsorbante sau alte forme de material chirurgical reținut pot crea simptome, dar pot să nu apară la radiografii. Aceste obiecte nu se văd, în general, pe raze X (radiolucente). RMN-urile sunt rareori utile pentru implanturile metalice dureroase, deoarece metalul provoacă „artefacte”, care împiedică vizualizarea țesuturilor învecinate sau chiar a întregului picior.

Tratament

Majoritatea hardware-ului care este plasat pentru a repara o fractură sau a fuziona o articulație nu trebuie îndepărtat și, de fapt, nu va cauza niciun simptom. În cele mai multe cazuri, fie este reținut în os, fie nu este deosebit de proeminent, cu o acoperire adecvată a țesuturilor moi. Cu toate acestea, la unele persoane și în cazul anumitor tipuri de intervenții chirurgicale, pot apărea simptome. În acest caz, simptomele pot fi tratate cu o căptușeală locală, cum ar fi purtarea unei șosete groase sau utilizarea unui tampon de gel local. O schimbare a încălțămintei sau o modificare a încălțămintei existente poate fi, de asemenea, utilă. Dacă acest lucru nu este acceptabil pentru ameliorarea simptomelor, atunci ar trebui să se ia în considerare îndepărtarea hardware-ului după ce fractura sau fuziunea s-a vindecat complet. Îndepărtarea hardware-ului ar trebui luată în considerare dacă există probleme cutanate sau semne de infecție.

Îndepărtarea chirurgicală

Operația de îndepărtare a implanturilor metalice se efectuează, de obicei, în ambulatoriu sau în regim ambulatoriu (adică, mergeți acasă în aceeași zi). Pentru multe implanturi, aceasta se poate face sub anestezie regională sau locală (adică, un „bloc nervos”), ceea ce înseamnă că puteți rămâne treaz (dacă doriți) pentru procedură și nu simțiți nimic. Aceleași incizii folosite pentru intervenția chirurgicală inițială sunt de obicei folosite pentru procedura de îndepărtare. Multe dintre aceleași riscuri peri-operatorii se aplică pentru îndepărtarea hardware-ului, ca pentru orice procedură chirurgicală. Anumite operații ale piciorului și gleznei au o rată mai mare de necesitate de îndepărtare a hardware-ului decât altele. Acestea includ:

• O fixare anterioară a unei fracturi de gleznă la nivelul fibulei distale
• Oteotomia calcaneană cu un șurub proeminent în zona călcâiului.
• O fractură calcaneană cu hardware pe aspectul exterior al osului călcâiului.
• O procedură de alungire a coloanei laterale ca parte a unei reconstrucții a piciorului plat cu hardware pe partea exterioară și frontală a osului călcâiului (calcaneu).
• Hardware-ul plasat în partea mediană și anterioară a piciorului poate fi proeminent și poate fi necesar să fie înlocuit.

.