Legătura dintre durere, anxietate și depresie

Toată lumea experimentează durerea la un moment dat, dar pentru cei cu depresie sau anxietate, durerea poate deveni deosebit de intensă și greu de tratat. Persoanele care suferă de depresie, de exemplu, tind să experimenteze dureri mai severe și de lungă durată decât alte persoane.

Suprapunerea dintre anxietate, depresie și durere este deosebit de evidentă în sindroamele dureroase cronice și uneori invalidante, cum ar fi fibromialgia, sindromul colonului iritabil, durerile lombare, durerile de cap și durerile nervoase. Tulburările psihiatrice nu contribuie doar la intensitatea durerii, ci și la creșterea riscului de dizabilitate.

Cercetătorii au crezut cândva că relația dintre durere, anxietate și depresie rezultă în principal din factori psihologici, mai degrabă decât biologici. Durerea cronică este deprimantă și, la fel, depresia majoră se poate simți dureroasă din punct de vedere fizic. Dar, pe măsură ce cercetătorii au învățat mai multe despre modul în care funcționează creierul și despre modul în care sistemul nervos interacționează cu alte părți ale corpului, au descoperit că durerea împărtășește unele mecanisme biologice cu anxietatea și depresia.

Tratamentul este o provocare atunci când durerea se suprapune cu anxietatea sau depresia. Concentrarea pe durere poate masca atât conștientizarea clinicianului, cât și a pacientului că este prezentă și o tulburare psihiatrică. Chiar și atunci când ambele tipuri de probleme sunt diagnosticate corect, ele pot fi dificil de tratat.

Opțiuni de tratament atunci când durerea și anxietatea sau depresia se intersectează

La pacienții cu depresie sau anxietate, diverse psihoterapii pot fi folosite singure pentru a trata durerea sau pot fi combinate cu tratamentul medicamentos.

Terapie comportamentală cognitivă. Durerea este demoralizatoare, precum și dureroasă. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) nu este doar un tratament stabilit pentru anxietate și depresie, ci și cea mai bine studiată psihoterapie pentru tratarea durerii. CBT se bazează pe premisa că gândurile, sentimentele și senzațiile sunt toate legate între ele. Terapeuții folosesc CBT pentru a-i ajuta pe pacienți să învețe abilități de adaptare, astfel încât să își poată gestiona durerea, în loc să fie victime ale acesteia.

Antrenament de relaxare. Diverse tehnici îi pot ajuta pe oameni să se relaxeze și să reducă răspunsul la stres. Stresul tinde să exacerbeze durerea, precum și simptomele de anxietate și depresie. Tehnicile includ relaxarea musculară progresivă, yoga și antrenamentul de conștientizare.

Hipnoza. În timpul acestei terapii, un clinician ajută un pacient să atingă o stare de transă și apoi oferă sugestii pozitive – de exemplu, că durerea se va ameliora. Unii pacienți pot, de asemenea, să învețe autohipnoza. Un studiu a arătat că antrenamentul în hipnoză a redus atât suferința gastrointestinală, cât și nivelurile de depresie și anxietate la 71% dintre cei studiați.

Exercițiu. Există o abundență de cercetări care arată că activitatea fizică regulată stimulează starea de spirit și ameliorează anxietatea, dar mai puține dovezi cu privire la impactul acesteia asupra durerii.

Cochrane Collaboration a analizat 34 de studii care au comparat intervențiile de exerciții fizice cu diverse condiții de control în tratamentul fibromialgiei. Recenzorii au concluzionat că exercițiile aerobice, efectuate la intensitatea recomandată pentru menținerea capacității cardiace și respiratorii, au îmbunătățit starea generală de bine și funcția fizică la pacienții cu fibromialgie și ar putea ameliora durerea. Dovezi mai limitate sugerează că exercițiile menite să dezvolte forța musculară, cum ar fi ridicarea de greutăți, ar putea, de asemenea, să îmbunătățească durerea, funcționarea generală și starea de spirit.

Pacienții cu anxietate sau depresie consideră uneori că combinarea psihoterapiei cu medicamente oferă cea mai completă ameliorare. Un studiu randomizat controlat, studiul Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain (SCAMP), sugerează că o abordare combinată ar putea funcționa, de asemenea, pentru persoanele care suferă de durere în plus față de o tulburare psihiatrică.

Medicamente cu dublă îndatorire

Câteva medicamente psihiatrice funcționează și ca analgezice, abordând astfel două probleme în același timp. Amintiți-vă doar că firmele farmaceutice au un interes financiar în a promova cât mai multe utilizări posibile pentru produsele lor – așa că este înțelept să verificați dacă există dovezi care să susțină orice utilizări „off label” (neaprobate de FDA) pentru medicamente.

Pacienții pot prefera să ia un medicament pentru tulburarea psihiatrică și altul pentru durere. În acest caz, este important să se evite interacțiunile medicamentoase care pot crește efectele secundare sau pot reduce eficacitatea oricăruia dintre medicamente. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă luați mai multe medicamente.

Antidepresive. O varietate de antidepresive sunt prescrise atât pentru anxietate, cât și pentru depresie. Unele dintre acestea ajută, de asemenea, la ameliorarea durerii nervoase. Cercetările susțin cel mai puternic utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI) sau a antidepresivelor triciclice (TCA) ca medicamente cu dublă funcție care pot trata atât tulburările psihiatrice, cât și durerea. Constatările sunt mai amestecate în ceea ce privește capacitatea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) de a ameliora durerea.

Toate medicamentele pot provoca efecte nedorite. SSRI, de exemplu, pot crește riscul de sângerare gastrointestinală. TCA-urile pot provoca amețeli, constipație, vedere încețoșată și probleme la urinare. Cel mai grav efect secundar al acestora este un ritm cardiac periculos de anormal, astfel încât aceste medicamente pot să nu fie adecvate pentru persoanele cu boli de inimă.

Stabilizatoare de dispoziție. Anticonvulsivantele sunt, de asemenea, folosite uneori pentru a stabiliza starea de spirit. Aceste medicamente își exercită efectele prin constrângerea activității electrice aberante și a hiperreactivității din creier, care contribuie la apariția convulsiilor. Deoarece durerea cronică, în special, implică hipersensibilitate nervoasă, unele dintre aceste medicamente pot oferi ușurare.

Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca înlocuitor al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.

.