International Classification of Diseases, (ICD-10-CM/PCS) Transition – Background

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) a impus ca toate entitățile acoperite de Health Insurance Portability and Accountability ActExternal (HIPAA) să treacă la un nou set de coduri pentru tranzacțiile electronice de asistență medicală la 1 octombrie 2015.

Ce este?

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a autorizat publicarea Clasificării Internaționale a BolilorExternă a 10-a revizuire (ICD-10), care a fost implementată pentru codificarea și clasificarea mortalității din certificatele de deces în SUA în 1999. Statele Unite au dezvoltat o modificare clinică (ICD-10-CM) pentru diagnosticele medicale pe baza ICD-10 a OMS, iar CMS a dezvoltat un nou sistem de codificare a procedurilor (ICD-10-PCS) pentru procedurile de internare. ICD-10-CM înlocuiește ICD-9-CM, volumele 1 și 2, iar ICD-10-PCS înlocuiește ICD-9-CM, volumul 3.

Cum sunt afectate entitățile non-HIPAA și entitățile de sănătate publică?

Codurile ICD-10-CM reprezintă în prezent piatra de temelie a clasificării bolilor, leziunilor, întâlnirilor de sănătate și procedurilor de internare în mediile de morbiditate. Oficialii din domeniul sănătății publice din SUA la nivel federal, statal și local se bazează pe primirea de date codificate ICD-9-CM de la entitățile acoperite de HIPAA pentru a desfășura numeroase activități legate de boli. Programele CDC utilizează codurile ICD-9-CM pentru a desfășura activități de supraveghere (de exemplu, supravegherea bolilor cronice și a leziunilor, utilizarea asistenței medicale, evenimente adverse asociate asistenței medicale), pentru listele de constatare a cazurilor pentru a identifica cazurile de cancere care trebuie raportate și anumite malformații și dizabilități congenitale, precum și pentru a furniza fișiere de date de uz public pentru analize publice. Câteva programe extrag informații din fișele medicale ale pacienților și atribuie coduri, iar un program CDC utilizează codurile ICD-9-CM pentru rambursarea cererilor de rambursare.

• Un utilizator principal al codurilor ICD include personalul din domeniul sănătății, cum ar fi medicii și asistentele medicale, precum și codificatorii medicali, care atribuie coduri ICD-9-CM la informații textuale sau extrase despre diagnostice sau proceduri și, astfel, sunt creatorii codurilor ICD. Codurile ICD-9-CM sunt utilizate în diverse scopuri, inclusiv pentru statistici și pentru facturare și rambursarea cererilor de despăgubire.
• Un utilizator secundar al codurilor ICD-9-CM este o persoană care utilizează date deja codificate de la spitale, furnizori de asistență medicală sau planuri de sănătate pentru a desfășura activități de supraveghere și/sau de cercetare. Sănătatea publică este în mare măsură un utilizator secundar de date codificate.

De ce să se schimbe?

Revizuirile periodice ale ICD-9-CM reflectă schimbările din domeniul medical și al asistenței medicale. Statele Unite folosesc ICD-9-CM din 1979, iar aceasta nu este suficient de robustă pentru a răspunde nevoilor de îngrijire a sănătății din viitor. Conținutul nu mai este precis din punct de vedere clinic și are date limitate cu privire la condițiile medicale ale pacienților și la procedurile de internare în spital, numărul de coduri disponibile este limitat, iar structura de codificare este prea restrictivă. Statele Unite nu pot compara în mod direct datele privind diagnosticele de morbiditate cu datele privind mortalitatea la nivel de stat și național, deoarece datele privind mortalitatea au trecut deja la seturile de coduri ICD-10. Mai mult, majoritatea țărilor dezvoltate au făcut deja tranziția la seturile de coduri ICD-10, astfel încât SUA nu pot compara datele de diagnosticare a morbidității din SUA la nivel internațional.

Seturile de coduri ICD-10-CM/PCS vor îmbunătăți calitatea datelor pentru:

• Dezvăluirea condițiilor de sănătate publică (complicații, localizare anatomică)
• Date îmbunătățite pentru cercetarea epidemiologică (gravitatea bolii, co-morbidities)
• Measuring outcomes and care provided to patients
• Making clinical decisions
• Identifying fraud and abuse
• Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

• There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
• There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
• ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
• The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Figure 1. Diferențe cheie între seturile de coduri ICD-9-CM și seturile de coduri ICD-10-CM și ICD-10-PCS.

Termen limită de tranziție

Tranziția la seturile de coduri ICD-10-CM/PCS va intra în vigoare la 1 octombrie 2015 și toți utilizatorii vor trece la noile seturi de coduri la aceeași dată.

Pentru utilizatorii secundari, acest lucru înseamnă că datele pe care le primiți vor fi codificate în ICD-10-CM/PCS începând cu 1 octombrie 2015. Vor exista unele coduri ICD-9-CM care vor circula încă în sistem pentru servicii furnizate înainte de data tranziției.

Beneficii pentru sănătatea publică ale noilor seturi de coduri

Deși tranziția la seturile de coduri ICD-10-CM/PCS va fi o schimbare majoră, există avantaje semnificative pe care noul sistem de codare le are față de ICD-9-CM. Printre beneficiile notabile se numără:

Compararea mai ușoară a datelor privind mortalitatea și morbiditatea

În prezent, SUA este singura națiune industrializată care încă mai utilizează codurile ICD-9-CM pentru datele privind morbiditatea, deși am făcut deja tranziția la ICD-10 pentru mortalitate. Acest lucru limitează foarte mult compararea directă a datelor de diagnosticare a morbidității din SUA cu datele de mortalitate la nivel național și de stat din SUA, precum și comparabilitatea internațională a bolilor. Atunci când SUA va trece la seturile de coduri ICD-10 pentru morbiditate și proceduri, aceasta va permite o comparabilitate mai directă a datelor privind morbiditatea din SUA cu datele privind mortalitatea din SUA și va permite, de asemenea, compararea datelor privind morbiditatea din SUA cu datele internaționale privind morbiditatea.

Calitatea îmbunătățită a datelor

Granularitatea ICD-10-CM și ICD-10-PCS este mult îmbunătățită față de ICD-9-CM și va permite o mai mare specificitate în identificarea condițiilor de sănătate. De asemenea, oferă date mai bune pentru măsurarea și urmărirea utilizării asistenței medicale și a calității îngrijirii pacienților.

• Nivelul mai mare de detaliere în noile seturi de coduri include lateralitatea, gravitatea și complexitatea afecțiunilor, ceea ce va permite o identificare și urmărire mai precisă a afecțiunilor specifice.
• Terminologia și clasificarea bolilor sunt acum în concordanță cu noile tehnologii și cu practica clinică actuală.
• Legaturile, intoxicațiile și cauzele externe sunt mult mai detaliate în ICD-10-CM, inclusiv gravitatea leziunilor, precum și modul și locul în care s-au produs leziunile. Extensiile sunt, de asemenea, utilizate pentru a oferi informații suplimentare pentru multe coduri de leziuni.
• Trimestrul de sarcină este desemnat pentru codurile ICD-10-CM în capitolul privind sarcina, nașterea și puerperiul.
• Codurile postoperatorii sunt extinse și acum fac distincția între complicațiile intraoperatorii și cele post-procedurale.
• Există concepte noi care nu existau în ICD-9-CM, cum ar fi subdozarea, grupa sanguină, scala Glasgow Coma și nivelul de alcool.

.