Kyphosis Cauze, Simptome, Diagnostic, Tratament și Prevenire

Scris de Stewart G. Eidelson, MD și Elizabeth Millard; Revizuit de Neel Anand, MD și Kaliq Chang, MD

Peer Reviewed

Cifoza, pe partea dreaptă, este demonstrată ca o curbură asemănătoare unei cocoașe în partea superioară a spatelui. Sursa foto: 123RF.com.

Chiar dacă hipercifoza este termenul pentru o curbură anormală, medicii au tendința de a folosi „cifoză” atât pentru curbura normală, cât și pentru cea anormală. În categoria cifozelor problematice, există trei tipuri principale:

• Posturale: Aceasta este cea mai frecventă formă. După cum sugerează și numele, cifoza posturală este cauzată de o postură proastă. Deși doriți să urmăriți curbele naturale ale coloanei vertebrale în loc să o păstrați perfect dreaptă, a vă apleca prea mult poate fi la fel de rău sau chiar mai rău. Apare de obicei la adolescenți, iar fetele o dezvoltă mai des decât băieții. Aceasta este diferită de scolioză, o altă afecțiune a coloanei vertebrale care se dezvoltă la adolescenți. În scolioză, coloana vertebrală se curbează într-o parte, spre deosebire de înainte.
• Scheuermann: Numită după radiologul danez care a descris-o pentru prima dată, cifoza lui Scheuermann, sau boala lui Scheuermann, începe, de asemenea, în jurul adolescenței. În general, se întâmplă atunci când partea din față a vertebrelor nu crește la fel de repede ca cea din spate, astfel încât oasele încep să formeze o formă de pană. Boala Scheuermann poate fi mai gravă decât cifoza posturală și poate implica și coloana lombară. Este mai frecventă la băieți decât la fete și se oprește din evoluție atunci când un adolescent a terminat de crescut.
• Congenital: Cea mai rară formă de cifoză, acest tip este diagnosticat la naștere și este cauzat în timpul dezvoltării fetale. În cifoza congenitală, vertebrele fuzionează între ele în loc să se separe în mod normal.

Ce cauzează cifoza?

Depinde de tipul de cifoză pe care îl aveți. Genetica poate juca un rol, spune Kaliq Chang, MD, specialist în managementul intervențional al durerii de la Atlantic Spine Center din New York și New Jersey.

„Dacă vă uitați la curbura din spatele rudelor dumneavoastră, puteți vedea cât de mult poate fi moștenit acel anumit grad de cifoză”, spune el.

Alte afecțiuni care vă pot crește riscul includ:

• Fracturi de compresie: Aceste leziuni pot fi un mare vinovat pentru cifoză, mai ales dacă aveți o fractură care face ca vertebrele să se prăbușească una spre cealaltă. Osteoporoza – când oasele dumneavoastră devin subțiri și slabe – face ca fracturile de compresie să fie mult mai probabile.
• Artrita vertebrală degenerativă: Ca orice tip de artrită, cea de la nivelul coloanei vertebrale poate crea rigiditate și se poate agrava în timp.
• Spondilită anchilozantă: O formă de artrită inflamatorie, spondilita anchilozantă lovește de obicei la începutul vârstei adulte.
• Distrofia musculară: Această afecțiune genetică provoacă slăbirea mușchilor, inclusiv a celor din jurul coloanei vertebrale.
• Tumoare spinală: Indiferent dacă o tumoare se dovedește a fi canceroasă sau nu, aceasta poate provoca compresie și vă poate afecta flexibilitatea, cauzând acea postură cocoșată înainte.

Vârsta este un alt factor major. Pe măsură ce începeți să pierdeți densitatea osoasă, acest lucru poate pune mai multă presiune asupra discurilor spinale, spune Dr. Chang. Compresia ulterioară poate face ca coloana vertebrală să se curbeze înainte în hipercifoză.

Un studiu în Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy a constatat că unghiul cifozei tinde să crească după vârsta de 40 de ani, în special pentru femei. De fapt, între 20 și 40 la sută dintre bărbații și femeile din această tabără au cifoză, femeile înregistrând o progresie mai rapidă.

Dar nu uitați, doar pentru că deveniți un pic mai cocoșat nu înseamnă că veți avea simptome incomode.

Care sunt simptomele cifozei?

Simptomele cifozei pot include:

• Fatiga
• Dureri ușoare de spate
• Spate de sus a spatelui
• Sensibilitate și/sau rigiditate a coloanei vertebrale

În cazuri mai severe, pacienții raportează dificultăți de respirație, disconfort sau durere în piept și/sau amorțeală, slăbiciune și/sau furnicături la nivelul picioarelor.

„De multe ori, cu cifoză mai avansată, oamenii pot confunda simptomele cu un atac de cord sau cu probleme cardiace în curs de desfășurare”, spune Dr. Anand. Acest lucru se datorează faptului că simptomele precum durerea toracică și problemele de respirație se suprapun cu problemele cardiovasculare. Acest lucru nu este un eveniment comun, dar el spune că se poate întâmpla. Vă reamintim rapid: Indiferent dacă aveți cifoză avansată sau nu, durerile toracice și dificultățile de respirație ar trebui să vă trimită la Urgențe.

În cazul cifozei, însă, acestea sunt cauzate de compresie. Pe măsură ce coloana vertebrală se apleacă în față, umerii se lărgesc și coboară în jos, reducând cantitatea de spațiu din interiorul cavității toracice.

Încetineala și slăbiciunea la nivelul picioarelor este adesea legată de nervii spinali comprimați și adesea cauzată de vertebrele compactate. Furnicăturile pot apărea atunci când nervii sunt eliberați (prin întindere, de exemplu), ceea ce ar putea pune mai mult spațiu între vertebre.

Cum se diagnostichează cifoza?

Un specialist în coloană vertebrală poate determina dacă cifoza dumneavoastră necesită tratament. Evaluarea include:

• Antecedentele dumneavoastră medicale și familiale
• Un examen fizic și neurologic aprofundat
• Teste de imagistică, cum ar fi radiografii tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)

În cadrul examenului fizic, medicul se uită la spatele dumneavoastră și vă pipăie coloana vertebrală pentru anomalii. Vor exista unele presiuni ușoare asupra mușchilor pentru a vedea dacă vreunul este sensibil. De asemenea, vă veți apleca în față și medicul se va uita din lateral, care este cel mai bun unghi pentru a vedea o curbă rotunjită. Porțiunea neurologică implică testarea sistemului dvs. nervos, de obicei cu un instrument precum un ciocan de reflexe. Acest lucru nu este dureros, ci pur și simplu verifică dacă nervii dvs. funcționează bine. Medicul dumneavoastră vă poate cere, de asemenea, o demonstrație a echilibrului și a coordonării.

Examenul fizic este o parte esențială a diagnosticării cifozei.

Dacă sunt disponibile studii imagistice anterioare ale cifozei, specialistul în coloană vertebrală va compara imaginile mai vechi cu cele mai noi.

Studiile imagistice sunt folosite pentru a măsura dimensiunea sau unghiul cifozei. Studiile imagistice anterioare pot ajuta la urmărirea ratei de progresie a dimensiunii curburii – și pot răspunde la întrebarea: „Crește curbura mai mult?”. Alte teste pot include analize de sânge, testarea funcției pulmonare (pentru a măsura capacitatea pulmonară) și testarea densității minerale osoase.

Un medic poate fi chiar în măsură să spună doar prin modul în care stați în picioare și în șezut cât de severă este cifoza dumneavoastră – deși, bineînțeles, acest lucru singur nu va duce la un diagnostic. Dacă nu puteți sta în picioare până la capăt drept sau dacă aveți probleme cu echilibrul, medicul dumneavoastră poate lua în considerare un tratament – sau intensificarea tratamentului actual.

Cum se tratează cifoza?

Cum va trata un specialist în coloană vertebrală cifoza problematică depinde de mai mulți factori, spune dr. Chang, acestea fiind cele trei întrebări principale:

• Te doare?
• Îți afectează mișcarea?
• Te împiedică să faci ceea ce vrei sau ai nevoie să faci?

Câteva persoane pot avea o cocoașă considerabilă și totuși să fie funcționale și fără durere, au observat cercetările. Aceștia ar putea să nu simtă durere, să nu fie afectați în restul coloanei vertebrale și să nu fie limitați în ceea ce privește activitatea. De fapt, un studiu a constatat că nici măcar persoanele în vârstă de 65 de ani și mai mult nu erau afectate de cifoză dacă erau relativ sănătoase în general. Pentru aceste cazuri, tratamentul ar fi minim, dacă nu cumva ar fi ceva, cu excepția cazului în care vă deranjează să vă simțiți excesiv de cocoșați.

