Hipertensiune arterială ușor „vindecabilă” indusă de anxietate
Pickering și Clemow1 au comparat și contrastat foarte bine hipertensiunea paroxistică legată de feocromocitom, pseudofeocromocitom, atacuri de panică și hiperventilație. Eu prezint aici un tip de hipertensiune indusă de anxietate care este probabil mult mai frecventă și ușor de „vindecat” dacă poate fi identificată cauza.
Un caz concret este cel al unei femei în vârstă de 85 de ani cu hipertensiune cronică cunoscută, care a fost inițial trimisă în urma unui episod sincopal într-un restaurant. Anamneza detaliată a relevat faptul că medicamentele ei fuseseră escaladate atât ca număr, cât și ca doză, ca răspuns la episoadele de hipertensiune ridicată de la birou. Combinația dintre mâncare, alcool, relaxare în familie și supramedicație a fost cea mai evidentă explicație pentru episodul sincopal. Ea a fost tratată prin retragerea treptată și diminuarea medicamentelor, plus reasigurare, iar tensiunea arterială (TA) a fost apoi controlată.
În următorii câțiva ani a avut 2 episoade de hipertensiune arterială crescută la birou. În ambele cazuri, tensiunea arterială a fost cu mult peste nivelul de bază obișnuit, dar nu a existat nicio dovadă de afectare a organelor țintă sau o cauză organică secundară incidentă. O abordare înțelegătoare și o încercare sinceră de a determina ce o deranja au dus la informația că era extrem de supărată pentru că exterminatorul nu venise și bucătăria ei era invadată de gândaci. O vizită scurtă axată pe BP ar fi putut să nu permită stabilirea unui raport și dezvăluirea adevăratei sale probleme. Probabil că i s-ar fi administrat medicamente antihipertensive suplimentare și ar fi fost trimisă acasă. Ceea ce avea nevoie cu adevărat era un nou exterminator. La următoarea vizită, ea a raportat că bucătăria ei nu mai avea paraziți și că tensiunea arterială era la nivelul ei de bază.
Cel de-al doilea episod a necesitat ceva mai mult timp pentru a identifica cauza. Pe scurt, familia ei deținea mai multe hoteluri și înlocuise toate televizoarele din camere în cadrul unei achiziții mari. Membrii familiei au cumpărat televizoare mai avansate pentru ei înșiși la un preț foarte redus. Cumva, bunica a fost lăsată pe dinafară. Când a fost descoperită eroarea, familia a cerut vânzătorului să furnizeze un set suplimentar, dar acesta nu mai avea în stoc acel model. Avea însă un model de ultimă generație care avea numeroase „clopote și fluiere” și acesta i-a fost livrat. Persoana care a făcut livrarea a instalat noul set, i-a înmânat telecomanda, a scos vechiul set și a plecat. Lacrimile i-au umplut ochii în timp ce recunoștea că nu știa cum să opereze „smitchik-ul” (comutatorul sau telecomanda). A devenit clar că acest stres era cauza hipertensiunii sale paroxistice. „Leacul” a fost ca persoana care făcea livrările să se întoarcă și să o instruiască cu privire la utilizarea telecomenzii. La următoarea vizită, tensiunea arterială era la valoarea inițială.
Nici măcar cele mai sofisticate studii de laborator sau imagistice nu ar fi putut identifica cauza hipertensiunii sale paroxistice în aceste 2 ocazii. Conversația simpatetică și sondarea blândă costă însă timp – o marfă pentru care puțini sunt dispuși să plătească. Rezultatul este un cost mai mare sub forma studiilor inutile, a medicamentelor și a consecințelor supramedicației.
Un sistem arterial major neconform este incapabil să amortizeze munca crescută a accidentului vascular cerebral ventricular stâng care este, la rândul său, un rezultat al activității crescute a sistemului nervos simpatic induse de anxietate. Medicamentele antihipertensive au, în general, o valoare redusă în aceste situații; agenții anxiolitici ar trebui să fie utilizați dacă este necesar. În caz contrar, creșterile inexplicabile ale TA peste valorile inițiale la pacienții vârstnici ar trebui să declanșeze o anchetă a pacientului și a simpatizanților cu privire la cauzele neorganice ale acestei creșteri. Dacă poate fi identificată cauza principală, vindecarea poate fi ușoară.
Nu toate exemplele se referă la vârstnici. O femeie în vârstă de 35 de ani, căsătorită și cu 2 copii, era director executiv al unei mari companii. Slujba ei presupunea o mare interacțiune personală. Era supusă unei presiuni mari, dar își găsea munca stimulantă și plină de satisfacții. A întâlnit și s-a îndrăgostit de un chirurg a cărui soție murise subit la vârsta de 40 de ani. A divorțat de soțul ei, i-a dat custodia copiilor, s-a căsătorit cu chirurgul și s-a mutat în orașul acestuia. Au decis să aibă un copil împreună și au făcut-o. Au observat că tensiunea arterială a ei crescuse la 135-140 mm Hg sistolică, de la 106-110 mm Hg, cât era de obicei, și au devenit obsedați de acest lucru. La evaluare, nu a existat nicio dovadă de hipertensiune secundară organică și nicio afectare a organelor țintă. Întrebarea „Sunteți tristă?” a stârnit un potop de lacrimi și povestea de mai sus. Un sondaj mai amănunțit a dezvăluit că trecuse de la o slujbă de executivă de mare putere și foarte interactivă la cea de mamă a unui copil de 6 luni. Orele lungi de lucru ale soțului ei o lăsau singură cu copilul pentru perioade lungi de timp. Ea era într-adevăr tristă. Consilierea familială, mai degrabă decât medicația antihipertensivă, a rezolvat problema TA.
O astfel de explorare istorică necesită timp care poate să nu fie disponibil într-un cabinet ocupat. Intuiția clinică este un instrument util pentru a selecta acei pacienți care au cea mai mare probabilitate de a avea ceva ce poate fi ușor de identificat și vindecat. Extinzătorii medicului, cum ar fi asistenții medicali, asistenții medicali înregistrați avansați sau chiar personalul de cabinet bine pregătit ar putea să acorde o ureche înțelegătoare și să alerteze medicul cu privire la o potențială problemă.
Cert este că merită încercat.