Mupirocin effective in short-term MRSA decolonization
Topical antibiotic effective choice for reduction of nasal carriage, transmission during outbreaks.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Cu rapoarte recente de deces sau morbiditate semnificativă din cauza MRSA în rândul populației adolescente din comunitate, MRSA se bucură de o atenție sporită în știrile profane și în literatura medicală. MRSA a fost recunoscut de mult timp ca fiind un agent patogen important în mediul instituțional, în timp ce rolul MRSA asociat comunității ca agent patogen important este în creștere. Decolonizarea poate fi o strategie eficientă la unii pacienți pentru a reduce riscul de infectare sau de transmitere.
Aproximativ 25% până la 30% din populația pediatrică și adultă este colonizată cu S. aureus. Mai multe situsuri corporale pot fi colonizate, nașele anterioare fiind cele mai dens colonizate. Alte zone ale corpului colonizate includ pielea, perineul, axila, rectul și vaginul. Gâtul poate fi colonizat la sugari și copii mici. Unii copii și adulți pot rămâne colonizați timp de ani de zile. Cei care sunt colonizați nazal au în mod obișnuit organismul pe mâini și, astfel, pot fi o sursă de transmitere către alte persoane. Lucrătorii din domeniul sănătății colonizați cu MRSA sunt o sursă cunoscută de transmitere la pacienții pediatrici și adulți. Colonizarea nasului sau a pielii este un factor de risc pentru infecții în urma unei intervenții chirurgicale sau pentru pacienții care fac hemodializă. Pacienții care au MRSA au adesea o evoluție mai proastă decât pacienții infectați cu Staphylococcus aureus sensibil la meticilină.
Cercetătorii unui studiu publicat recent descriu semnificația bolii MRSA în Statele Unite. Klevens și colegii săi au evaluat incidența și distribuția bolii invazive cu MRSA în nouă comunități americane în 2005. Cazurile observate de MRSA invaziv (definit ca izolare a MRSA dintr-un loc al corpului în mod normal steril) au fost în număr de 8.987, ceea ce echivalează cu o rată de incidență de 31,8 la 100.000. Persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste au avut cea mai mare rată de incidență (127,7 la 100.000). Ratele de incidență pentru populația pediatrică au inclus (la 100.000): cu vârsta mai mică de 1 an, 23,1; cu vârsta de 1 an, 3,8; cu vârsta între 2 și 4 ani, 2,4; și cu vârsta între 5 și 17 ani, 1,4. Rata totală de incidență a bolilor invazive cauzate de MRSA (31,8 la 100.000) este mai mare decât ratele combinate de incidență a bolilor cauzate de pneumococ, streptococul de grup A, meningocococ și Haemophilus influenzae în 2005. Cele mai multe cazuri au fost cauzate de MRSA asociat asistenței medicale (85%), 58,4% au fost declanșate în comunitate și 26% în spital. CA-MRSA a reprezentat 13,7% din total. Cei mai frecvent identificați factori de risc pentru infecția cu debut în comunitate și în spital au fost istoricul de spitalizare sau intervenție chirurgicală, reședința de îngrijire pe termen lung și infecția sau colonizarea cu MRSA. Astfel, în timp ce majoritatea cazurilor de MRSA invaziv au apărut la pacienții cu factori de risc cunoscuți, boala a apărut și la cei fără factori de risc stabiliți.
Măsurile de reducere a transmiterii MRSA și a riscului de infecție sunt adesea dificil de implementat.
Strategii de reducere a transmiterii MRSA, a infecției
Aceste strategii includ spălarea frecventă a mâinilor, curățarea corespunzătoare a rănilor și neîmpărtășirea obiectelor personale (de exemplu, prosoape sau aparate de ras). Au fost publicate strategii de pus în aplicare în mediile de îngrijire a sănătății. Strategiile de reducere a riscului de infectare și îmbolnăvire în mediul comunitar sunt mai puțin clare și nu sunt bine definite.
