Nortriptilina

Pentru ce se utilizează nortriptilina?

• Tratarea depresiei la adulți. Nortriptilina nu este autorizată pentru tratarea depresiei la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani. Cu toate acestea, unii specialiști o pot prescrie în continuare dacă o consideră esențială.
• Tratarea durerii nervoase (nevralgie sau durere neuropată) la adulți, de exemplu, cauzată de leziuni nervoase ca urmare a diabetului, accidentului vascular cerebral, leziunilor, chimioterapiei, amputației (membrul fantomă) sau herpesului zoster (nevralgie postherpetică). Aceasta este o utilizare fără autorizație a nortriptilinei.

Cum acționează nortriptilina?

Clorhidrat de nortriptilină este un tip de medicament numit antidepresiv triciclic (TCA). Acesta acționează prin creșterea activității neurotransmițătorilor serotonină și noradrenalină în creier.

Neurotransmițătorii sunt substanțe chimice naturale ale organismului care acționează ca mesageri chimici între celulele nervoase. Serotonina și noradrenalina sunt neurotransmițători despre care se știe că sunt implicați, printre altele, în reglarea emoțiilor, a dispoziției și a comportamentului. În cazul bolii depresive, din celulele nervoase din creier se eliberează mai puțină serotonină și noradrenalină decât în mod normal.

Nortriptilina acționează prin oprirea reabsorbției serotoninei și noradrenalinei care au fost eliberate înapoi în celulele nervoase din creier. Acest lucru ajută la prelungirea efectelor acestora și, în timp, acest lucru ajută la ușurarea stării de spirit și la ameliorarea depresiei.

Nortriptilina nu vă va schimba personalitatea și nu vă va face să vă simțiți instantaneu fericit și relaxat. Aceasta acționează în timp pentru a corecta modificările chimice din creierul dumneavoastră care v-au făcut să deveniți deprimat și vă ajută să vă simțiți din nou ca înainte.

Nu este pe deplin înțeles modul în care nortriptilina ameliorează durerea nervoasă. Se crede că acționează prin îmbunătățirea semnalelor nervoase din cadrul sistemului nervos central care reduc în mod natural mesajele de durere care ajung în creier.

Cât timp durează ca nortriptilina să acționeze?

• În cazul depresiei poate dura între două și patru săptămâni până când nortriptilina începe să acționeze și începeți să vă simțiți mai bine, așa că este foarte important să continuați să o luați, chiar dacă la început nu pare să facă mare diferență. De obicei, va trebui să continuați să luați nortriptilină în fiecare zi timp de câteva luni și timp de cel puțin șase luni după ce vă simțiți mai bine. Ar trebui să continuați să o luați atâta timp cât vă cere medicul dumneavoastră. Dacă simțiți că depresia dvs. s-a înrăutățit sau dacă aveți gânduri angoasante sau sentimente de sinucidere sau de a vă face rău în aceste prime câteva săptămâni sau, într-adevăr, în orice moment în timpul tratamentului sau după întreruperea acestuia, atunci este foarte important să vorbiți cu medicul dumneavoastră.
• În cazul durerilor nervoase, nortriptilina poate începe să ajute în câteva zile pentru unii oameni, în timp ce alții nu văd o diferență prea mare timp de două trei până la săptămâni. Poate dura câteva săptămâni până când veți vedea beneficiul maxim al acestui medicament, așa că este important să perseverați cu administrarea acestuia. Ar trebui apoi să continuați să îl luați atât timp cât vă recomandă medicul dumneavoastră.

Cum să iau nortriptilina?

