LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Alți factori de risc includ pierderea de aspirație, lama defectă, avansarea anormală a lamei.

Management: Nu efectuați ablația cu laser, refaceți lamboul și ablați minim 3 luni mai târziu.

Free Cap

cazată de insuficiența țesutului capturat în inelul de aspirație, apare predominant în corneea plană. Pentru a preveni free cap, folosiți un inel mai mare și alegeți o balama de lambou mai mare.

Management: Efectuați ablația cu laser, orientați corect capacul și repoziționați-l pe pat, lăsați să se usuce la aer timp de 3-5 minute.

Aborduri incomplete, scurte sau neregulate

cazută de o aspirație inadecvată sau de o funcționare defectuoasă a microkeratomei.

Management: Nu manipulați lamboul, nu efectuați ablația cu laser, puneți o lentilă de contact cu bandaj și recuplați lamboul și ablați cel puțin 3 luni mai târziu.

Perforația corneală

este o complicație rară, dar devastatoare. A fost raportată la modele mai vechi de microkeratome mecanice atunci când nu a fost asamblat corespunzător sau când placa de adâncime nu a fost plasată corect. Poate apărea, de asemenea, în timpul ablației cu laser pe cornee extrem de subțire.

Management: Se dezactivează imediat aspirația, se îndepărtează microkeratomele și se repară perforația în mod steril.

Pierderea verticală a gazelor

se produce în timpul creării flapului FS asistată cu laser, ceea ce duce la scăparea bulelor de gaz din planul de disecție în spațiul subepitelial. Cauza este necunoscută, dar se poate lua în considerare un lambou subțire sau o ruptură focală în stratul lui Bowman.

Management: Ridicați lamboul cu prudență și efectuați ablația cu laser.

Bule de gaz din camera anterioară

Se produce în timpul creării lamboului FS cu laser-ablație, ceea ce duce la scăparea bulelor de gaz din planul de disecție în plasa trabeculară și apoi în camera anterioară. Bulele din camera anterioară pot interfera cu urmărirea pupilei, dar, de obicei, sunt autolimitante și se rezolvă într-o perioadă scurtă de timp.

Defectul epitelial corneal

Factorii de risc de eroziune epitelială în timpul LASIK includ vârsta înaintată, traumatismul cornean anterior, diabetul zaharat, distrofia membranei bazale epiteliale (EBMD) și tipul de microkeratom. Poate apărea, de asemenea, în cazul microkeratomei laser FS, cu o incidență redusă. Defectul epitelial poate predispune la cicatrizare întârziată, cheratită lamelară difuză (DLK), înghesuială epitelială, striații ale lambourilor și cheratită infecțioasă.

Prevenție: limitarea medicamentelor topice toxice, reducerea la minimum a utilizării anestezicelor topice, utilizarea frecventă a picăturilor lubrifiante, inspecția preoperatorie a lamei și întreținerea meticuloasă a microkeratomei.

Management: Folosiți lentile de contact moi cu bandaj pentru defecte mai mari (>1 mm), lubrifianți topici până când se instalează reepitelizarea.

Sângerare limbală

Apare în două ocazii: prezența unui panus cornean, așa cum este frecvent la purtătorii de lentile de contact, utilizarea unei dimensiuni sau poziții necorespunzătoare a inelului de aspirație, ceea ce duce la trecerea lamei peste vasele limbale sau conjunctivale.

Management: Aplicați o presiune ușoară pe vasele care supurează cu un burete uscat direct sau împingând un pliu de conjunctivă peste hrănitorii limbari cu un burete uscat. Îndepărtați orice sânge din zona de ablație. După înlocuirea lamboului, se poate utiliza fenilefrină 2,5% pentru a constrânge vasele de sânge.

Debris de interfață

Sursele includ secrețiile glandei meibomiene, particule de pe burete, vorbe de pe mănuși, fragment metalic de pe lamă, globule roșii, celule epiteliale și resturi din filmul lacrimal.

Prevenție: Folosiți un speculum aspirator, operați într-un mediu fără scame, acoperiți genele și pleoapele.

Management: Numai în cazul unei reacții inflamatorii declanșate de resturi, atunci ridicați clapeta, irigați și îndepărtați manual resturile. În rest, sunt bine tolerate.