Decolonizarea MRSA este o strategie care a fost evaluată. Studiile publicate privind metodele de decolonizare a MRSA au evaluat rolul acesteia în reducerea colonizării MRSA, prevenirea infecțiilor și controlul focarelor de infecție. Majoritatea studiilor au evaluat populația adultă și relativ puține au inclus copii.
S-au publicat mai multe studii privind metodele de control al infecției și al transmiterii focarelor de MRSA în creșe sau în unitățile de terapie intensivă neonatală.
Diferiți agenți au fost studiați pentru decolonizarea MRSA de la indivizi. Zona nazală este cel mai frecvent evaluată pentru decolonizare. Unele studii au încercat, de asemenea, să decolonizeze și alte zone ale corpului. Agenții aplicați local sunt cel mai frecvent evaluați, deși unele studii au evaluat în plus antibioticele sistemice ca mijloc de decolonizare a MRSA. Spălăturile corporale sau băile cu antiseptice topice, cum ar fi clorhexidina sau înălbitorul, au fost recomandate ca tratament pentru decolonizarea MRSA extranazal. Aceste metode nu au fost bine evaluate (și anume, puține studii controlate publicate), iar beneficiile utilizării lor nu sunt clare. Deși antibioticele sistemice pot oferi avantaje față de aplicarea antibioticelor topice doar la nivelul nașelor, acest lucru trebuie să fie pus în balanță cu riscul de efecte adverse sistemice și de rezistență.
Mupirocina (Bactroban Unguent nazal, GlaxoSmithKline) este cel mai frecvent evaluat agent topic. Acesta este etichetat pentru a fi utilizat la pacienții cu vârsta de 12 ani și peste și la lucrătorii din domeniul sănătății pentru a reduce riscul de infecție și transmiterea în timpul focarelor instituționale. Mupirocina este antibioticul topic de elecție pentru decolonizare, deoarece este foarte eficient pentru această utilizare; decolonizarea MRSA din nașele anterioare poate fi așteptată la 90% până la 100% din indivizi.
Mupirocina s-a dovedit a fi mai eficientă decât bacitracina aplicată local și la fel de eficientă ca unele regimuri sistemice.
Diferențierea termenului de „decolonizare” de cel de „eradicare” este importantă, deoarece decolonizarea MRSA este probabil să fie de scurtă durată (cu utilizarea unică a mupirocinei). Puține studii au evaluat capacitatea mupirocinei de a duce la decolonizarea pe termen lung (un an sau mai mult) a MRSA. În evaluarea decolonizării lucrătorilor din domeniul sănătății, studiile au arătat că mai puțin de 50% au rămas liberi de portul nazal de MRSA la un an.
Rezistența la mupirocină, deși nu este frecventă, a fost raportată în studii atunci când a fost utilizată pentru decolonizare sau prevenirea infecției. A fost identificată o genă care codifică pentru rezistența de nivel înalt la mupirocină. Deși mupirocina poate fi foarte eficientă în eliminarea pe termen scurt a colonizării nazale cu MRSA, nu se recomandă utilizarea sa de rutină.
CDC nu recomandă utilizarea de rutină a mupirocinei pentru decolonizare. Utilizarea mupirocinei ar trebui să fie limitată la utilizarea în focare sau în alte situații de prevalență ridicată. Utilizarea pe scară largă a mupirocinei este contrabalansată de necesitatea culturilor de supraveghere pentru a identifica candidații pentru decolonizare, probabilitatea de recolonizare și potențialul de rezistență. Lucrătorii din domeniul sănătății identificați ca sursă de transmitere a MRSA ar trebui să fie tratați cu mupirocină. Lucrătorii din domeniul sănătății colonizați cu MRSA, dar care nu au fost legați din punct de vedere epidemiologic de transmitere, nu au nevoie de tratament.
Deși mupirocinul nazal poate duce efectiv la decolonizarea tranzitorie a MRSA, reducerea riscului de infecție și îmbolnăvire este de o importanță capitală. Cercetătorii din mai multe studii (toate la populația adultă) au evaluat efectul decolonizării asupra infecției. Laupland și Conly au analizat recent literatura de specialitate cu privire la capacitatea mupirocinei de a preveni infecția prin decolonizarea MRSA aplicată pe cale nazală. Au fost evaluate șaisprezece studii controlate. Ratele de infecție în general în aceste studii nu au fost reduse de mupirocină. Cu toate acestea, unele dovezi de reducere a infecției au fost demonstrate la anumite populații.
La pacienții chirurgicali colonizați cu MRSA, mupirocina a redus semnificativ infecțiile nosocomiale datorate S. aureus. Aplicarea lunară (cure de cinci zile) de mupirocină la pacienții care beneficiază de dializă peritoneală ambulatorie continuă a dus la reducerea infecțiilor la nivelul locului cateterului datorate S. aureus, deși ratele de infecție în general nu au fost reduse (ceea ce implică faptul că alte organisme se pot substitui ca agenți patogeni infecțioși).
Un studiu mic de adulți cu colonizare nazală cu MRSA au primit lunar mupirocină (cure de cinci zile) în încercarea de a reduce infecțiile cutanate recurente. Mupirocina a fost eficientă pentru această utilizare, comparativ cu placebo. Cercetătorii acestei analize a literaturii au concluzionat că utilizarea de rutină a mupirocinei pentru a preveni infecțiile nu este susținută de literatura de specialitate actuală. Persoanele care au mai multe șanse de a beneficia de mupirocin includ persoanele cu rate ridicate de colonizare nazală cu MRSA care suferă de boli acute (de exemplu, pacienții chirurgicali sau traumatisme craniene).
Concluzii
Cum MRSA este din ce în ce mai mult recunoscut ca o cauză de morbiditate semnificativă în mediile de îngrijire a sănătății și în comunitate, rolul strategiilor de decolonizare este important de luat în considerare. Mupirocina, agentul cel mai studiat pe scară largă, poate fi eficient în reducerea portul nazal de MRSA și în reducerea transmiterii în timpul situațiilor epidemice. Atunci când este utilizată pentru decolonizarea MRSA, durata decolonizării nu a fost bine evaluată, iar unele dovezi indică faptul că ratele de recolonizare sunt ridicate.
Rolul mupirocinei de a reduce efectiv infecția cu MRSA nu a fost clar demonstrat de studii controlate. Există unele dovezi că anumite subgrupuri specifice de pacienți pot beneficia de utilizarea mupirocinei. Rolul mupirocinei în populația pediatrică endemică pentru a preveni infecția este mai puțin clar. Deși utilizarea mupirocinei poate avea un rol benefic la unii pacienți și lucrători din domeniul sănătății în controlul infecției cu MRSA, utilizarea unor practici suplimentare de control al infecției este foarte importantă și nu poate fi subestimată.
Pentru mai multe informații:
- Edward A. Bell, PharmD, BCPS, este profesor de practică farmaceutică la Drake University College of Pharmacy și specialist clinic la Blank Children’s Hospital, Des Moines, Iowa.
- Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, et al. Invasive methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States. JAMA. 2007;298:1763-1771.
- Bancroft EA. Rezistența antimicrobiană: Nu este doar pentru spitale. JAMA. 2007;298:1803-1804.
- Laupland KB, Conly JM. Tratamentul colonizării Staphylococcus aureus și profilaxia infecției cu mupirocină intranazală topică: o revizuire bazată pe dovezi. Clin Infect Dis. 2003;37:933-938.
- Chen SF. Decolonizarea Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J. 2005;24:79-80.
- Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings 2007. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html. Updated June 22, 2007. Accessed Nov. 20, 2007.
- Management of multidrug-resistant organisms in healthare settings. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf. Accessed Nov. 20, 2007.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio