Metforminul poate fi benefic, chiar și în cazul bolii renale în evoluție
Utilizarea metforminului în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 care au boală cronică de rinichi (CKD) este asociată cu un risc redus de deces și de boală renală în stadiu terminal (ESRD) – fără a crește riscul de acidoză lactică – arată un nou studiu observațional din Coreea de Sud.
„La pacienții cu CKD avansată, dacă metforminul este utilizat cu atenție, în timp ce este monitorizat, ar putea fi sugerat ca un tratament care poate încetini progresul bolii renale, precum și beneficiile cardiovasculare”, a declarat pentru Medscape Medical News autorul principal Jung Pyo Lee, MD, PhD, de la Centrul Medical Boramae al Universității Naționale din Seul.
În ultimii ani, ghidul Administrației americane pentru Alimente și Medicamente a recomandat relaxarea utilizării metforminului la pacienții cu diabet de tip 2 și CKD, dar numai pentru cei cu boală renală mai puțin severă. Îngrijorările legate de utilizarea sa se axează pe riscul perceput de acidoză lactică cu acest agent.
Așa că, pentru cei cu boală CKD moderată în stadiul 3B (rata estimată de filtrare glomerulară între 30 și < 45 ml/min/1,73m2), utilizarea metforminei încă „rămâne controversată”, spun cercetătorii coreeni, conduși de Soie Kwon, de la Spitalul Universității Naționale din Seul, care scriu în Diabetes Care.
Și evitarea metforminei este încă recomandată pentru cei cu funcție renală foarte slabă (eGFR < 30 mL/min/1,73m2).
Acum, aceste noi rezultate „susțin o tendință recentă conform căreia metforminul poate fi luat în considerare la pacienții cu IRC 3B datorită asocierii sale cu scăderea mortalității din toate cauzele și întârzierea progresiei ESRD și datorită asocierii sale cu o incidență scăzută a acidozei lactice”, notează Kwon și colegii.
Solicitată să comenteze, Samira Bell, MB, nefrolog consultant, Renal Unit, Ninewells Hospital, Dundee, Marea Britanie, a fost de acord: „Există din ce în ce mai multe dovezi că tratamentul cu metformină la pacienții cu IRC ușoară până la moderată este sigur și poate conferi, de asemenea, un beneficiu pentru supraviețuire.”
„Cu toate acestea, sunt necesare dovezi ale unor studii controlate randomizate înainte de utilizarea pe scară largă a metforminei la pacienții cu eGFR < 30 ml/min/1.73m2 poate fi recomandată”, a subliniat ea.
Rata „foarte scăzută” a acidozei lactice, chiar și în stadiul 4 al IRC, este reconfortantă
Kwon și colegii raportează despre 10.426 de pacienți cu boală renală diabetică de tip 2 din două spitale din Coreea de Sud.
În total, 13,8% dintre pacienții tratați cu metformină au decedat în timpul unei urmăriri mediane de 7,3 ani și 11,4% au progresat spre ESRD, definit ca necesitând dializă pentru mai mult de 3 luni sau transplant renal. Dintre cei care nu au primit metformină, 26,8% au decedat și 24,5% au progresat spre ESRD.
După potrivirea scorului de propensiune pentru a ține cont de diferențele în caracteristicile de bază dintre cele două grupuri, 2704 utilizatori de metformină au avut un risc semnificativ cu 35% mai mic pentru mortalitatea din toate cauzele și un risc semnificativ cu 33% mai mic pentru progresia ESRD decât același număr de neutilizatori, observate după aproximativ 2.5 ani de utilizare a metforminelor.
Reducerea riscului de mortalitate a rămas semnificativă indiferent de funcția renală.
În raport cu non-utilizatorii din aceleași categorii, utilizatorii de metformină cu eGFR ≥ 45 ml/min/1,73m2 au avut un risc redus cu 30%, iar cei din intervalul de mijloc (30 până la < 45 ml/min/1.73m2) și cel mai mic (< 30 mL/min/1,73m2) au avut un risc redus cu 36% și, respectiv, 45%.
În plus, asocierea dintre metformină și un risc mai mic de evoluție spre ESRD a fost semnificativă în rândul pacienților cu un eGFR de cel puțin 30 mL/min/1,73m2, dar nu și în rândul celor cu cea mai slabă funcție renală (< 30 mL/min/1.73m2).
Cercetătorii notează că doar o singură persoană din studiul lor a suferit un eveniment de acidoză lactică considerat a fi legat de metformină, iar persoanele care au luat metformină nu au avut un risc semnificativ mai mare de acidoză lactică de toate cauzele decât cele care au luat alte medicamente pentru diabet.
Katherine R. Tuttle, MD, profesor de medicină la Universitatea din Washington, Seattle, a declarat: „Constatările sunt liniștitoare că riscul de acidoză lactică este foarte scăzut chiar și în stadiul 4 al IRC .”
Metforminul poate fi un agent valoros pentru prevenirea complicațiilor majore ale IRC – decesul și insuficiența renală – în rândul pacienților cu diabet de tip 2 și eGFR scăzut.
Cu toate acestea, rezultatele trebuie interpretate cu prudență, având în vedere natura lor retrospectivă și observațională, a avertizat ea.
Kwon și colegii sunt de acord, concluzionând: „Sunt necesare studii controlate randomizate bine organizate” pentru a confirma constatările.
Studiul a fost susținut de un grant din partea Proiectului Korea Health Technology R&D prin intermediul Institutului de Dezvoltare a Industriei de Sănătate din Coreea, finanțat de Ministerul Sănătății & Welfare, Republica Coreea. Autorii, Tuttle și Bell nu au raportat nicio relație financiară relevantă.
Diabetes Care. Publicat online la 4 martie 2020. Rezumat
Pentru mai multe știri despre diabet și endocrinologie, urmăriți-ne pe Twitter și Facebook.