Supracorecție și subcorecție

Subcorecția este cea mai frecventă complicație după LASIK primar. Supracorecția este întâlnită mai ales după retratament. Ambele sunt legate de algoritmul de ablație, de nomogramă, de vârstă și de valoarea erorii de refracție.

Aberații vizuale

20% dintre pacienți vor raporta o anumită formă de modificare vizuală. Unii pacienți pot suferi de modificări vizuale, cum ar fi strălucirea, haloul sau modelele de explozie a stelelor din jurul luminilor, ceață și scăderea sensibilității la contrast. FDA raportează că tulburările vizuale tind să se stabilizeze la trei până la șase luni după procedură.

Flap Fold or Striae

Factorii de risc pentru flap folds includ irigarea excesivă a flapului în timpul LASIK, repoziționarea slabă a flapului la sfârșitul procedurii, flapsuri subțiri, ablația profundă și foarte mioapă cu nepotrivire flap-bed. Pliurile de lambou pot fi clasificate în macro- și microstriae.

Macrostriae

Macrostriae sunt pliuri stromale de grosime totală, care se rostogolesc, apar din cauza malpoziționării sau alunecării flapului.

Management: Efectuați imediat reflotarea și repoziționarea. După 24 de ore, este nevoie de reflotare, dezepitelizare, hidratare, mângâiere și sutură.

Microstriae

Microstriae sunt pliuri fine în stratul lui Bowman, apar din cauza nepotrivirii lamboului cu noul pat și sunt adesea nesemnificative din punct de vedere vizual.

Management: Observare cu lubrifiere agresivă, dacă este semnificativă din punct de vedere vizual, efectuați reflotarea, mângâierea și sutura.

Dislocarea lamboului

Factorii de risc sunt stoarcerea excesivă a pleoapelor, frecarea ochilor, uscăciunea excesivă a ochiului, prezența unei abraziuni epiteliale, repoziționarea intraoperatorie slabă, irigarea excesivă a lamboului și traumatismele.

Prevenție: Verificați aderența lamboului la sfârșitul procedurii, Reamintiți pacientului să nu stoarcă sau frece ochii și să poarte scutul în primele 24 de ore și în fiecare noapte în prima săptămână.

Management: Repoziționați flapsul, Suturați flapsul în cazul unui pliu persistent și folosiți lubrifianți.

Ochiul uscat și sensibilitatea corneei

Ochiul uscat este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale LASIK la 60-70% din toți pacienții, cu grade diferite, din cauza denervării corneei.

Prevenirea: Efectuați un examen amănunțit preoperator pentru a descoperi sindromul de ochi uscat și tratați agresiv cu lubrifiere topică, ciclosporină A și tratament sistemic cu tetracicline orale și acizi grași omega-3 pe cale orală.

Management: Sindromul de ochi uscat ușor: utilizarea frecventă a lacrimilor artificiale neconservate, și a gelurilor. sindromul de ochi uscat sever: ciclosporină A topică, corticosteroizi topici, tetracicline orale, acizi grași omega-3 pe cale orală, și ocluzie punctuală.

Ceratita lamelară difuză (DLK)

Vezi discuția din secțiunea Keratită lamelară difuză.

Ceratita stromală indusă de presiune (PISK)

PISK este o opacitate de interfață cu debut tardiv, similară cu DLK, cu o fisură de lichid vizibilă în interfață, ca urmare a unei PIO crescute din cauza tratamentului prelungit cu corticosteroizi.

Management: reducerea sau încetarea rapidă a corticosteroizilor și utilizarea medicației antiglaucoame pentru a reduce PIO.

Ceratită toxică centrală (CTK)

Vezi discuția din secțiunea Cheratită toxică centrală.

Ceratita infecțioasă

Infecția sub un lambou LASIK este una dintre cele mai amenințătoare complicații pentru vedere. Cele mai frecvente organisme sunt bacteriile gram-pozitive, urmate de micobacteriile atipice.

Simptome: scăderea vederii, durere, fotofobie și roșeață

Diagnostic diferențial: DLK care se observă de obicei în primele 24 de ore și debutează de obicei la periferia clapetei

Prevenție: Sterilizarea adecvată a instrumentelor, tratamentul preoperator al blefaritei, utilizarea unei tehnici chirurgicale sterile, profilaxie antibiotică postoperatorie.

Management: Ridicați lamboul, puneți în cultură interfața și irigați cu antibiotice. Începeți un tratament empiric fortificat care să includă vancomicină (50 mg/ml), tobramicină (14 mg/ml), sau gatifloxacină, moxifloxacină.

