Fracturile prin avulsie ale aspectului volar al osului triquetral al încheieturii mâinii: un semn subtil de leziune a ligamentului carpian

Obiectiv: Raportăm cinci exemple de un model de fractură triquetrală care nu a fost descris anterior din cunoștințele noastre. Aceste fracturi de pe aspectul volar al osului triquetral sunt importante deoarece sunt ușor de ratat cu radiografiile convenționale ale încheieturii mâinii și totuși sunt asociate cu leziuni ligamentare semnificative și instabilitate carpiană.

Materiale și metode: Cinci fracturi de avulsie volară a osului triquetral au apărut la bărbați tineri (20-28 de ani) în timpul unor căderi în timpul practicării sportului. Evaluarea inițială a constat într-o serie radiografică cu trei vederi. Ulterior, a fost obținută o serie de instabilitate în fiecare caz. Patru pacienți au fost, de asemenea, evaluați prin videofluoroscopie de efort și artrografie, unul prin CT și patru prin imagistică prin RMN.

Rezultate: Niciuna dintre cele cinci fracturi nu a fost recunoscută pe radiografiile obținute în camera de urgență. Fiecare fractură a fost identificată pe o serie de instabilitate și a implicat aspectul radial al suprafeței volare a osului triquetral. Toate cele patru încheieturi evaluate prin videofluoroscopie de efort au prezentat instabilitate a articulației lunatotriquetrale. Una a prezentat, de asemenea, instabilitate a articulației scapholunate. Toate cele patru încheieturi evaluate prin artrografie au prezentat rupturi ale ligamentului lunatotriquetral și trei aveau o ruptură asociată a ligamentului scapholunat. Examinarea prin rezonanță magnetică a celor patru încheieturi a arătat un ligament capsular volar atașat de fragmentul fracturii prin avulsie la fiecare încheietură. Doi dintre pacienți au fost tratați prin debridare artroscopică și trei au fost tratați prin ateliere prelungite. Toți cei cinci pacienți au avut dureri persistente și instabilitate carpiană de severitate variabilă la cel puțin 1 an de la accidentare.

Concluzie: Această fractură prin avulsie a aspectului radial al osului triquetral volar este un semn subtil, ușor de trecut cu vederea, al unei leziuni semnificative a ligamentelor perilunare. Atunci când este identificată această fractură, recomandăm o evaluare suplimentară pentru leziuni ligamentare asociate și instabilitate carpiană.