Pentru persoanele care se confruntă cu dureri sau probleme cu cifoza, următorul pas este determinarea cauzei, deoarece tratamentele vor aborda aceste probleme de fond:

• Postural: Deoarece cauza aici se datorează posturii, aceasta este prima linie de tratament pentru a corecta situația, spune Dr. Chang. Asta ar putea însemna fizioterapie și antrenament de forță.
• Scheuermann: Această formă poate fi tratată cu fizioterapie și medicamente ușoare pentru durere de cele mai multe ori, dar dacă pacientul este încă în creștere și curba coloanei vertebrale măsoară cel puțin 45 de grade, se recomandă adesea o orteză.
• Congenital: O intervenție chirurgicală efectuată în timpul copilăriei poate ajuta la tratarea tulburării, mai ales că afecțiunea se înrăutățește de obicei pe măsură ce copilul crește.
• Curbe vertebrale cifotice: În cazul altor cauze, cum ar fi artrita degenerativă sau infecția coloanei vertebrale, schimbarea poate fi treptată. Când se întâmplă acest lucru, un medic va măsura curbura coloanei vertebrale în timp pentru a vedea rata de progresie, spune Dr. Chang. Când este mai mare de 75 de grade, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a trata deformarea și a stabiliza coloana vertebrală. Înainte de acest punct, o persoană cu cifoză înrăutățită va fi probabil tratată cu fizioterapie, exerciții specifice la domiciliu și medicamente pentru durere.

„Aproximativ 40 până la 60 de grade de curbură este cel mai comun interval de normalitate”, spune Dr. Anand. „Uneori, puteți fi chiar până la 70 și totuși nu aveți nevoie de tratament. Dar, în general, atunci când treci de 60, atunci vrem să începem să vorbim despre potențiale intervenții.” Deși este dificil să vă dați seama de gradul exact de curbură fără un examen, Dr. Anand spune că veți vedea o rotunjire în partea superioară a spatelui atunci când vă uitați în oglindă cu vedere laterală.

Procedura cea mai tipică pentru cifoza care implică dureri semnificative și mobilitate limitată este fuziunea vertebrală, care poate preveni progresia ulterioară, reduce gradul de curbură și ameliorează durerile de spate, dacă aceasta este o problemă. Acest tip de intervenție chirurgicală implică fuzionarea vertebrelor afectate, astfel încât acestea să se vindece într-un singur os, limitând mișcarea și împiedicând continuarea curburii. Doar vertebrele afectate sunt fuzionate împreună – de obicei cu alte bucăți mici de os, plăci metalice, tije sau șuruburi – ceea ce lasă restul coloanei vertebrale să se poată mișca în mod normal.

Cei mai mulți pacienți răspund bine la o combinație de terapie fizică, exerciții fizice și medicamente. Chiar și în cazurile care necesită în cele din urmă o intervenție chirurgicală, majoritatea pacienților sunt capabili să se întoarcă la activitățile normale fără restricții. Exercițiile fizice, în special, pot oferi un impuls de zile mari – la urma urmei, nu numai că obțineți mai multă mobilitate la nivelul coloanei vertebrale, dar acumulați și toate acele alte beneficii, cum ar fi o mai bună sănătate cardiovasculară și o stare de spirit îmbunătățită. Acesta este un câștig-câștig-câștig.

Poate fi prevenită cifoza?

Dacă cifoza nu este cauzată de obiceiuri posturale proaste, nu există prea multe lucruri pe care le puteți face în ceea ce privește prevenirea. Asigurați-vă că mușchii de bază rămân puternici și că faceți toate lucrurile corecte pentru o bună densitate osoasă pe măsură ce îmbătrâniți, cum ar fi să luați suficient calciu și vitamina D și să faceți un fel de antrenament de rezistență pentru a vă întări oasele. Totuși, un tratament timpuriu poate ajuta la prevenirea evoluției cifozei și a deformării coloanei vertebrale. Totuși, asta nu înseamnă să vă realiniați în mod constant postura, adaugă Dr. Anand.

Dacă cifoza nu este cauzată de obiceiuri posturale proaste, apariția ei nu poate fi prevenită. Sursa foto: 123RF.com.

„Menținerea posturii nu este același lucru cu tratarea cifozei sau prevenirea ei”, spune el. „Există multă agitație în acest moment cu privire la produsele care vă „amintesc” să stați drept sau să puneți umerii pe spate, dar rețineți că supracompensarea vă poate da o altă problemă de spate.”

