Leziuni ale cartilajului
Vizualizare generală
Articulația genunchiului este alcătuită din trei oase – osul coapsei (femur), osul tibiei (tibia) și rotula (patela). Capetele oaselor sunt acoperite de un țesut dur, alb, asemănător cu teflonul, cunoscut sub numele de „cartilaj articular”, care ajută oasele să alunece fără probleme odată cu mișcarea articulației. Atunci când cartilajul articular se uzează odată cu vârsta, acest lucru se numește osteoartrită. Cartilajul articular poate fi, de asemenea, deteriorat în timpul unei leziuni de răsucire sau de pivotare, sau de un impact direct asupra genunchiului. Aceste leziuni sunt cunoscute sub numele de leziuni condrale.
Mecanismele comune de rănire includ căderi, leziuni sportive sau accidente auto. Leziunile cartilajului articular pot apărea, de asemenea, în asociere cu leziuni ale ligamentelor genunchiului, cum ar fi rupturi ale LCA sau leziuni ale meniscului. Bucăți mici de cartilaj se pot rupe ocazional și pot pluti în jurul genunchiului ca „corpuri libere”. Ocazional, însă, nu există un istoric clar al unei singure leziuni. Afecțiunea poate fi rezultatul unei serii de leziuni minore care au avut loc de-a lungul timpului.
Simptome
Simptomele leziunilor cartilajului articular implică frecvent durere, care este, în general, mai rea cu activitate. În funcție de localizarea leziunii condrale în genunchi, îndoirea adâncă a genunchiului poate agrava durerea. În cazul în care este implicată extremitatea rotuliană a femurului, durerea poate fi mai puternică la urcarea scărilor sau la ghemuit. Poate apărea o umflătură constantă sau intermitentă a genunchiului în raport cu anumite activități. În cele din urmă, pot apărea simptome precum blocarea, prinderea sau pocnituri dureroase. La pacienții cu corpuri libere, aceștia pot experimenta o blocare neregulată a genunchiului sau senzația de ceva liber care se mișcă în jurul genunchiului.
Diagnostic
Diagnosticul leziunilor condrale se face din istoricul simptomelor pacientului combinat cu constatările de la un examen fizic. Razele X pot fi de ajutor în stabilirea diagnosticului, dar sunt adesea normale. Un RMN va detecta, de obicei, leziunea cartilajului articular ; cu toate acestea, un diagnostic definitiv al mărimii și extinderii leziunii condrale poate fi determinat doar în momentul intervenției chirurgicale cu vizualizarea directă a suprafeței articulare.
Tratament
Opțiunile de tratament pentru leziunile cartilajului articular depind de simptomele pacientului, de mărimea și localizarea leziunii, de vârsta și nivelul de activitate al pacientului, de prezența unui corp liber și de prezența sau absența artritei generalizate în restul genunchiului. Din cauza lipsei de alimentare cu sânge a cartilajului articular, leziunile condrale nu se vor vindeca în mod similar cu tăieturile de pe piele sau cu oasele rupte. Tratamentul are ca scop controlul simptomelor leziunilor condrale, netezirea suprafeței articulare rămase pentru a preveni reagregarea sau refacerea suprafeței cartilajului prin utilizarea de grefe sau prin creșterea în interior a țesutului cicatricial „asemănător cartilajului” în suprafața cartilajului deteriorat.
Pentru pacienții mai în vârstă, cu cerere de activitate redusă și cu simptome minime, se recomandă de obicei tratamentul neoperator. Tratamentul neoperator implică odihna și modificarea activității, pierderea în greutate pentru a reduce stresul asupra genunchiului, medicamente antiinflamatoare, injecții cu cortizon și, eventual, injecții de vâsco-suplimentare (lichid articular artificial).
Pentru pacienții mai tineri, activi, sau pentru cei care nu reușesc să aibă o ameliorare de durată prin tratament neoperator, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. Tipul de procedură chirurgicală depinde de numeroși factori, inclusiv vârsta pacientului, dimensiunea și localizarea leziunii și tratamentele chirurgicale anterioare. Într-una dintre procedurile frecvent efectuate, numită „condroplastie”, chirurgul netezește artroscopic cartilajul articular sfărâmat sau sfărâmat pentru a îndepărta lambourile libere care pot irita și inflama articulația. O altă procedură mai implicată, numită microfracturare, implică crearea mai multor găuri mici în os la baza deteriorării condrale pentru a încuraja creșterea în interior a țesutului cicatricial asemănător cartilajului pentru a umple zona deteriorată.
În anumite cazuri poate fi indicată grefa de dopuri de cartilaj în zona deteriorării condrale. Aceste grefe pot fi prelevate dintr-o porțiune neportantă a genunchiului propriu al pacientului (denumite autogrefe) sau se pot folosi dopuri de cartilaj de la donatori pentru leziuni mai mari (denumite alogrefe). Leziunile mai mari pot beneficia de o procedură în etape, cunoscută sub numele de „implantare de condrocite autologe”, în cadrul căreia o mostră de cartilaj al pacientului este prelevată prin artroscopie și trimisă la un laborator unde celulele cartilaginoase sunt cultivate într-o cultură celulară timp de 3-6 săptămâni. Aceste celule sunt apoi reimplantate în timpul unei a doua proceduri chirurgicale.
Informații suplimentare
Pentru mai multe informații, vizitați http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00422.