PMC

GM afectează frecvent femeile (Kim, 2011). Din punct de vedere clinic, indivizii afectați ar avea episoade recurente de otorree nedureroasă, plenitudine a urechii sau blocaj al urechii cu perioade intermediare normale (Blevins și Karmody, 2001). Examinarea urechii prin otoscopie, otoendoscopie sau microscopie ar dezvălui prezența țesutului de granulație peste TM, de obicei în cadranul posterior-superior (El-Seifi și Fouad, 2000). Rareori poate exista o perforație TM asociată, care este adesea tranzitorie (Blevins și Karmody, 2001) și se vindecă spontan (Wolf et al., 2006). Mulți autori au raportat pierderea auzului conductiv în GM (Blevins și Karmody, 2001; Levi et al., 2013; Fechner et al., 2002). La aproape 20% dintre pacienți, GM poate afecta ambele urechi (Wolf et al., 2006). Examinarea histopatologică a acestor leziuni granulare a evidențiat un țesut de granulație infiltrat de o reacție inflamatorie cronică și acută nespecifică (Kim, 2011; Wolf et al., 2006). Dacă nu este tratată în mod adecvat, GM de lungă durată poate duce la stenoză inflamatorie sau atrezie a conductului auditiv extern (Blevins și Karmody, 2001; Lavy și Fagan, 2000).

În literatura de specialitate au fost descrise diverse clasificări ale GM. Potrivit lui El Seifi și Fouad (2000), GM are trei forme de prezentare, cea focală, cea difuză și cea segmentară, în funcție de aspectul la examinarea urechii. Wolf et al. (2006) au clasificat GM în patru grade pe baza extensiei bolii, în care gradul I este de-epitelizare focală, gradul II este de granulații polipoide focale, gradul III este de formare polipidă difuză pe întreaga TM și gradul IV este atunci când granulațiile implică și peretele CAE. Kim (2011) în clasificarea sa a MG integrează atât localizarea, cât și aspectul. El clasifică în linii mari GM ca fiind marginală sau nemarginală, în funcție de implicarea marginii TM de către leziunile granulare. Ulterior, în funcție de aspectul predominant al leziunii, aceste leziuni sunt subclasificate ca fiind polipoidale sau ulcerative. Tipul ulcerativ marginal este cea mai frecventă varietate întâlnită în seria raportată de acesta. Cu toate acestea, această clasificare nu a fost utilizată pe scară largă, probabil din cauza multiplelor subcategorii implicate în ea, spre deosebire de clasificarea lui Wolf, care este simplă și totuși practică pentru îngrijirea clinică, precum și pentru comunicările din cercetare. Recent, o clasificare etiologică a fost propusă de Bansal (2017) care împarte MG în primară și secundară. Cu toate acestea, prin definiția GM, multe dintre afecțiunile incluse în GM secundar în această clasificare nu ar trebui să fie considerate ca fiind GM, cu excepția poate a cauzelor traumatice. De fapt, absența infecției urechii medii este unul dintre criteriile de diagnosticare a GM (El-Seifi și Fouad, 2000; Blevins și Karmody, 2001). Mai mult, deși unele dintre patologiile neinfecțioase, cum ar fi colesteatomul congenital, efuziunea urechii medii sau inserția de grommet, s-au dovedit a fi asociate cu GM (Kim, 2011), rolul etiologic al acestor afecțiuni în GM nu este încă clar.

Diagnosticul GM este, în general, clinic. Ori de câte ori există îndoieli, se poate face o tomografie computerizată a osului temporal pentru a exclude otita medie cu granulații subiacente. Unii autori au discutat despre utilitatea tomografiei în coerență optică bazată pe microscop în detectarea modificărilor microanatomice ale membranei timpanice în GM (Guder et al., 2015). Recent, un otoscop portabil integrat cu tomografia în coerență optică s-a dovedit a fi, de asemenea, un instrument util din punct de vedere clinic pentru a detecta modificările membranei timpanice (Park et al., 2018). Cu toate acestea, este posibil ca utilizarea tomografiei în coerență optică în practica clinică de rutină pentru diagnosticarea MG să nu fie rentabilă. În mod tradițional, tratamentul topic cu picături de antibiotice pentru ureche a fost tratamentul de elecție timp de mulți ani (Blevins și Karmody, 2001). O soluție diluată de oțet (Jung et al., 2002), peroxid de hidrogen diluat (Van der Meer, 2010), 5 fluorouracil (Atef et al., 2010), soluție castellani (Kim, 2011) sunt câțiva dintre agenții topici care sunt utilizați pentru GM cu rate de succes variabile. Oțetul, deși util, poate provoca durere de iritație a canalului și amețeli (Jung et al., 2002). Cauterul cu peroxid de hidrogen diluat și cauterul cu nitrat de argint sunt asociate cu un risc crescut de perforare iatrogenă a TM (Van der Meer, 2010). Soluția Castellani cuprinde 4,5 g de fenol, 10 g de resorcinol, 0,3 g de fucsină bazică, 5 ml de acetonă, 9,4 ml de etanol 80% și 85,6 ml de apă distilată (Kim, 2011). Componentele acestei soluții au proprietăți antifungice (carbol-fuchsin), antibacteriene (etanol și resorcinol) și acide (acetonă). De asemenea, promovează și reepitelizarea (Kim, 2011) și nu are niciun efect ototoxic (Gültekin et al., 2010). Cu toate acestea, rata de recurență este ridicată în cazul tratamentului conservator cu agenți topici (El-Seifi și Fouad, 2000). Utilizarea antibioticelor și chiar a picăturilor de steroizi este, în general, asociată cu recurența simptomelor, iar pentru simptomele recurente ale MG, oțetul diluat pare să producă rezultate favorabile (Neilson și Hussain, 2008).

Ablația cu laser cu dioxid de carbon este o metodă eficientă și minim invazivă, bazată pe cabinet, care poate fi utilă în cazurile de MG refractare la tratament medical (Fechner et al, 2002; Jang et al., 2006; Cheng și Shiao, 2008). O expunere de una sau 2 s la laserul cu dioxid de carbon cu o dimensiune a spotului de 0,5-1 mm și un reglaj de putere de 5-10 wați în modul continuu s-a dovedit a fi ideal în acest scop, cu rate scăzute de recurență și o incidență scăzută a complicațiilor (Jang et al., 2006). Dar, durata de urmărire a acestor studii este relativ scurtă. Este necesar să se reitereze faptul că terapia cu laser poate duce rareori la perforarea TM (Fechner et al, 2002).

Tratamentul chirurgical cu excizia părții implicate a TM și reconstrucția cu ajutorul miringoplastiei cu suprapunere sau subpunere s-a dovedit a fi eficient în cazurile în care tratamentul conservator a eșuat (El-Seifi și Fouad, 2000). Rata de recurență raportată a GM cu această abordare este de aproximativ 1% (El-Seifi și Fouad, 2000). Avulsia combinată a epiteliului timpanic și miringoplastia de suprapunere sunt potrivite în special pentru clasificarea Wolf de tip III și IV și este nevoie de aproximativ trei luni pentru ca TM să se vindece complet și pentru ca spațiul aer-os să revină la stadiul preoperator (Zhang et al., 2010). Canaloplastia poate corecta în mod rezonabil pierderea auditivă conductivă datorată stenozei sau atreziei canalului auditiv extern într-un caz de GM de lungă durată (Lavy și Fagan, 2000).

O recenta analiză sistematică a evidențiat inexistența oricărui studiu controlat randomizat în GM (Chung et al., 2018). Prin compararea tuturor opțiunilor de tratament, intervenția chirurgicală pare a fi cea mai eficientă opțiune de tratament (Chung et al., 2018). Cu toate acestea, agenții topici formează o linie esențială de tratament chiar și în prezent, după ce au fost utilizați ca adjuvant fie cu terapia cu laser, fie cu chirurgia.

.