Ghiduri pentru îngrijirea și depistarea pacienților născuți din mame cu Chlamydia pozitivă
Prezentări clinice și tratament
Conjunctivita are o varietate de prezentări la nou-născut. Infecția cu Chlamydia este cea mai frecventă cauză de conjunctivită neonatală, apărând de obicei între ziua 5 și ziua 12 de viață. Spre deosebire de conjunctivita gonococică, care este purulentă, conjunctivita chlamydială se prezintă de obicei cu secreții apoase. Este dificil de diferențiat cauza conjunctivitei la nou-născut, deoarece diagnosticele diferențiale pot include iritația chimică cauzată de agenții profilactici utilizați în spital (care se va rezolva adesea spontan în câteva zile), obstrucția canalului lacrimal nazal, viruși și bacterii. Pentru a diagnostica cu exactitate numeroasele etiologii ale conjunctivitei, este necesară o cultură a celulelor conjunctivale cu exudat. Pleoapa nou-născutului se desface și se obține o probă cu ajutorul tamponului adecvat al producătorului. În așteptarea rezultatelor culturii, este rezonabil să se trateze profilactic nou-născutul cu unguent oftalmic de eritromicină. În cazul în care cultura este pozitivă pentru C. trachomatis, este indicată terapia orală. Erilsuccinatul de eritromicină 50 mg/kg/d pe cale orală împărțit în patru doze zilnice timp de 14 zile este recomandarea actuală a CDC; cu toate acestea, practicienii trebuie să fie conștienți de faptul că estolatul de eritromicină este contraindicat în bolile hepatice.
După ce organismul chlamydia se răspândește de la conjunctivă la canalele lacrimale și la nazofaringe, 33% sau mai mult dintre nou-născuți vor dezvolta pneumonie chlamydială. În cazul în care conjunctivita nu apare, 11 până la 20% dintre sugarii născuți din mame pozitive la chlamydia netratate vor dezvolta pneumonie chlamydială. Simptomele pneumoniei chlamydiale sunt o tuse staccato repetitivă, tahipnee și hiperinflație și infiltrate difuze bilaterale la radiografia toracică (CXR). Pneumonia chlamydială trebuie tratată cu eritromicină pe cale orală; cu toate acestea, având în vedere rata de eșec a tratamentului cu antibiotice de 20%, este posibil ca la sugarii simptomatici să fie necesare culturi și CXR-uri repetate. Lăsată netratată, boala are o evoluție prelungită care durează săptămâni sau luni. Un studiu de urmărire pe termen lung a copiilor care au avut pneumonie cu C. trachomatis în primele șase luni de viață a demonstrat că acești copii au avut o frecvență mai mare decât în mod normal a bolii reactive a căilor respiratorii.
Deși eritromicina este tratamentul de elecție pentru infecțiile neonatale cu chlamydia, furnizorii de servicii medicale trebuie să evalueze, de asemenea, potențialele efecte adverse ale acesteia. Numeroase studii au arătat o asociere între eritromicină și stenoza hipertrofică pilorică infantilă (IHPS). Într-un studiu Vanderbilt din 2002, Cooper și colaboratorii au analizat fișele a 804 sugari, cu vârsta cuprinsă între 3 și 90 de zile, și au constatat o creștere de aproape opt ori a IHPS la acei sugari care au fost expuși la eritromicină între 3 și 13 zile de viață. Studiul lui Mahon și al colaboratorilor a confirmat, de asemenea, o corelație între sugarii tratați cu eritromicină sistemică și IHPS ulterioare, constatând că cel mai mare risc se înregistrează în primele două săptămâni de viață. Nu s-a constatat nicio asociere la sugarii tratați cu unguent oftalmic de eritromicină. Proprietățile gastrocinetice ale eritromicinei, cunoscute pe scară largă, au fost sugerate ca fiind mecanismul care provoacă acest fenomen. Nu se cunoaște riscul ca alte macrolide, cum ar fi azitromicina dihidrat și claritromicina, să provoace IHPS. Deși un studiu realizat în 1998 de Hammerschlag și colaboratorii a constatat că azitromicina orală este o alternativă eficientă la eritromicină, fie în doză unică de 20 mg/kg, fie în doză unică de 20 mg/kg o dată pe zi timp de trei zile, AAP continuă să recomande eritromicina pentru tratamentul bolilor cauzate de C. trachomatis. În planul de îngrijire a sugarului, furnizorii de asistență medicală trebuie să includă o evaluare cuprinzătoare pentru potențialul efect advers al IHPS, împreună cu îndrumări pentru părinți. Deși se știe că eritromicina traversează placenta, un studiu realizat în 2002 de Louik și colaboratorii săi asupra mamelor infectate tratate cu eritromicină în timpul sarcinii nu a găsit nicio dovadă de risc crescut de stenoză pilorică la sugarii lor.
Pentru sugarii care nu tolerează eritromicina, Garrity sugerează ca o alternativă să se administreze sulfonamide orale după perioada imediată de nou-născut. Cu toate acestea, furnizorii trebuie să fie precauți și scrupuloși în educarea părinților cu privire la riscurile acestui tratament și în evaluarea potențialelor sechele ale sulfonamidelor, care includ eritem multiform (EM), sindrom Stevens-Johnson (SJS) sau necroliză epidermică toxică (TEN). O analiză de 10 ani a 61 de pacienți pediatrici cu diagnostic de EM, SJS sau TEN, realizată de Forman și colaboratorii, a identificat sulfonamidele ca fiind unul dintre agenții etiologici la 26% dintre copii.
Pentru a încheia prezentarea cazului, s-a constatat că sugarul în vârstă de o săptămână avea C. trachomatis prin cultură și a fost pus ulterior pe eritromicină în doza recomandată timp de 14 zile. RxC a fost negativă și a rămas afebril și fără semne respiratorii. Conjunctivita a dispărut în termen de trei zile de la inițierea antibioticului și a rămas clară ulterior.
.