Leziune oculară cauzată de veninul pulverizat al viespilor gigantice asiatice (Vespa mandarinia)

Abstract

Acest raport prezintă detaliile unui caz de leziune care pune în pericol vederea la ochiul drept al unui bărbat în vârstă de 77 de ani, care a fost cauzată de veninul viespilor gigantice asiatice (Vespa mandarinia). Pacientul nu a fost înțepat, mai degrabă veninul a fost pulverizat în ochiul său. Deși ochiul rănit a fost spălat ca tratament de prim ajutor, au fost observate un defect cornean persistent, o decompensare endotelială corneană, o atrofie a irisului, o dilatare a pupilei și o cataractă matură și a fost înregistrată o acuitate vizuală la mișcarea mâinii la 8 săptămâni de la rănire. Deoarece în rezultatul electroretinogramei (ERG) a fost detectată o ușoară undă a în rezultatul electroretinogramei (ERG) după ce defectul epitelial cornean s-a vindecat, am efectuat o operație de cataractă și o keratoplastie endotelială automată cu stripping Descemet (DSAEK). După DSAEK, corneea ochiului drept a devenit mai clară; cu toate acestea, acuitatea vizuală a ochiului său drept nu s-a îmbunătățit. Examinarea fundului de ochi a evidențiat ocluzia arterei retiniene ramificate, dar fără atrofie a discului optic. ERG a arătat că amplitudinea undei a a ochiului lezat înregistrată după operație a fost aproape jumătate din cea a ochiului partener. Atrofia irisului și cataracta matură arată că veninul Vespa pulverizat al viespilor giganți asiatici poate pătrunde în zona intraoculară chiar și fără a înțepa. Nu este clar dacă veninul afectează în mod direct funcția retiniană, dar scăderea undei a a ochiului rănit arată că veninul a cauzat afectarea funcției retinei într-un anumit fel. Irigarea camerei anterioare, precum și spălarea ochilor sunt necesare ca tratament de prim ajutor în cazuri similare.

© 2020 Autorul(ii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Leziunea oculară cauzată de înțepătura unei insecte din specia Vespa este un eveniment rar care poate duce la complicații care amenință vederea, inclusiv keratită, keratopatie buloasă, uveită, atrofie de iris, cataractă, glaucom și nevrită optică . Aceste complicații sunt cauzate în principal de venin, care este un amestec de amine biologice (histamină, serotonină, dopamină, noradrenalină), peptide cu greutate moleculară mică, subunități proteice majore și enzime (hialuronidază, fosfolipază A, B) , iar gravitatea leziunilor oculare depinde de adâncimea înțepăturilor . Cu toate acestea, am tratat recent un caz de leziune oculară severă provocată de veninul viespilor giganți asiatici (Vespa mandarinia); pacientul nu a fost înțepat, ci veninul i-a fost pulverizat în ochi. Acest raport prezintă detaliile cazului.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 77 de ani, un hrănitor de albine, a fost rănit la ochiul drept de veninul pulverizat al viesparului gigant asiatic (V. mandarinia; Fig. 1) la începutul lunii octombrie. Ochiul său drept a fost spălat cu soluție salină fiziologică ca tratament de prim ajutor în aceeași zi și a fost tratat cu picături oftalmologice cu steroizi și antibiotice de către cel mai apropiat oftalmolog; cu toate acestea, defectul epitelial cornean a persistat, opacitatea lenticulară a crescut, iar dilatarea pupilei a apărut pe măsură ce atrofia irisului a progresat. La sfârșitul lunii noiembrie a aceluiași an a fost trimis la Serviciul de cornee al Spitalului Bantane al Universității de Sănătate Fujita la sfârșitul lunii noiembrie a aceluiași an pentru continuarea managementului și tratamentului.

La examinarea inițială, cea mai bună acuitate vizuală corectată (zecimală) a fost mișcarea mâinii (necorectabilă) pentru ochiul drept și 0,7 (cu 1,2 × +1,5 D) pentru ochiul stâng. Presiunea intraoculară a ochiului drept nu a putut fi măsurată, în timp ce cea a ochiului stâng era de 12 mm Hg. Pe corneea dreaptă a fost observat un edem epitelial cu un defect epitelial de 8 × 4 mm. Corneea îngroșată și prezența pliurilor membranei Descemet cu precipitații keratice pigmentare au sugerat o decompensare endotelială corneală (Fig. 2a). Irisul ochiului drept era depigmentat și neregulat dilatat. Fundul de ochi drept nu a putut fi examinat din cauza corneei încețoșate și a prezenței cataractei mature.

Formele de undă detectabile ale electroretinogramei (ERG) înregistrate la 3 luni după prima vizită, când defectul epitelial cornean se vindecase, au sugerat că funcția retiniană reziduală avea un anumit potențial de îmbunătățire vizuală după operația de cataractă. Cu toate acestea, amplitudinea a fost diminuată (60,50 μV pentru ochiul drept și 364,00 μV pentru ochiul stâng), iar timpul implicit a fost întârziat (19,50 ms pentru ochiul drept și 12,25 ms pentru ochiul stâng) în cazul undei a (Fig. 3a). Deoarece edemul cornean cu bulă epitelială a rămas după facoemulsificare și aspirație și implantarea lentilelor intraoculare, la ochiul drept a fost efectuat un transplant endotelial cornean (keratoplastie endotelială automată cu stripping Descemet ) la aproximativ 1 an de la leziune.

După DSAEK, corneea ochiului drept a devenit mai clară, chiar dacă edemul stromal a rămas (Fig. 2b). Vederea sa s-a îmbunătățit din punct de vedere subiectiv, dar acuitatea vizuală a ochiului drept nu s-a îmbunătățit. Rezultatele ERG înregistrate după facoemulsificare și aspirație și implantarea lentilelor intraoculare plus DSAEK (Fig. 3b) au arătat o amplitudine crescută și un timp implicit mai rapid al undei a în comparație cu cel înregistrat înainte de operație; cu toate acestea, amplitudinea undei a după operație a fost aproape jumătate din cea a ochiului partener. Examinarea fundului de ochi a evidențiat ocluzia arterei retiniene ramificate (Fig. 3c, asterisc), dar nu a fost observată atrofia discului optic.

Edemul cornean aparent la ochiul drept a început la 7 luni după DSAEK, iar corneea a devenit încețoșată cu semne de neovascularizare la 1 an după DSAEK. Deoarece nu s-a înregistrat nicio îmbunătățire semnificativă a acuității vizuale după DSAEK, probabil din cauza afectării funcției retinei, am decis să nu efectuăm o a doua DSAEK.

Discuție

Specia Vespa este larg răspândită în zonele tropicale și temperate din zona asiatică de est. V. mandarinia este cea mai mare insectă din speciile Vespa, cu o lungime a corpului de 30 și 40 mm, și are cel mai toxic venin dintre insectele himenoptere . Își construiesc cuiburile în peșteri de lemn sau sub pământ, în suburbii, iar pentru a-și apăra cuiburile împotriva intrușilor, atacă nu numai prin înțepături, ci și prin pulverizarea veninului din înțepăturile lor . Larva insectei Vespa este o sursă comestibilă și valoroasă de proteine în regiunea muntoasă din centrul Japoniei, iar în unele zone din Japonia, imagoanele sunt înmuiate în alcool pentru lichiorul medical (Hachi-zake) (Fig. 1). Prin urmare, cei mai mari dușmani naturali ai speciei Vespa sunt oamenii și urșii, care mănâncă și ei larvele. În cazul acestor inamici, atacul lor vizează în principal ținte negre lucioase, inclusiv capul unui om, nasul unui urs și corneele acestor mamifere. Toxicitatea veninului este cea mai puternică în sezonul de toamnă (septembrie și octombrie în Japonia), când insectele încep să își facă cuiburile și să devină părinți, iar incidența rănilor provocate de înțepături este cea mai mare în acest sezon. Odată cu extinderea zonelor rezidențiale umane, șansele de a se apropia de zona de cuibărit a speciei Vespa și incidența acestor leziuni oculare vor fi mai mari.

Traumatismul ocular cauzat de specia Vespa apare nu numai atunci când insecta înțeapă victima, ci și dacă veninul este pulverizat. Gravitatea unei leziuni oculare cauzate de veninul unei insecte din specia Vespa variază în funcție de profunzimea invaziei toxinei; prin urmare, prognosticul vizual este relativ mai bun dacă veninul este pulverizat în ochi fără a înțepa . Cu toate acestea, în cazul de față, în ochiul rănit au fost observate un defect epitelial cornean persistent, o decompensare endotelială corneană, o atrofie a irisului și o dilatare a pupilei, o cataractă matură și leziuni ale retinei și ale nervului optic, chiar dacă veninul a fost pulverizat în ochi fără înțepături. Nu am putut obține informații despre pH-ul veninului de Vespa din literatura de specialitate, dar cum acesta conține peptide mici reprezentate de kinina de viespe și unele proteine neenzimatice cu efecte neurotoxice au o greutate moleculară relativ mică , unii agenți toxici pot pătrunde cu ușurință din cornee în zona intraoculară. Deoarece toxicitatea veninului de insecte este cea mai puternică în sezonul de toamnă, în acest caz ar fi trebuit să se efectueze mai întâi irigarea camerei anterioare, nu doar spălarea ochilor ,

După operația de cataractă și DSAEK, acuitatea vizuală a ochiului lezat nu s-a îmbunătățit, chiar dacă transparența ar trebui să fie garantată după aceste proceduri. Acest lucru se datorează probabil efectului neurotoxic al veninului , care ar fi putut pătrunde de la cornee la sistemul senzorial ocular sau, așa cum se arată în figura 3c, un alt mecanism toxic a funcționat pentru a obstrucționa vasele retiniene. Se crede că îndepărtarea chirurgicală a cataractei mature și a opacității corneene poate duce la îmbunătățirea formei de undă ERG . Cu toate acestea, ocluzia arterei retiniene ramificate și/sau efectul toxic au cauzat leziuni retiniene, ceea ce a dus la o amplitudine mai mică a undei a în comparație cu ochiul coleg.

În concluzie, cazul de față a fost unul de leziune oculară cauzată de veninul pulverizat de V. mandarinia. În ciuda spălării ochilor administrate ca tratament de prim ajutor, au apărut defectul epitelial cornean persistent, decompensarea endotelială corneană, atrofia irisului și dilatarea pupilei, cataractă matură și leziuni ale retinei și nervului optic, care au dus la pierderea vederii. Veninul Vespa poate pătrunde în zona intraoculară chiar și fără înțepătură; în cazuri similare, irigarea camerei anterioare ar trebui luată în considerare ca tratament de prim ajutor, în plus față de spălarea ochilor.

Recunoștințe

Îi mulțumim Dr. Masako Matsuura, MD, PhD pentru că ne-a oferit șansa de a efectua DSAEK în Clinica oftalmologică Matsuura (Ichinomiya, Aichi, Japonia). De asemenea, dorim să mulțumim Editage (www.editage.com) pentru editarea în limba engleză.

Declarație de etică

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică în cercetare al Universității de sănătate Fujita și respectă liniile directoare ale Declarației de la Helsinki. A fost obținut consimțământul informat în scris de la pacient pentru intervenția chirurgicală și pentru raportarea evoluției clinice a cazului său.

Declarație privind conflictul de interese

Autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.

Surse de finanțare

Această lucrare a fost susținută de un grant de la Fujita Gakuen Research Fund și de un grant Alcon Japan Research.

Contribuții ale autorilor

K. Hirano a urmărit pacientul, a efectuat DSAEK și a scris în principal manuscrisul. A. Tanikawa a analizat ERG-ul înregistrat și a contribuit la declarațiile privind constatările și funcția retinei; de asemenea, a oferit sfaturi critice în timpul pregătirii manuscrisului.

Author Contacts

Articol / Detalii de publicare

Licență Acces Deschis / Doze de medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Dozajul medicamentelor: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a proprietății care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.