Micobacterii atipice: claritromicină topică (10 mg/ml), claritromicină orală (500 mg bid) și amikacină topică (8 mg/ml)Cheratită fungică: Natamicină (50 mg/ml), amphotricină (1,5 mg/ml).

Epithelial Ingrowth

Factori de risc sunt: aderența slabă a marginilor lamboului, abraziuni epiteliale la marginea lamboului, lambo cu butonieră, capac liber, ablație la marginea patului stromal, neregularitate epitelială la marginea lamboului, introducerea de celule epiteliale în timpul tăieturii sau introducerea de instrumente, irigare inadecvată, RK anterioară, reoperare.

Se recunosc două tipuri de ingrossare epitelială: perle epiteliale izolate în interfață și foaie epitelială care crește în interfață de la periferie.

Simptome: vedere redusă, astigmatism neregulat și risc de topire a stromalului.

Prevenție: Evitați abraziunea epitelială, îndepărtați celulele epiteliale și resturile din interfață și evitați zona largă de ablație.

Management: Nici un tratament pentru cuiburile izolate asimptomatice, în caz contrar, ridicați lamboul și răzuiți atât partea inferioară cât și patul stromal, apoi repoziționați lamboul.

Ectasia

Vezi discuția din secțiunea Ectasia post-Lasik.

Complicații rare

Neuropatia optică ischemică, dezlipirea de retină, hemoragia vitreană și dezlipirea vitreană posterioară, sunt complicații potențiale, dar foarte rare ale LASIK, care apar la mai puțin de 0,1% dintre pacienți.

1. 1,0 1,1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Azar DT, Koch DD. LASIK: Fundamente, tehnici chirurgicale și complicații. New York. Basel, Marcel Dekker, Inc. 2003
2. Brint SF, Ostrick M, Fisher C, et al. Rezultatele la șase luni ale studiului multicentric de fază 1 al keratomileusisului miopiei cu laser excimer. J Cataract Refract Surg 1994;20:610-615.
3. Pallikaris IG, Siganos DS. Keratomileusis in situ cu laser excimer și keratectomia fotorefractivă pentru corectarea miopiei înalte. J refract Corneal surg 1994;10:498-510
4. Joo CK, Kim TG. Perforația corneei în timpul keratomileusis in situ cu laser. J Cataract Refract Surg 1999;25:1165-1167
5. Mulhern MG, Condon PI, O’Keefe M. Endoftalmită după keratomileusis in situ cu laser. J Cataract Refract Surg 1997;23:948-950.
6. 6.0 6.1 Srinivasan S, Herzig S. Străpungerea gazului subepitelial în timpul creării lambourilor cu laser cu femtosecundă pentru LASIK. Br J Ophthalmol 2007; 91:1373
7. Soong HK, Malta JB. Lasere cu femtosecundă în Oftalmologie. Am J Ophthalmol 2009; 147:189-197
8. Srinivasan S, Rootman DS. Formarea bulelor de gaz din camera anterioară în timpul creării lamboanelor cu laser femtosecund pentru LASIK. J Refract Surg 2007; 23: 828-830
9. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Bule de gaz din camera anterioară după crearea unui lambou cornean cu un laser femtosecundar. J Cataract Refract Surg 2005; 31:2227-2229
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Rapuano CJ, Belin MW, Boxer-Wachler BS, et al. Chirurgia refractivă. Curs de științe de bază și clinice, secțiunea 13. San Francisco CA. AAO 2009-2010.
11. Hirst LWW, Vandeleur KW. Depozite de interfață de keratomileusis in situ cu laser. J refract Surg 1998;14:653-654
12. Ozdamar A, Sener B, Aras C, Aktunc R. Laser in situ keratomileusis după keratectomia fotorefractivă pentru regresia miopică. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1208-1211.
13. Huang D, Stulting RD, Carr JD, Thompson KP, Waring III GO. Regresia multiplă și analiza vectorială a keratomileusis in situ cu laser pentru miopie și astigmatism. J refract Surg 1999;15:538-549.
14. Ditzen K, Handzel A, Pieger S. Dezvoltarea nomogramei de keratomileusis in situ cu laser. J refract Surg 1999;15(suppl):S197-S201.
15. 15.0 15.1 Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/