Pneumonia lobară

aprilie 20, 2021admin

Pneumonia lobară, cunoscută și sub numele de pneumonie nesegmentară sau pneumonie focală nesegmentară 7, este un tipar radiologic asociat cu o consolidare omogenă și fibrinosupurativă a unuia sau mai multor lobi ai unui plămân ca răspuns la o pneumonie bacteriană.

Aspectul radiologic al pneumoniei lobare nu este specific unui singur organism cauzal, deși există organisme care au în mod clasic o prezentare radiologică de pneumonie lobară. Streptococcus pneumoniae (cunoscut și sub numele de pneumococ) este cel mai frecvent organism cauzal al pneumoniei lobare.

Epidemiologie

Pneumonia este cea mai frecventă cauză de deces datorată bolilor infecțioase în Statele Unite, cu o incidență de 11,6 la 1000 de persoane/an, raportată într-un studiu 4. Incidența este mai mare la extremele de vârstă.

Prezentare clinică

Prezentarea pneumoniei lobare depinde de severitatea bolii, de factorii gazdă și de prezența complicațiilor. Pneumonia lobară se poate prezenta cu tuse productivă, dispnee, pirexie/febra, rigori, stare de rău, dureri pleuritice și, ocazional, hemoptizie.

Caracteristicile cheie la examenul fizic sunt amorțeala la percuție într-un model lobar, respirația bronșică și zgomotele respiratorii adventive. Poate fi prezentă o frecție pleurală și o expansiune redusă pe partea afectată 5.

Patologie

Consolidarea în pneumonia lobară afectează în principal spațiile aeriene alveolare. Este caracteristică o relativă economisire a bronhiilor, creând aspectul de bronhogramă aeriană. Distribuția consolidării este lobară din cauza răspândirii infecției peste limitele segmentare – facilitată de porii lui Kohn și de canalele lui Lambert 3 – deși este limitată de limitele pleurale.

Cea mai frecventă cauză a pneumoniei lobare este Streptococcus pneumoniae. Alte organisme cauzatoare care pot provoca un model lobar includ 1:

Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae
Mycobacterium tuberculosis

Aspectul macroscopic și histologic al plămânului infectat poate fi împărțit în patru stadii de inflamație 2:

congestie: hiperemie, cu edem alveolar și proliferare bacteriană
hepatie roșie: exsudat inflamator alveolar hemoragic
hepatie gri: exsudat inflamator alveolar fibrinopurulent
rezoluție: etapa finală de prelucrare a exsudatului rezidual

hepatie roșie și gri se referă la aspectul morfologic grosier al unui plămân cu exsudat inflamator în spațiile alveolare.

Caracteristici radiografice

Radiografie plană

Caracteristic, există opacifierea omogenă într-un model lobar. Opacifierea poate fi clar definită la nivelul fisurilor, deși mai frecvent există o consolidare segmentară 3. Bronhia ne-opacifiată în cadrul unui lob consolidat va duce la apariția bronhogramelor aeriene. Strict vorbind, consolidarea nu este asociată cu pierderea de volum; cu toate acestea, atelectasiile pot apărea în cazul unei obstrucții mici a căilor respiratorii.

CT

În mod clasic, pneumonia lobară apare ca o opacifiere focală densă a majorității unui lob întreg, cu o relativă menajare a căilor respiratorii mari. Pot exista zone asociate suplimentare de opacitate de sticlă măcinată într-un model lobar sau segmentar, reprezentând probabil zone de afectare parțială sau pur și simplu atelectasie 1.

Pe CT cu substanță de contrast, pneumonia se evidențiază adesea mai puțin decât plămânul atelectatic, deși nu există un prag clar al unității Hounsfield pentru a le distinge pe cele două. De exemplu, un studiu mic a folosit un prag de 85 HU pentru a distinge între atelectazie și pneumonie pe protocolul CT PE cu o sensibilitate de 90% și o specificitate de 92% 10. Cu toate acestea, există o suprapunere și, de asemenea, factori cum ar fi hemoragia pulmonară și malignitatea subiacentă afectează probabil densitatea pulmonară.

Tratament și prognostic

Se recomandă adesea urmărirea radiologică a pneumoniei lobare – un studiu a constatat că ~5% dintre cazurile de pneumonie dobândită în comunitate suspectate inițial au fost rediagnosticate cu patologie pulmonară malignă sau benignă importantă la radiografiile toracice/CT de urmărire (urmărire medie la 11,5 săptămâni) 9.

Complicații

abces pulmonar 2
pleural 2
- efuziune parapneumonică – reacție inflamatorie fibrinoasă la inflamația pulmonară adiacentă
- empiem -. reacție inflamatorie fibrinoasă purulentă datorată răspândirii infecțioase în spațiul pleural
- notați că atât efuziile fade, cât și cele purulente pot avea ca rezultat cicatrizări/adeziuni ulterioare, în funcție de gradul de fibroblasticitate organization 2
disseminated infection 2
- bacteremia
- multiorgan infection

Differential diagnosis

For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:

atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
pulmonary malignancy
- lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
- forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe