Parezezia dentară: Leziuni nervoase ca o complicație a extracției măselei de minte sau a injecției dentare.

Pe lângă: Animated-Teeth.com

😱 Ați auzit de parestezii dentare? Descoperă-i semnele, simptomele, cauzele și tratamentul înainte de a fi în pericol! Echipa Woodview Oral Surgery Team

Ce este parestezia?

Parestezia dentară este o posibilă complicație postoperatorie a îndepărtării măselelor de minte sau, în unele cazuri, a primirii unei injecții dentare.

Este vorba de o situație în care țesuturile sau structurile din interiorul sau din jurul gurii (buza, limba, pielea feței, mucoasa bucală, etc…) experimentează o senzație prelungită sau posibil permanent alterată ca urmare a unei traume nervoase.

În cele mai multe cazuri, trauma a fost cauzată de un eveniment care a învinețit, întins sau strivit nervul. Mai puțin probabil, este posibil ca acesta să fi fost de fapt secționat.

a) Parestezia și îndepărtarea măselei de minte.

În cazul unei intervenții chirurgicale orale, riscul unei persoane de a experimenta parestezie se corelează cu poziția dintelui în maxilarul său, în raport cu localizarea nervilor din jur.

În situațiile în care un nerv se află relativ aproape de dintele care este îndepărtat sau în țesuturile înconjurătoare care trebuie să fie manipulate în timpul procesului de extracție, acesta poate fi traumatizat.

Ce poate provoca această traumă?

Leziunile nervoase pot fi cauzate de:

• Dintele însuși, deoarece este forțat împotriva nervului.
• Instrumentele (forceps, elevatoare, burghie) folosite pentru a îndepărta dintele sau țesutul osos din jurul acestuia.
• Instrumentele folosite pentru a inciza și retrage țesuturile moi din jurul locului de extracție în timpul procedurii.

Ce nervi sunt de obicei afectați?

Cele mai multe cazuri de parestezii apar împreună cu extracția molarilor 3 inferiori (măselele de minte) și, într-o măsură mai mică, a molarilor 2 (următorul dinte din față).

Nervii care se află frecvent în imediata apropiere a acestor dinți (și, prin urmare, sunt expuși riscului de a fi afectați în timpul procesului de extracție) sunt:

• Nervul mandibular (alveolar inferior). – Acest nerv străbate lungimea maxilarului inferior. El se află în centrul osului maxilar la un nivel apropiat de vârful rădăcinilor dinților. Spre capătul său, el dă naștere nervului mental care se ramifică și merge spre buza inferioară și zona bărbiei.
• Nervul lingual. – Acesta este de fapt o ramură a nervului mandibular. Acesta se desfășoară pe suprafața linguală a maxilarului inferior și deservește țesutul moale care îl acoperă. De asemenea, se ramifică și asigură percepția senzorială pentru limbă.

b) Parestezia și injecțiile dentare.

Peste procedurile chirurgicale, unele cazuri de parestezie sunt cauzate de injecțiile dentare de rutină.

Ce cauzează traumatismul?

Leziunea nervoasă se poate datora:

• Traumatismului direct cauzat de acul în sine.

  Cel mai mare ac de calibru folosit în stomatologie are un diametru de 0,45 mm. În comparație, nervii cel mai frecvent lezați sunt de ordinul a de 4 până la 7 ori mai mari. Din acest motiv, afectarea nervilor, spre deosebire de secționare, este de obicei problema.

• Formarea hematomului.

  Mișcarea unui ac prin țesuturile moi poate rupe vasele de sânge, permițând astfel eliberarea de sânge. Construcția hematomului care se formează apoi poate exercita o presiune asupra fibrelor nervoase care trec prin el.

• Neurotoxicitate a anestezicului. – Anestezicul injectat poate provoca leziuni chimice localizate la nivelul fibrelor nervoase.

Ce nervi sunt de obicei afectați?

În marea majoritate a cazurilor, riscul de parestezii rezidă în injecțiile folosite pentru amorțirea dinților din partea inferioară a spatelui.

• Nervul lingual. – 70% din cazuri implică acest nerv. (A se vedea mai sus pentru o listă a țesuturilor pe care le deservește.)
• Nervul mandibular (alveolar inferior). – (A se vedea mai sus pentru o listă de țesuturi pe care le deservește acest nerv.)
• Nervul maxilar. – Deși extrem de rar, acest nerv care deservește aspecte ale maxilarului superior poate fi afectat.

(Smith 2005)

Semne și simptome ale paresteziei.

Semne.

Parestia este un fenomen exclusiv senzorial și nu este însoțită de paralizie musculară.

În cele mai multe cazuri, afectarea nervoasă nu este identificată în timpul procedurii dentare, ci ca o complicație postoperatorie.

Simptome.

Pacientul va observa alterarea, diminuarea sau chiar pierderea totală a senzației în zona afectată. Unul sau mai multe simțuri pot fi implicate (gustul, atingerea, durerea, propriocepția sau percepția temperaturii).

Zona exactă afectată este cea deservită de nervul afectat. În cazul nervilor mandibulari sau linguali, aceasta înseamnă un anumit aspect al buzei, bărbiei, mucoasei bucale sau limbii persoanei.

Alte caracteristici.

• Pentru unele persoane, senzația poate fi de furnicături, amorțeală sau „furnicături și ace”, asemănătoare cu senzația pe care o au atunci când li se anesteziază un dinte pentru o procedură dentară. Diferența fiind că senzația persistă.
• În timp ce funcția musculară nu este afectată, schimbările senzoriale experimentate pot fi dificil de gestionat. Acestea pot afecta vorbirea sau funcția de masticație sau pot interfera cu activități precum cântatul la un instrument muzical.
• Calitatea vieții pacientului poate fi afectată în mod semnificativ.

Alte caracteristici care implică injecțiile dentare.

Ocazional, o persoană care primește o injecție dentară poate experimenta o senzație de „șoc electric” în momentul în care acul face contact cu trunchiul nervului său. (Acest lucru ar fi cel mai frecvent în cazul blocajelor nervului alveolar inferior, tipul de injecție utilizat pentru a amorți dinții din partea inferioară a spatelui.)

Experimentarea acestui fenomen nu este neapărat un indiciu că va apărea parestezia.

• Peste 15% dintre persoanele care experimentează această senzație continuă să experimenteze un anumit tip de complicație.
• 57% dintre persoanele care experimentează parestezia au experimentat, de asemenea, șocul electric.

(Smith 2005)

How long does the numbness/sensory loss last?

For those patients who are affected, one of 3 scenarios will play out.

• In most cases, the paresthesia is transient, resolving on its own after just a few days or weeks.
• In some cases, the condition is best classified as being persistent (lasting longer than 6 months).
• For a small number of cases, the loss is permanent.

See below for details and statistics.

Evaluating a patient’s risk for paresthesia.

A) Location, location, location.

As discussed above, one primary risk factor for paresthesia is simply the proximity of the tooth being extracted to nearby nerves (and therefore increased the likelihood that they’ll be traumatized during the extraction process).

Identifying risk using x-rays.

În cazul nervului mandibular, evaluarea radiografică a dintelui înainte de tratament de către medicul dentist poate da un indiciu cu privire la configurația existentă.

Conturul canalului din interiorul maxilarului care găzduiește nervul mandibular poate fi văzut, de obicei, pe radiografii. Iar apropierea sa aparentă de rădăcinile dintelui planificat pentru extracție poate fi evaluată.

O singură dificultate a acestei tehnici constă în faptul că imaginea tipică cu raze X este doar o reprezentare bidimensională (o imagine plată) a unei configurații tridimensionale. Și, din acest motiv, se poate face doar o presupunere educată cu privire la relația precisă care există.

O imagine mai definitivă poate fi obținută cu ajutorul imagisticii 3D, cum ar fi o scanare CT Cone Beam. Această tehnologie devine din ce în ce mai frecventă în cabinetele chirurgilor bucali și chiar ale unor medici generaliști.

Risc și tip de impactare.

Orientarea precisă a unui dinte în osul maxilar joacă un rol în riscul de parestezii în două moduri: 1) Proximitatea dinte-nerva. 2) Poate afecta foarte mult dificultatea chirurgicală (și, prin urmare, nivelul de traumă) asociată cu îndepărtarea dintelui.

Ca reguli generale:

• Toată măseaua de minte inferioară care este înclinată sau poziționată spre partea de limbă a osului maxilar pune nervul lingual la un risc mai mare.
• Influențele inferioare cu osul complet, în special cele orizontale și mezio-angulare (imagini), sunt tipul de extracție care are cele mai mari șanse de a duce la traume ale nervului mandibular.

B) Factori chirurgicali.

Cercetarea a demonstrat că: 1) Nivelul de experiență al dentistului, 2) Tehnica chirurgicală pe care o utilizează și 3) Timpul de care are nevoie pentru a finaliza procesul de extracție – vor juca fiecare un rol în riscul pacientului de a se confrunta cu parestezii.

Acesta este un motiv principal pentru care stomatologii generaliști îndrumă extracțiile de măsele de minte pe care anticipează că vor fi dificile către un chirurg oral.

C) Vârsta ca factor de risc.

După vârsta de 25 de ani, se consideră, în general, că riscul unei persoane de a se confrunta cu parestezii crește.

Pacienții relativ „mai în vârstă” (cei de peste 25 de ani și, în special, cei de peste 35 de ani) au, de obicei, măsele de minte care au rădăcini mai complet formate și un os înconjurător mai dens. Amândoi acești factori tind să sporească dificultatea efectuării extracției dintelui și, prin urmare, să crească nivelul de traumă implicat.

Acest este unul dintre motivele pentru care măselele de minte impactate asimptomatice cu os complet care nu prezintă semne de patologie asociată sunt adesea lăsate în pace la persoanele cu vârsta de peste 35 de ani.

C) Injecțiile dentare.

Marea majoritate a cazurilor de parestezii rezultate în urma „injecțiilor” dentare le implică pe cele folosite pentru a amorți dinții inferiori din spate (mai exact blocurile nervului alveolar inferior).

Dar, spre deosebire de chirurgia orală, unde riscul pacientului poate fi evaluat în timpul etapei de planificare a procedurii, nu există nicio modalitate ca un dentist să anticipeze dinainte ce injecții dentare ar putea duce la această complicație.

Statisticile paresteziei.

a) În legătură cu extracția măselelor de minte.

Într-o trecere în revistă a studiilor de cercetare care au evaluat parestezia după extracția măselelor de minte, Blondeau (2007) a găsit rate de incidență raportate care variază între 0,4% și 8,4%.

Un studiu de mare amploare (Haug 2005) a evaluat rezultatul a peste 8.000 de extracții ale celui de-al treilea molar. Acesta a constatat o rată de incidență de mai puțin de 2% pentru subiecții cu vârsta de 25 de ani și peste (așa cum am menționat mai sus, un grup de vârstă care este relativ la risc pentru această complicație).

b) În legătură cu injecțiile dentare.

S-a estimat că aproximativ 1 din 27.000 de blocuri mandibulare alveolare inferioare (tipul de injecție dentară cel mai utilizat pentru a amorți dinții inferiori din spate) va avea ca rezultat parestezia. (Acest tip de injecție este cel mai frecvent vinovat.)

La această rată, s-a estimat că, pe parcursul carierei sale, un medic dentist se poate aștepta să aibă între 1 și 2 pacienți care să experimenteze această complicație. (Smith 2005)

Cât timp durează parestezia?

În cele mai multe cazuri, parestezia unui pacient se va rezolva de la sine în timp. Totuși, acest lucru poate dura de la câteva luni până la peste un an. În unele cazuri, pierderea senzorială a unei persoane este permanentă.

a) În legătură cu extracția măselelor de minte.

Recuperare spontană.

În cazurile asociate cu măselele de minte, Queral-Godoy (2005) a constatat că majoritatea recuperărilor au avut loc în primele 3 luni. La 6 luni, jumătate dintre toți cei afectați au cunoscut o recuperare completă.

Parezezia persistentă.

Această stare este clasificată în mod obișnuit ca o senzație alterată care durează mai mult de 6 luni.

Revizuirea de către Pogrel (2007) a studiilor de evaluare a complicațiilor asociate cu îndepărtarea măselelor de minte a constatat rate de incidență raportate ale paresteziei persistente care variază între 0% și 0.9% pentru nervul mandibular și între 0% și 0,5% pentru nervul lingual.

b) În legătură cu injecțiile dentare.

Recuperare spontană.

În 85 până la 94% din cazuri, recuperarea spontană completă apare de obicei în termen de 8 săptămâni. Recuperarea pentru nervul mandibular (care este adăpostit în osul maxilarului rigid) este posibil să fie mai probabilă decât pentru nervul lingual (care se află în țesuturile moi mobile).

Parestezia persistentă.

Simptomele care durează mai mult de 8 săptămâni au mai puține șanse să se rezolve complet.

(Smith 2005)

Tratarea paresteziei permanente.

Testarea/cartarea paresteziei.

Ca modalitate de a documenta amploarea afecțiunii unui pacient, atât inițial, cât și pe măsură ce are loc recuperarea, zona afectată poate fi cartografiată.

Pentru a face acest lucru, se efectuează diferite tipuri de teste senzoriale, iar acele regiuni (buza, pielea feței, limba, etc…) care răspund fără senzație sau cu o senzație alterată sunt înregistrate.

Cartarea poate include:

• Atingere ușoară – O minge mică de bumbac este periat pe piele pentru a vedea dacă poate fi simțită și dacă pacientul poate discerne direcția de mișcare a mingii. Țesuturile umede (cum ar fi mucoasa gurii) pot fi dificil de evaluat cu acest test.
• Discriminare ascuțită vs. mată – Zonele sunt înțepate cu un ac sau un alt instrument cu vârf ascuțit. Pacientul este întrebat dacă poate simți o senzație și, în caz afirmativ, dacă aceasta este ascuțită sau surdă. Se face, de asemenea, o comparație cu aceeași locație de pe partea neafectată a pacientului.
• Discriminare cu două vârfuri – O pereche de pense având o pereche de vârfuri ascuțite este atinsă sistematic pe zona afectată, folosind diferite setări de distanță. Pacientul este întrebat dacă este capabil să simtă acest contact ca fiind unul sau două puncte individuale.
• Stimulare gustativă – Bilele de bumbac înmuiate în soluție salină (sare), zahăr (dulce), oțet (acru) sau chinină (amar) sunt trase pe partea laterală a limbii pentru a vedea dacă se declanșează un răspuns gustativ.

Frecvența testelor.

Câteva surse sugerează că evaluările ar trebui efectuate la fiecare 2 săptămâni, timp de 2 luni. Apoi, la fiecare 6 săptămâni pentru următoarele 6 luni. După aceea, la fiecare 6 luni timp de 2 ani, urmate de evaluări anuale atâta timp cât nu a avut loc recuperarea completă. (Smith 2005)

Reparația chirurgicală.

Pentru cei care se confruntă cu parestezii persistente sau permanente, poate fi posibilă o reparație chirurgicală.

În cele mai multe cazuri, această încercare nu se face decât la 6 până la 12 luni de la leziunea inițială (astfel încât să se acorde timp pentru ca o reparație să se producă de la sine, dacă se va produce). Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi efectuată la un interval de timp chiar mai târziu.

Ratele de succes ale reparației.

Rezultatele raportate pentru intervenția chirurgicală variază foarte mult (Pogrel, 2007). Ratele de succes par să varieze între 50 și 92%, cu toate acestea, unele succese raportate implică doar o recuperare parțială. Chiar dacă s-a obținut doar o recuperare parțială, mulți pacienți au considerat că încercarea a meritat.

Există mult mai puține informații pentru repararea paresteziei rezultate în urma unei injecții dentare. În unele cazuri, a fost utilizată o terapie medicamentoasă pe termen lung pentru a ajuta pacienții să își gestioneze afecțiunea.

.