• Să urmați întotdeauna instrucțiunile date de medicul dumneavoastră cu privire la doza de nortriptilină pe care trebuie să o luați. Nu uitați că este nevoie de o perioadă de timp pentru ca nortriptilina să înceapă să acționeze, așa că continuați să o luați așa cum v-a fost prescris, chiar dacă la început nu pare să facă mare diferență. Nu luați mai mult decât doza prescrisă de medicul dumneavoastră.
• Nortriptilina se administrează de obicei de trei sau patru ori pe zi, deși poate fi prescrisă și ca o singură doză care să fie administrată la culcare. Urmați instrucțiunile date de medicul dumneavoastră. Încercați să vă luați întotdeauna dozele la aceleași ore în fiecare zi – acest lucru vă va ajuta să vă amintiți să le luați.
• Comprimatele de nortriptilină pot fi luate fie cu sau fără alimente, pe stomacul plin sau gol.
• Dacă uitați să luați o doză la ora obișnuită, luați-o imediat ce vă amintiți, cu excepția cazului în care este aproape timpul pentru următoarea doză. În acest caz, pur și simplu omiteți doza uitată și luați următoarea doză ca de obicei când trebuie să o luați. Nu luați o doză dublă pentru a compensa o doză uitată.
• Ar trebui să continuați să luați nortriptilina în mod regulat până când medicul dumneavoastră vă spune să încetați. Atunci când se tratează depresia, recomandările actuale sunt ca antidepresivele să fie continuate timp de cel puțin șase luni după vindecare, pentru a ajuta la prevenirea revenirii depresiei după ce medicamentul este oprit.
• Nortriptilina nu creează dependență. Cu toate acestea, nu întrerupeți brusc administrarea de nortriptilină, deoarece acest lucru poate provoca simptome de sevraj, cum ar fi stare de rău, frisoane, dureri de cap, dificultăți de somn, transpirație, iritabilitate, agitație sau anxietate. Simptomele de sevraj sunt temporare și nu se datorează dependenței de medicament. Acestea pot fi de obicei evitate prin întreruperea treptată a tratamentului cu nortriptilină, de obicei pe o perioadă de săptămâni sau luni, în funcție de situația dumneavoastră individuală. Urmați instrucțiunile date de medicul dumneavoastră când este timpul să întrerupeți tratamentul.

Ce trebuie să știu despre administrarea nortriptilinei?

• Nortriptilina poate provoca somnolență, amețeli, probleme de concentrare și vedere încețoșată și ar putea reduce capacitatea dumneavoastră de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje în condiții de siguranță. Nu conduceți vehicule sau nu folosiți utilaje dacă sunteți afectat.
• Nortriptilina vă poate face uneori să vă simțiți amețit sau instabil atunci când vă ridicați din poziția culcat sau așezat, în special atunci când începeți să luați medicamentul pentru prima dată. Pentru a evita acest lucru încercați să vă ridicați încet. Dacă vă simțiți amețit, așezați-vă sau întindeți-vă până când simptomele trec.
• Nortriptilina poate provoca uscăciunea gurii, ceea ce poate crește riscul de apariție a cariilor dentare dacă luați nortriptilină pentru perioade lungi de timp. Este important să practicați o bună igienă orală și să vă vizitați medicul dentist în mod regulat pentru controale.
• Nortriptilina vă poate face pielea mai sensibilă la lumina soarelui decât de obicei. Nu folosiți solarii sau lămpi solare și evitați să vă expuneți pielea la cantități excesive de lumină solară puternică până când știți cum vă afectează.
• Dacă trebuie să vă supuneți unei intervenții chirurgicale, asigurați-vă că îl anunțați pe anestezist că luați nortriptilină.

Pot să beau alcool cu nortriptilină?

• Ar trebui să evitați să beți alcool în timp ce luați nortriptilină, deoarece va crește probabilitatea de a vă simți somnolent, amețit sau confuz, sau de a avea vederea încețoșată. Este probabil ca acest efect să fie mai rău dacă beți alcool când începeți tratamentul sau după orice creștere a dozei.

Cine nu ar trebui să ia nortriptilină?

• Persoanele cu afecțiuni hepatice severe.
• Persoanele cu bătăi neregulate ale inimii (aritmie), blocaj cardiac sau care au avut recent un atac de cord.
• Persoane aflate în faza maniacă a tulburării bipolare (depresie maniacă).
• Persoane care au luat un antidepresiv inhibitor al monoaminoxidazei (IMAO) în ultimele două săptămâni.
• Persoane care sunt alergice sau intolerante la orice ingredient al medicamentului. Verificați ingredientele enumerate în prospectul care însoțește medicamentul dacă știți că aveți alergii sau intoleranțe specifice.

Cine ar putea avea nevoie de o doză mai mică de nortriptilină sau de o monitorizare suplimentară?

• Persoane în vârstă.
• Persoane cu probleme hepatice.
• Persoane cu boli de inimă sau tensiune arterială ridicată.
• Persoane cu o glandă tiroidă hiperactivă (hipertiroidism).
• Persoane cu o tumoare a glandei suprarenale (feocromocitom).
• Persoane cu constipație cronică.
• Persoane care au dificultăți la urinare, cum ar fi bărbații cu o glanda prostatică mărită.
• Persoane cu presiune crescută în ochi sau glaucom.
• Persoane cu diabet.
• Persoane care suferă de epilepsie sau sunt expuse riscului de a avea convulsii (crize), de exemplu din cauza abstinenței de la alcool/droguri, leziuni cerebrale sau alte medicamente.
• Persoane care primesc terapie electroconvulsivă (ECT).
• Persoane cu boli psihotice, de exemplu schizofrenie.
• Persoane cu antecedente de tulburare afectivă bipolară (depresie maniacă). Acest medicament trebuie întrerupt la persoanele care intră într-o fază maniacă.
• Dacă copilului dumneavoastră i se prescrie nortriptilină, este foarte important ca acesta să fie încurajat să raporteze orice sentimente de anxietate, gânduri de sinucidere sau automutilare, iritabilitate, comportament agresiv, modificări ale dispoziției sau alte modificări neobișnuite ale comportamentului pe care le-ar putea experimenta în timpul tratamentului cu medicamentul. Dacă observați o schimbare în comportamentul copilului dumneavoastră sau sunteți îngrijorat în orice moment în legătură cu acesta, este important să vorbiți imediat cu medicul dumneavoastră.

Pot lua nortriptilină în timpul sarcinii sau alăptării?

• Este important să obțineți sfaturi medicale de la medicul dumneavoastră dacă credeți că ați putea fi însărcinată sau doriți să planificați o sarcină în timp ce luați nortriptilină. Este de preferat ca nortriptilina să nu fie utilizată în timpul sarcinii, în special în primul și al treilea trimestru, deoarece siguranța sa nu a fost pe deplin stabilită. Cu toate acestea, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile administrării medicamentului în comparație cu întreruperea tratamentului sau cu utilizarea altor tratamente. De exemplu, dacă nortriptilina este administrată în timpul celui de-al treilea trimestru, ar putea provoca reacții adverse sau simptome de sevraj la copil după naștere, iar copilul ar putea avea nevoie de o monitorizare suplimentară din această cauză.
• Dacă rămâneți însărcinată și decideți să întrerupeți tratamentul cu nortriptilină, nu faceți acest lucru brusc. Medicul dumneavoastră vă va da instrucțiuni cu privire la modul în care să întrerupeți tratamentul treptat pentru a evita apariția simptomelor de sevraj.
• Obțineți sfaturi de la medicul dumneavoastră dacă doriți să alăptați în timp ce luați nortriptilină. Nortriptilina trece în laptele matern, dar numai în cantități foarte mici care este puțin probabil să fie dăunătoare pentru un copil care alăptează. Dacă luați nortriptilină, de obicei este în regulă să alăptați, cu condiția ca bebelușul dumneavoastră să fie sănătos, să nu se fi născut prematur și să fie monitorizat pentru potențiale probleme, cum ar fi somnolența. Cu toate acestea, verificați întotdeauna mai întâi cu medicul dumneavoastră, deoarece trebuie luați în considerare diverși factori.

