PMC

DISCUȚII

Loa loa este limitată la Africa, cu o distribuție care se întinde din sud-estul Beninului, în vest, până în sudul Sudanului și Uganda, în est, și de la o latitudine de 10° N până, probabil, în Zambia, în sud (4). Viermii adulți trăiesc și migrează în țesuturile conjunctive subcutanate și profunde, iar microfilariile se găsesc în sânge, unde pot fi ingerate de muștele mango sau de muștele cerbului (Chrysops spp.). Odată ingerate de o muscă, microfilariatele devin infecțioase în aproximativ 10-12 zile. Oamenii sunt infectați atunci când larvele pătrund în piele prin mușcăturile muștelor infectate. Dezvoltarea în viermi adulți durează aproximativ 6 până la 12 luni, iar aceștia pot supraviețui până la 17 ani. Primele semne clinice pot apărea imediat după 5 luni de la infectare (5), dar preaplinul clinic poate dura până la 13 ani (6). În acest caz, țara de origine a pacientului, Mauritius, nu este raportată ca fiind o zonă endemică. Ea a avut însă un istoric de ședere în Camerun timp de patru ani, care este probabil locul în care s-a infectat cu viermele, înainte de sosirea în Coreea.

Lowa adultă migrează în mod activ prin țesutul subcutanat al corpului și își derivă numele popular (viermele de ochi) de la faptul că sunt mai vizibili și mai iritanți atunci când traversează conjunctiva. Umflăturile Calabar, denumite după orașul nigerian de coastă în care au fost înregistrate pentru prima dată, pot avea un diametru de câțiva centimetri și reprezintă un tip de reacție alergică la produsele metabolice ale viermilor sau la viermii morți. Aceste umflături pot apărea oriunde, dar sunt mai frecvent întâlnite la nivelul membrelor, în special la nivelul antebrațelor. La acest pacient a fost observată o tumefacție nedureroasă (ovală, 5 × 3,5 cm) pe antebrațul drept.

Una dintre principalele caracteristici ale infecției umane cu Loa este că o anumită proporție de subiecți cu antecedente înregistrate de viermi oculari rămân amicrofilaremici (7, 8). Prin urmare, loiaza poate fi sugerată de prezența unei tumefacții fugitive în asociere cu o eozinofilie ridicată la persoanele care au vizitat sau au trăit în zone endemice (9). Doi pacienți coreeni raportați anterior în Coreea aveau antecedente fie de locuire în Nigeria, fie de călătorie în Camerun, și prezentau umflături Calabar pe antebraț sau picior, eozinofilie ridicată și titru ridicat de anticorpi fără microfilaremie (2, 3).

Măsurarea IgG4 specifice Loa prin testul imunoenzimatic (ELISA) pentru a detecta o infecție ocultă se pare că nu este foarte sensibilă (10, 11). Cea mai bună tehnică disponibilă în prezent pentru diagnosticarea loiozei, în special a infecției oculte, este PCR pentru detectarea secvențelor specifice speciei din regiunea repeat-3 a genei care codifică o proteină de 15 kDa (12-14).

Pentru detectarea microfilariilor, am folosit tehnica de concentrare a lui Knott, care hemolizează globulele roșii și concentrează leucocitele și microfilariile (15), permițându-ne să observăm microfilariile în mișcare pe frotiul de sânge.

Loiastaza poate fi tratată eficient prin îndepărtarea chirurgicală a viermilor, ceea ce duce la o recuperare completă. Momentul cel mai favorabil de îndepărtare este atunci când viermii migrează prin conjunctiva corneană sau pe podul nasului. În cazul de față, îndepărtarea viermilor oculari a ameliorat umflarea Calabar a antebrațului drept. De asemenea, s-a administrat ivermectină pentru eliminarea microfilariilor. Tumefacția Calabar a dispărut complet în trei zile de la administrarea medicamentelor.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul cu ivermectină administrat în doza standard (150 µg/kg) poate induce evenimente adverse grave, inclusiv encefalopatie, care poate fi fatală, la pacienții cu microfilaremie Loa loa foarte ridicată (16, 17).

Pacientul nostru nu a prezentat microfilaremie ridicată sau alte efecte secundare, cu excepția febrei și a frisoanelor. Urmărirea pe termen lung a acestei paciente nu a fost disponibilă deoarece ea a plecat din Coreea din cauza unor circumstanțe inevitabile.

Deoarece schimbul internațional (inclusiv călătoriile) face ca distincția dintre zonele endemice și non-endemice să fie mai puțin semnificativă, infecția cu Loa loa ar trebui să fie luată în considerare în diagnosticul diferențial pentru pacienții cu eozinofilie și umflătură Calabar în Coreea.

În rezumat, am descris un caz cu loa loa subconjunctivală și tumefacție Calabar la nivelul membrelor, tratat prin excizia chirurgicală a viermelui și un tratament oral cu ivermectină.

.