Pot avea TRICARE pe viață și Medicare?
Rezumat: Puteți avea atât TRICARE for Life, cât și Medicare, dar acestea sunt două programe de sănătate diferite. Furnizorul dumneavoastră va factura mai întâi Medicare, iar apoi Medicare va transmite restul către TRICARE for Life, la fel ca un supliment Medicare. Dacă doriți ca atât TRICARE for Life, cât și Medicare să plătească o cerere de rambursare, va trebui să găsiți un furnizor care să le accepte pe amândouă.
TRICARE for Life este un beneficiu extraordinar pentru mulți veterani și soții lor, dar înțelegerea modului în care funcționează poate fi dificilă. Aflați cum TRICARE for Life și Medicare lucrează împreună pentru a vă acoperi nevoile de asistență medicală.
Este TRICARE Medicare?
Nu, acestea sunt două programe de sănătate distincte. Departamentul Apărării supraveghează TRICARE. În schimb, Centrul pentru Medicare și Medicaid, deseori denumit CMS, gestionează Medicare.
Ce este TRICARE for Life și cine este eligibil?
TRICARE for Life, denumită uneori TFL, este o acoperire de tip wraparound pentru beneficiarii eligibili TRICARE care au Medicare Partea A și Partea B. Medicare și acoperirea TRICARE for Life colaborează pentru a ajuta la plata facturilor medicale pentru personalul militar în retragere și în serviciu activ și pentru familiile acestora.
Cum aplic pentru TRICARE for Life?
Persoanele eligibile pentru Medicare și TRICARE se bucură de înscriere automată, atâta timp cât sunt, de asemenea, înscrise în Original Medicare Partea A și Partea B și își plătesc primele pentru partea B. Trebuie să aveți atât Medicare Partea A, cât și Partea B pentru a vă califica pentru TRICARE for Life.
Aveți acces la TRICARE for Life în afara Statelor Unite?
TRICARE plătește după Medicare în Statele Unite și în teritoriile americane. În general, Medicare nu oferă acoperire în afara Statelor Unite și a teritoriilor americane. În acest caz, TRICARE plătește primul.
Medicare face aceste trei excepții rare de la acoperirea în străinătate:
- Vă locuiți în Statele Unite, dar cel mai apropiat spital care se poate ocupa de urgența dumneavoastră medicală se află în afara Statelor Unite.
- Vă locuiți în Statele Unite, dar cel mai apropiat spital care vă poate trata starea de sănătate se află în afara Statelor Unite.
- Viajați prin Canada pentru a vă deplasa întreAlaska și un alt stat american și trebuie să vă opriți la un spital canadian pentru a trata o boală sau o vătămare fără o întârziere nejustificată. Medicare determină definiția unei întârzieri nerezonabile pentru fiecare caz în parte.
Rețineți că, în aceste circumstanțe, Medicare plătește numai pentru serviciile aprobate în cadrul spitalului străin.
Ce furnizori puteți vizita cu TRICARE for Life?
Pentru a evita eventualele costuri de buzunar ridicate, ar trebui să vă adresați furnizorilor care acceptă atât Medicare, cât și TFL. Aveți, de asemenea, acces la unitățile sanitare militare, dar numai în funcție de spațiul disponibil.
Dacă vizitați un furnizor care a renunțat la Medicare,TRICARE va prelua, în general, doar partea sa din cerere ca plătitor secundar, lăsându-vă cu costuri substanțiale din buzunar. În zonele insuficient deservite,TRICARE poate face o excepție și să servească drept plătitor principal.
Cum procesează TRICARE for Life și Medicare cererile de rambursare?
În mod normal, furnizorul dumneavoastră va depune cererile de rambursare mai întâi la Medicarefirst. După ce Medicare își calculează partea care îi revine, acesta va transmite informațiile privind cererea de despăgubire către TFL.