Care sunt posibilele reacții adverse ale nortriptilinei?

Medicamentele și posibilele lor reacții adverse pot afecta persoanele individuale în moduri diferite. Următoarele sunt câteva dintre efectele secundare cunoscute ca fiind asociate cu nortriptilina. Doar pentru că un efect secundar este menționat aici nu înseamnă că toate persoanele care iau acest antidepresiv vor experimenta acel efect secundar sau orice alt efect secundar. Mulți oameni constată că, dacă au reacții adverse, acestea tind să se amelioreze în timp, așa că merită să persevereze cu tratamentul.

Mult frecvente (afectează mai mult de 1 din 10 persoane)

• Gură uscată.
• Vedere încețoșată.
• Constipație.
• Simțire de rău.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți dureri în gât, temperatură ridicată (febră) sau vânătăi sau sângerări neobișnuite în timpul tratamentului cu nortriptilină, deoarece acestea ar putea fi un semn al unei probleme cu celulele sanguine.
• Convulsii (crize sau convulsii).
• Probleme hepatice, cum ar fi inflamația ficatului (hepatită) sau icter.
• Diminuarea cantității de sodiu din sânge – o afecțiune numită hiponatremie. Aceasta poate provoca simptome precum somnolență, confuzie, spasme musculare sau convulsii. Persoanele vârstnice pot fi deosebit de sensibile la acest efect. Trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă prezentați oricare dintre aceste simptome în timp ce luați acest medicament, astfel încât nivelul de sodiu din sânge să poată fi verificat, dacă este necesar.

Citiți prospectul care însoțește medicamentul sau discutați cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă doriți mai multe informații despre posibilele reacții adverse ale nortriptilinei. Dacă credeți că ați resimțit un efect secundar, știați că puteți raporta acest lucru utilizând site-ul web al cartonașului galben?

Pot lua și alte medicamente împreună cu nortriptilina?

Este important să îi spuneți medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luați deja orice medicament, inclusiv cele cumpărate fără prescripție medicală și medicamentele pe bază de plante, înainte de a începe tratamentul cu nortriptilină.

Pot lua medicamente eliberate fără prescripție medicală împreună cu nortriptilina?

Întotdeauna trebuie să verificați cu farmacistul dumneavoastră înainte de a lua orice medicament nou după ce ați început să luați nortriptilina, pentru a vă asigura că această combinație este sigură pentru dumneavoastră. Cu toate acestea, acestea sunt principalele lucruri de care trebuie să fiți conștienți:

Dacă trebuie să luați un analgezic, este în regulă să luați paracetamol, aspirină sau ibuprofen cu nortriptilină, presupunând că acestea sunt adecvate pentru dumneavoastră. Dacă vi se pare că nortriptilina vă provoacă somnolență sau constipație, este mai bine să evitați să luați co-codamol, deoarece acest analgezic ar putea agrava aceste probleme.

Nu ar trebui să luați remedii pentru răceală și gripă care conțin un decongestionant, cum ar fi pseudoefedrina sau fenilefrina, în timp ce luați nortriptilină.

Evitați să luați cantități excesive de laxative stimulante, cum ar fi senna sau bisacodil, în timp ce luați nortriptilină. Dacă trebuie să tratați constipația, cereți sfatul farmacistului dumneavoastră.

Dacă aveți nevoie de un antihistaminic, cel mai bine este să le evitați pe cele care vă pot provoca somnolență, cum ar fi clorfenamina, difenhidramină și prometazina – optați în schimb pentru unul care nu provoacă somnolență, cum ar fi cetirizina sau loratadina.

Nu luați remediul pe bază de plante St John’s wort (Hypericum perforatum) cu nortriptilina.

Cum rămâne cu medicamentele prescrise?

