PMC

Fenomenul „R-on-T” a fost descris pentru prima dată de Smirk în 1949 ca fiind „undele R care întrerup undele T”.1,2 În 1966, Francois Dessertenne a descris o formă electrocardiografică specifică de tahicardie ventriculară polimorfă (PVT) caracterizată prin modificarea amplitudinii complexelor cu o răsucire caracteristică în jurul liniei de bază izoelectrice cu interval QT prelungit, pe care a denumit-o „torsades de pointes” (TdP).3 În forma sa cea mai tipică, încetinirea bruscă a frecvenței cardiace (de ex, pauze) precede invariabil fiecare izbucnire de TdP, iar aritmia recurentă este denumită „TdP dependentă de pauză”.4 Într-adevăr, PVT este o aritmie neobișnuită, cu cauze multiple, și a fost clasificată în funcție de faptul că sunt asociate cu un interval QT lung sau cu un QT normal.5,6 Clasificările contemporane ale sindromului QT lung (LQTS) se referă la LQTS congenital ca fiind „dependent de adrenergic” și la LQTS dobândit ca fiind „dependent de pauză”.4 În timp ce „TdP” este o formă de PVT care apare într-un context de prelungire a intervalului QT, care poate fi congenital sau dobândit, „PVT cu QT normal” este asociat cu ischemia miocardică, anomalii electrolitice (hipokaliemie), mutații ale canalului de sodiu cardiac (sindromul Brugada) și ale receptorului de rianodină (PVT catecolaminergic).6 Această distincție este crucială din cauza etiologiei și a managementului diferit al acestor aritmii. Un pacient de sex masculin în vârstă de 59 de ani s-a prezentat la departamentul de urgențe la aproximativ 1 h după ce a acuzat o durere toracică retrosternală apăsătoare severă cu iradiere către brațul stâng. Nu au fost observate anomalii metabolice, cum ar fi hiponatremia, hipocalcemia, hipomagneziemia sau hipermagneziemia. Cea mai frapantă caracteristică a ECG-ului pacientului a fost PVT-ul recent detectat, care a fost în concordanță cu TdP inițiat de fenomenul „R-on-T”, dar nu a fost diagnosticat ca atare (Fig. 1, săgeți). ECG-ul efectuat imediat după defibrilarea electrică reușită a evidențiat o supradenivelare ST în V1-3, sugerând un infarct miocardic anterior hiperacut (IM) (Fig. 2). Angiografia coronariană de urgență a arătat o ocluzie totală a părții medii a arterei descendente anterioare stângi, care a fost revascularizată cu succes cu un stent metalic gol.

PVT în cadrul IM acut apare în general în timpul fazei hiperacute, este legată de ischemie și nu este asociată cu prelungirea QT.7 Ele sunt declanșate de extrasistolele ventriculare cu interval de cuplare foarte scurt (fenomenul „R-on-T”) și nu este dependent de pauză.8 Prin urmare, „PVT ischemică” diferă de „TdP legată de infarct” în ceea ce privește fiziopatologia și manifestările ECG.8 Deși unii cercetători au folosit termenul „TdP” pentru a descrie PVT în timpul IM,9,10 ilustrațiile disponibile sugerează că majoritatea pacienților au avut „PVT ischemică” cu interval QT scurt. Recent, Halkin și colab. au descris un nou PVT în timpul „fazei de vindecare” a IM la pacienți fără dovezi de ischemie în curs de desfășurare și ca urmare a unei prelungiri excesive a QT, prin urmare, l-au denumit „TdP dependent de pauză/relativ la infarct” datorat unui SQTL la pacienții cu IM în curs de vindecare. Deși pacientul nostru a avut PVT care îndeplinea criteriul morfologic pentru TdP, acesta a fost asociat cu un QTc normal (393 ms), excluzând astfel diagnosticul de TdP, iar noi am preferat să folosim termenul „PVT ischemică” în loc de TdP.

.