PMC

Rezultate și discuții

Erupția de SARS-CoV-2 a avut loc în Wuhan, China, și în curând un număr mare de rezidenți și turiști care vizitau orașul au contractat virusul. Cu toate acestea, peste timp au fost identificate mai multe cazuri cu absența antecedentelor de călătorie în zonele majoritar afectate, ridicând astfel o puternică posibilitate de transmitere comunitară și necesitând necesitatea de a explora diverse căi prin care se poate transmite virusul. În mod interesant, au fost identificate o serie de moduri, altele decât secrețiile tractului respirator (Fig. 1).

Transmiterea pe calea aerului prin formarea de aerosoli este suspectată a fi principalul mod de transmitere. Aerosolii sunt particule cu diametrul sub 100 μm . Astfel, dimensiunea lor minusculă și suspendarea în aer pot facilita contracția directă a virusului. Aerosolii pot fi formați în timpul diferitelor proceduri chirurgicale și dentare sau pot fi formați sub formă de nuclee de picături în timp ce un pacient infectat vorbește, tușește și strănută. Într-un studiu realizat de Li et al. opt membri ai personalului medical și cinci pacienți postoperatori au fost testați pozitiv pentru COVID-19 după ce au fost în contact strâns cu un pacient infectat. Acest lucru sugerează că formarea picăturilor servește drept un mod puternic de transmitere de la om la om . În același studiu, Li et al. au sugerat, de asemenea, că antrenamentul pentru tuse (exercițiu respirator), care se face postoperator, produce un număr mare de picături și aerosoli în spațiul înconjurător. Acest lucru crește cantitatea de expunere și, astfel, riscul de transmitere a virusului . Stomatologii prezintă un risc mai mare de expunere, deoarece pacienții stomatologi sunt nevoiți să scuipe sau să facă gargară după proceduri orale precum extracția, forarea și drenarea abceselor dentare. Astfel, aceste proceduri care produc aerosoli trebuie efectuate cu ajutorul unui echipament de protecție adecvat.

Ong et al. au studiat mai multe probe prelevate de pe mobilierul și accesoriile din camera unui pacient infectat (înainte de curățarea de rutină a camerei) . În mod interesant, toate probele au ieșit pozitive pentru virus. Lucrările lui Doremalen et al. au demonstrat că SARS-CoV-2 aerosolizat rămâne viabil în aerosoli timp de 3 h și pe diferite suprafețe timp de 4-72 h . Astfel, virusul poate fi transmis celor care ating suprafețele contaminate (fomites). Fomiții pot fi considerați ca fiind o cale indirectă de transmitere de la om la om. Pentru astfel de circumstanțe, ar trebui puse în aplicare măsuri care să includă precauții stricte și dispozitive de protecție adecvate, precum și cursuri de formare în domeniul controlului infecțiilor pentru toți lucrătorii din spitale.

Tractul gastrointestinal poate fi considerat un alt mod puternic de transmitere. Huang et al. au raportat un grup familial COVID-19 pozitiv, în care tampoanele anale prelevate de la ambele cazuri au fost persistent pozitive la SARS-CoV-2 . Xing și colab. au studiat 3 pacienți care prezentau o excreție fecală persistentă a virusului în scaune. Aceștia au constatat că eliminarea virală în fecale a avut loc în ciuda rezolvării simptomelor și a rezultatelor radiologice, în timp ce probele din nazofaringe și/sau orofaringe au fost, de asemenea, negative pentru acidul nucleic viral . În mod similar, Fan et al. au raportat un sugar cu COVID-19 care a continuat să fie testat pozitiv în tampoanele anale, chiar și după 14 zile de testare negativă prin tamponare nazofaringiană . Acest lucru ridică necesitatea de a include testarea probelor de fecale sau de tampoane anale sau rectale pentru eventuala prezență a virusului înainte de externare. Împărtășirea toaletelor poate risca transmiterea virusului.

Există mai puține date disponibile cu privire la alte fluide corporale și secreții (altele decât secrețiile respiratorii) ale pacienților infectați care au fost testate pozitiv pentru virus. Acestea includ saliva, urina, sperma și lacrimile. În studiul realizat de Azzi și colab., probele salivare de la doi pacienți s-au dovedit pozitive, în timp ce tampoanele respiratorii ale acestora au avut rezultate negative în aceeași zi . Virusul poate migra din nazofaringe, dar poate fi prezent în cavitatea bucală, deoarece celulele epiteliale ale mucoasei bucale prezintă o expresie ridicată a receptorilor enzimei de conversie a angiotensinei-2 (ACE-2) . Ren et al. au constatat că urina unui pacient asimptomatic a fost pozitivă pentru acidul nucleic viral și au concluzionat că urina poate servi ca mod de transmitere a virusului . Valente et al. au identificat tampoane conjunctivale de la trei dintre cei 27 de pacienți, cu manifestări oculare, testate pozitiv pentru COVID-19, în timp ce Güemes-Villahoz et al. au identificat un singur pacient cu prezența ARN-ului viral în lacrimi . În ciuda prevalenței scăzute și a regresiei rapide a prezenței virale în conjunctivă, transmiterea SARS-CoV-2 prin lacrimi poate fi posibilă, chiar și la pacienții fără implicare oculară aparentă. De remarcat, Li et al. au constatat că sperma a 6 cazuri a fost testată pozitiv pentru SARS-CoV-2 . Astfel, autorii sugerează că prezența virusului în material seminal poate ridica suspiciunea de transmitere sexuală a virusului.

Într-un studiu realizat de Yu et al. unul dintre cei șapte nou-născuți a fost testat pozitiv pentru SARS-CoV-2 după 36 h de la naștere . Dimpotrivă, toți nou-născuții născuți de 14 femei însărcinate, incluși în cele două studii ale lui Khan et al. și Li et al. au fost testați negativ pentru virus și, astfel, nu s-a putut găsi nicio dovadă de transmitere verticală . Autorii concluzionează că transmiterea de la mamă la copil poate fi rară, dar nu complet absentă. Sunt necesare date suplimentare pentru a afla detalii cu privire la acest mod de transmitere. Transmiterea de la mamă la copil poate fi prevenită prin nașterea nou-născuților în camere de izolare cu presiune negativă. Nou-născuții pot fi, de asemenea, infectați după naștere prin alăptare sau prin inhalarea picăturilor produse de părinții infectați și/sau de personalul medical. Măsurile de protecție, cum ar fi ca mamele și tot personalul medical să poarte în permanență costume de protecție și măști atunci când se află în preajma nou-născuților, pot atenua transmiterea. Inculcarea unor măsuri de igienă adecvate, transferul nou-născuților la departamentul de neonatologie după naștere și evitarea expunerii prelungite a nou-născutului la membrii familiei devine de cea mai mare importanță.

Cu toate acestea, analiza noastră constă în mai multe limitări. Studiile incluse sunt în principal din China, Italia, Spania și Singapore. Astfel, datele din alte zone demografice majoritar afectate ar contribui la o mai bună înțelegere a transmiterii virusului. Numărul de pacienți din studiile incluse a fost relativ mic. Prin urmare, sunt necesare eșantioane de la o populație mai mare și mai diversă pentru a obține detalii adecvate privind transmiterea, precum și durata și sursa excreției virale după rezolvarea simptomelor.

.