Încercarea constantă de a vă „îndrepta” vă poate expune de fapt la riscul de prea multă lordoză, atunci când există o curbură excesivă a coloanei vertebrale spre interior. În loc de ajustări agresive și continue, Dr. Anand sugerează strategii care ajută la întărirea mușchilor spatelui și a nucleului și la îmbunătățirea echilibrului în general, activități precum:

• Yoga
• Tai chi
• Antrenament de forță
• Înot

Concentrarea asupra mușchilor de bază – care se înfășoară în jurul spatelui, șoldurilor și burții – poate crea un „brâu” de susținere, natural, care îmbunătățește alinierea în general. Un studiu a subliniat faptul că întărirea, mai degrabă decât întinderea, este o modalitate cheie de a preveni cifoza.

„Nu există o postură perfectă, așa că ar trebui să urmăriți alinierea care se simte cel mai bine pentru dumneavoastră”, spune el. „Asta înseamnă că simțiți că puteți respira corect, că umerii sunt relaxați și că nu există tensiune în gât și în spate. Acest lucru va arăta diferit pentru fiecare.”

FAQ-uri

Ce este cauza cifozei?

Un anumit grad de cifoză este o parte naturală a curburii coloanei vertebrale. Cât de mult se curbează aceasta va depinde de factori precum genetica și vârsta. Atunci când devine o problemă, numită hipercifoză, aceasta poate fi rezultatul unor probleme precum fracturi de compresie, artrită, inflamații și afecțiuni precum distrofia musculară. Dar doar pentru că deveniți un pic mai cocoșat nu înseamnă că veți avea simptome inconfortabile.

Ce se întâmplă dacă cifoza este lăsată netratată?

Dacă vă confruntați cu dureri și mobilitate redusă din cauza cifozei, acest lucru ar putea face ca această curbură să se înrăutățească. Dacă este lăsată netratată, ați putea începe să dezvoltați mai mult decât înainte o „cocoașă”.

Cifoza este reversibilă?

În funcție de motivul pentru care vă confruntați cu cifoză, afecțiunea este tratabilă și adesea reversibilă, mai ales dacă cifoza este în stadii incipiente.

Este cocoașa dowager același lucru cu cifoza?

Da, sunt la fel. Alți termeni sunt cocoșarea spatelui, cifoza posturală și hipercifoza.

Surse

Katzman WB, Wanek L, Shepherd JA, Sellmeyer DE. Hipercifoza legată de vârstă: cauzele, consecințele și managementul acesteia. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(6):352-360. doi:10.2519/jospt.2010.3099

OrthoInfo: Cifoza (spatele rotund) coloanei vertebrale.

Mayo Clinic: Kyphosis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kyphosis/symptoms-causes/syc-20374205

Lorbergs, A., et al. Thoracic Kyphosis and Physical Function: The Framingham Study. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(10): 2257-2264. doi: 10.1111/jgs.15038

Gonzalez-Galvez, N., et al. Efectele programelor de exerciții fizice asupra cifozei și unghiului de lordose: O revizuire sistematică și o meta-analiză. 2019; 14(4). doi: 10.1371/journal.pone.0216180

Koelé MC, Lems WF, Willems HC. Relevanța clinică a hipercifozei: A Narrative Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:5. Publicat în 2020 Jan 24. doi:10.3389/fendo.2020.00005

Lewis, J.S., Valentine, R.E. Măsurarea clinică a cifozei toracice. Un studiu al fiabilității intra-rater la subiecții cu și fără dureri de umăr. BMC Musculoskelet Disord 11, 39 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-39

Yaman O, Dalbayrak S. Kyphosis and review of the literature. Turk Neurosurg. 2014;24(4):455-65. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.8940-13.0. PMID: 2505050667.

Seidi F, Rajabi R, Ebrahimi I, Alizadeh MH, Minoonejad H. Eficiența intervențiilor de exerciții corective asupra unghiului de hiper-cifoză toracică. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(1):7-16. doi: 10.3233/BMR-130411. PMID: 23948845.

Lowe TG. Cifoza lui Scheuermann. Neurosurg Clin N Am. 2007 Apr;18(2):305-15. doi: 10.1016/j.nec.2007.02.011. PMID: 17556132.

Update on: 11/24/20/20

.