PMC

Aplicații ETCO2

3.1. Resuscitarea cardio-pulmonară (RCP)

Concentrația de ETCO2 este un indice fiabil de compresie cardiacă eficientă în timpul RCP, care este asociată cu debitul cardiac (7, 8). Primul semn al revenirii circulației spontane (ROSC) în timpul resuscitării cardiopulmonare este creșterea ETCO2, prin urmare, monitorizarea ETCO2 oferă informații foarte utile pentru a ghida tratamentul în timpul resuscitării cardiopulmonare (8-10). ETCO2 este un indicator fiabil cu o valoare prognostică ridicată în determinarea rezultatului RCP (11, 12) . Studiile au arătat că la pacienții care au avut ETCO2 de 10 mmHg sau mai puțin, stopul cardiac a fost asociat cu decesul (13, 14). După 20 de minute de resuscitare cardio-respiratorie, decesul apare dacă ETCO2 este în mod constant sub 10 mmHg, cu o sensibilitate și o specificitate de 100% (15). ETco2 este mai sensibilă decât saturația cerebrală a oxigenului (rSO2) în predicția ROSC (16).

3.2. Evaluarea căilor aeriene

Confirmarea intubației endotraheale este vitală în managementul căilor aeriene în departamentul de urgență, în timp ce nu există un instrument de diagnostic definitiv pentru a verifica intubația corectă în camerele de urgență (17). Recent, capnografia a fost utilizată ca standard de aur pentru confirmarea localizării corecte a tubului endotraheal (18, 19). ETCO2 colorimetrică este un instrument sigur, fiabil, simplu și portabil pentru a determina plasarea corectă a tubului endotraheal la pacienții cu hemodinamică stabilă și este foarte util atunci când nu este disponibil un capnograf (20) . Cu toate acestea, atunci când pacienții au o ventilație cu sac sau cu mască sau consumă băuturi carbogazoase sau antiacide, poate provoca un rezultat fals pozitiv, însă, de obicei, indică adevăratul rezultat după 6 respirații (21). Utilizarea bicarbonatului de sodiu duce la un nivel mai ridicat al ETCO2 timp de 5 până la 10 minute (22). În timpul unui stop cardiac, care duce la scăderea transportului de CO2 tisular-pulmonar, capnografia poate arăta o intubație corectă ca fiind una greșită (fals negativă)(23).

3.3. Sedarea și analgezia procedurală

Capnografia este o metodă eficientă de diagnosticare precoce a depresiei respiratorii și a tulburărilor căilor respiratorii, în special în timpul sedării, ceea ce duce la o reducere a complicațiilor grave (23, 24). Capnografia a oferit mai multă siguranță în monitorizarea pacienților în timpul sedării. Prescrierea de oxigen nu are un efect asupra parametrilor funcției respiratorii evaluați prin capnografie (25). Aceasta arată afectarea funcției căilor respiratorii mai devreme decât orice alt dispozitiv, cu 5 până la 240 de secunde mai devreme decât pulsoximetria (26, 27). Capnografia este mai sensibilă decât evaluarea clinică în diagnosticarea disfuncției respiratorii, de exemplu, în multe cazuri în care apneea a fost resimțită în timpul sedării, medicii de la patul pacientului nu au recunoscut apneea, dar capnografia a putut să o identifice (28).

3.4. Boala pulmonară

3.4.1. Boala pulmonară obstructivă

În bolile obstructive ale căilor respiratorii, hipoventilația poate cauza dificultăți de respirație și hipercarbie (29). Există o relație între ETCO2 și dioxidul de carbon arterial parțial (PaCO2) la pacienții cu astm acut în serviciul de urgență (30, 31). Capnografia este monitorizarea dinamică a pacienților cu afecțiuni acute de detresă respiratorie, cum ar fi astmul, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), bronșiolita și insuficiența cardiacă (32). Bronhospasmul este asociat cu o fază expiratorie prelungită (E1, E2, E3) în capnogramă (figura 1) la pacienții cu boli obstructive, cum ar fi BPOC (32, 33). Modificările în ETCO2 și panta fazei expiratorii s-au corelat cu (E1, E2, E3) volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și debitul expirator maxim (PEFR) (32, 34). ETCO2 este un instrument indispensabil în evaluarea severității bolii respiratorii obstructive în departamentul de urgență. ETCO2 este mai mare la pacienții cu exacerbare a BPOC care sunt internați în spital în comparație cu cei care sunt externați din departamentul de urgență (35).

3.4.2. Embolia pulmonară

În cazul tromboembolismului, ETCO2 este semnificativ mai mică decât în mod normal din cauza reducerii perfuziei pulmonare și a creșterii spațiului mort alveolar care reduce cantitatea de CO2 expirată din plămâni, astfel că presiunea venoasă a dioxidului de carbon (PvCO2) crește și toate aceste modificări duc la o creștere a gradientului CO2-ETCO2 arterial (36). Acest lucru ajută la diagnosticarea corectă a emboliei pulmonare, în special a emboliei pulmonare silențioase (37). Capnografia volumetrică este utilizată pentru monitorizarea trombolizei în embolia pulmonară mare (38). Valoarea medie a ETCO2 și scăderea presiunii PCO2 / PO2 timp de 30 de secunde se corelează cu probabilitatea clinică sau cu excluderea emboliei pulmonare (39).

3.5. Insuficiența cardiacă

Diferențierea rapidă a insuficienței cardiace ca și cauză a dispneei de alte cauze respiratorii, este foarte importantă pentru alegerea unei terapii adecvate (40). Uneori, diferențierea exacerbării BPOC / astm și a insuficienței cardiace acute este foarte dificilă, mai ales atunci când ambele există împreună, iar deciziile de tratament în această situație sunt foarte complexe (41). ETCO2 la pacienții cu cauze cardiace este net diferită de cea a pacienților cu detresă respiratorie datorată unor cauze obstructive. Nivelul ETC02 > 37 mmHg nu a fost observat la niciun pacient cu insuficiență cardiacă, deși nivelul ETC02 > 37 mmHg are o ușoară sensibilitate pentru diagnosticul de BPOC / astm (42, 43). Nivelul ETCO2 în timpul testelor de efort cardiopulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă are o valoare prognostică ridicată pentru evenimentele cardiace (44, 45). N-Terminal Pro- brain Natriuretic Peptide pe partea de capnografie cantitativă este foarte utilă în diagnosticul și tratamentul precoce al pacienților cu dispnee acută (cauze respiratorii sau cardiace) în departamentele de urgență. Utilizarea pe scară largă a capnografiei cantitative poate fi benefică în activitatea de zi cu zi pentru medicii de urgență (46).

3.6. Șocul

Șocul hipotensiv este o caracteristică clinică pentru multe boli și este legat de o rată ridicată a mortalității în departamentele de urgență. Medicii de urgență se străduiesc în permanență să găsească noi modalități de diagnosticare a șocului în stadiu incipient pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil (47). Capnografia este considerată o metodă simplă și neinvazivă de detectare și estimare a intensității șocului în stadiul incipient (48, 49). Se știe că ETCO2 este scăzută în stările hipotensive legate de volum (50). ETCO2 are o corelație cu tensiunea arterială, lactatele serice și excesul de bază. În șocul în stadiu incipient care este legat de reducerea debitului cardiac, cantitatea de ETCO2 scade semnificativ. Acest lucru se datorează scăderii fluxului sanguin în artera pulmonară în timpul reducerii debitului cardiac, ceea ce perturbă raportul de perfuzie a ventilației. Odată cu creșterea șuntului, nivelul ETCO2 scade, în timp ce PaCO2 nu se modifică (51, 52). Odată cu scăderea tensiunii arteriale, ETCO2 scade și gradientul PaCO2-ETCO2 crește (53, 54). Există o corelație între gradul de deshidratare și cantitatea de bicarbonat de sodiu și ETCO2, iar ETCO2 poate fi utilizată ca indicator simplu și neinvaziv pentru determinarea deshidratării (55).

3.7. Tulburare metabolică

Dioxidul de carbon (CO2) este unul dintre produsele finale ale metabolismului și este transferat la plămâni prin circulația sanguină și transmis prin sistemul respirator, astfel încât CO2 expirat reflectă starea metabolică a organismului (56, 57). ETCO2 este un indicator rapid, ieftin și neinvaziv pentru a estima cantitatea de HCO3- bicarbonat și PaCO2 în situații de urgență și critice (58). Datorită legăturii directe dintre ETCO2 și HCO3, ETCO2 este un predictor al acidozei metabolice și al mortalității, astfel încât capnograful ca instrument de screening pentru acidoza metabolică este foarte util în departamentul de urgență (59) . ETCO2 poate fi recomandată ca o metodă neinvazivă pentru determinarea acidozei metabolice și poate fi utilizată pentru a detecta precoce acidoza metabolică la pacienții cu respirație spontană, cu toate acestea, ABG ar trebui să fie utilizat ca standard de aur pentru diagnosticarea și gestionarea tratamentului (60).

3.7.1. Cetoacidoza diabetică (DKA)

Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de complicații majore și invalidante, dintre care una dintre cele mai importante este DKA (61). Relația liniară directă dintre ETCO2 și HCO3 este utilă în predicția acidozei. S-a demonstrat că nu există diagnostic de DKA atunci când ETCO2 ˃ 36, și există diagnostic de DKA atunci când ETCO2 ≤ 29. ETCO2 30 până la 35 este considerat ca fiind punctul de tăiere, deci este util din punct de vedere clinic în diagnosticarea acidozei (62, 63). În plus, un nivel scăzut de PaCO2 este corelat cu un risc crescut de edem cerebral la copiii cu DKA (64). Astfel, în funcție de relația dintre ETCO2 și PaCO2, capnografia poate fi utilizată pentru a identifica persoanele cu risc ridicat de edem cerebral (62). Atunci când glicemia pacientului este peste 550 mg/dl, ETCO2 este un instrument util pentru a exclude DKA (65).

3.7.2. Gastroenterita

Printre copiii cu diaree și vărsături, ETCO2 este corelată independent cu concentrația serică de HCO3. Acesta este un indice neinvaziv pentru măsurarea severității acidozei la pacienții cu gastroenterită (66). ETCO2 poate fi utilizată pentru a estima HCO3 în multe situații de urgență(58).

3.8. Traumatisme

Dioxidul de carbon end-tidal nu poate fi utilizat pentru a exclude leziunile grave la pacienții care îndeplinesc criteriile pentru îngrijirea traumatismelor. ETCO2 ≤30 mmHg poate fi asociată cu un risc crescut de leziuni traumatice grave (67).

Există o relație inversă între ETCO2 prespitalicească și ratele mortalității traumatice, astfel încât ETCO2 poate fi utilizată pentru a îmbunătăți triajul și, de asemenea, ajută personalul serviciului medical de urgență în planificarea transferului pacienților către centrul de traume adecvat (68).

O ETCO2 scăzută are o asociere puternică cu șocul la pacienții cu traumatisme și sugerează gravitatea stării pacientului în primele 6 ore de la internare (69).

.