Este mai probabil să vă simțiți somnoros cu nortriptilină dacă luați și alte medicamente care pot provoca somnolență, cum ar fi următoarele:

• antipsihotice, de exemplu haloperidol
• barbiturice, de exemplu fenobarbital, amobarbital (acestea pot face, de asemenea, ca antidepresivul să fie mai puțin eficient)
• benzodiazepine, de exemplu diazepam, temazepam
• antihistaminice sedative, de exemplu, prometazină, hidroxizină
• somnifere, de exemplu, zopiclona
• analgezice opioide puternice, cum ar fi morfină, codeină, tramadol, fentanil
• alte antidepresive triciclice, de exemplu, amitriptilina.

Este posibil să aveți mai multe șanse să vă simțiți amețit sau să leșinați dacă luați nortriptilină alături de medicamente care scad tensiunea arterială, inclusiv medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale și medicamente care pot scădea tensiunea arterială ca efect secundar, de exemplu benzodiazepine. Dacă luați medicamente care scad tensiunea arterială, spuneți medicului dumneavoastră dacă vă simțiți amețit sau leșinat după începerea tratamentului cu nortriptilină, deoarece este posibil să fie necesară ajustarea dozelor.

Este posibil să aveți mai multe șanse de a avea gură uscată, constipație, dificultăți la urinare sau vedere încețoșată dacă luați medicamente care au efecte anticolinergice împreună cu nortriptilina. Acestea includ următoarele:

• anticolinergice pentru incontinența urinară, de exemplu tolterodină, oxibutinină
• anticolinergice pentru simptomele bolii Parkinson, de exemplu prociclidină, trihexifenidil
• unele antihistaminice, de exemplu prometazina, clorfenamină
• antispastice, de exemplu hioscină, atropină
• anumite antipsihotice, de exemplu clorpromazină, clozapină
• anumite alte antidepresive
• anumite medicamente împotriva bolii, de exemplu meclozină, cicizină.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ‘serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să vă verifice mai frecvent timpul de coagulare a sângelui (INR) dacă luați aceste două medicamente împreună.

Următoarele medicamente pot crește nivelul sanguin al nortriptilinei și ar putea crește riscul de apariție a reacțiilor adverse ale acesteia:

• bupropion
• cimetidină
• fluconazol
• metilfenidat
• inhibitori de protează pentru HIV, cum ar fi ritonavir
• chinidină
• antidepresive ISRS, cum ar fi fluvoxamină și fluoxetină
• terbinafină.

Dacă aveți uscăciunea gurii în timpul tratamentului cu nortriptilină, este posibil să constatați că medicamentele care sunt concepute pentru a se dizolva și a fi absorbite de sub limbă, de exemplu comprimatele sublinguale de trinitrat de gliceril (GTN) pentru angină pectorală, devin mai puțin eficiente. Acest lucru se datorează faptului că tabletele nu se dizolvă în mod corespunzător într-o gură uscată. Pentru a rezolva acest lucru, beți o gură plină de apă înainte de a lua comprimatele sublinguale.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

Medicamentele enumerate mai jos pot face ca uneori cantitatea de potasiu din sânge să scadă prea mult. Dacă acest lucru se întâmplă la cineva care ia nortriptilină, ar putea crește riscul de bătăi neregulate ale inimii. Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să vă verifice regulat nivelul de potasiu dacă luați unul dintre aceste medicamente împreună cu nortriptilina:

• beta-2-agoniști pentru astm, de exemplu salbutamol
• corticosteroizi pe cale orală sau injectabilă, cum ar fi prednisolon
• diuretice, cum ar fi furosemid, bendroflumetiazidă, acetazolamidă
• amfotericină intravenoasă
• laxative stimulante, de exemplu senna
• teofilină.

Nortriptilina nu trebuie administrată împreună cu un antidepresiv inhibitor al monoaminoxidazei (IMAO), de exemplu fenelzină, tranilcipromină, izocarboxazidă sau moclobemidă. Tratamentul cu nortriptilină nu trebuie început decât după cel puțin două săptămâni de la întreruperea tratamentului cu un IMAO și invers.

Ultima actualizare 25.04.2018

.