Dacă aveți o altă asigurare de sănătate, Medicare va înainta mai întâi cererile de despăgubire către acea companie de asigurări. Ulterior, puteți trimite o cerere de rambursare către TFLpentru orice sumă neacoperită de Medicare sau de celălalt asigurător. De exemplu, dacă aveți și un supliment la Medicare și TFL, Medicare va plăti primul, iar suplimentul va plăti al doilea. După aceea, TFL ar plăti cheltuielile eligibile rămase.
Ce se întâmplă dacă un furnizor se retrage din Medicare?
Dacă furnizorul dumneavoastră se retrage din Medicare, Medicare nu va plăti nimic. TFL ar acoperi până la 20 la sută din sumele permise de TRICARE pentru servicii, iar dumneavoastră ați fi responsabil pentru factura rămasă. Această regulă se aplică oricărei îngrijiri primite de la Departamentul de Afaceri ale Veteranilor din SUA (VA) pentru leziuni sau boli care nu au legătură cu serviciul dumneavoastră militar. Puteți citi mai multe despre VA și despre îngrijirile și costurile asociate la www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.
Ce se întâmplă dacă Tricare nu acoperă serviciile eligibile pentru Medicare?
Pentru serviciile pe care doar Medicare le acoperă, cum ar fi îngrijirea chiropractică, aceștia vor procesa partea lor din cerere. TFL nu va contribui cu nimic, iar dumneavoastră veți fi responsabil pentru plata restului facturii.
Ce se întâmplă dacă Medicare nu acoperă serviciile eligibile pentru TRICARE for Life?
Când primiți servicii eligibile pentru TRICARE în străinătate,Medicare nu va contribui cu nimic la plata cererilor de rambursare. Veți firesponsabil pentru plata franșizei și a cotelor de cost ale TFL, împreună cu soldul oricăror facturi de la furnizori, și va trebui să depuneți o cerere de rambursare la TRICARE pentru a primi rambursarea.
Mulți oameni care primesc Medicare și TRICARE for Life consideră că nu au nevoie de o acoperire medicală suplimentară. Cu toate acestea, aveți totuși opțiunea de a lua un plan Medicare Supplement sau Medicare Advantage.
Doriți să aflați mai multe despre Medicare și suplimentele Medicare?
TRICARE for Life și planurile Medicare Advantage
Planurile Medicare Advantage pot oferi beneficii atractive, cum ar fi acoperirea dentară. Din păcate, deoarece un plan Advantage ar acționa ca acoperire primară, va trebui să vă confruntați și cu limitările sale. În timp ce TFL vă poate ajuta cu costurile de buzunar de obicei ridicate, va trebui să primiți serviciile din rețeaua de medici a operatorului Advantage.
TRICARE for Life și planurile Medicare Supplement
Suplimentele Medicare nu vor avea niciun impact asupra acoperirii dumneavoastră TFL. Aceste planuri acționează secundar față de Medicare și vă permit să vizitați orice furnizor care acceptă Medicare, chiar dacă acesta nu acceptă TRICARE. Suplimentele Medicare sunt disponibile într-o varietate de planuri standardizate, astfel încât să puteți primi asistență medicalăîn întreaga țară și să știți la ce să vă așteptați.
Tricare acoperă Silver Sneakers?
SilverSneakers oferă acces la cluburi de fitness și nu este oferit nici de Medicare, nici de TRICARE. Puteți decide să vă înscrieți într-un plan Medicare Supplement sau Advantage pentru avantaje precum SilverSneakers, dar ar trebui să luați în considerare efectul pe care l-ar putea avea asupra acoperirii dumneavoastră de sănătate.
Înțelegerea detaliilor din TRICARE și Medicare poate fi dificilă. Dacă aveți vreodată îndoieli, puteți apela la furnizorul dumneavoastră sau la un reprezentantTRICARE pentru asistență.
Nimic din ceea ce se află pe acest site nu ar trebui să fie folosit vreodată ca înlocuitor al unui sfat medical profesionist. Ar trebui să vă consultați întotdeauna cu furnizorul dvs. medical în ceea ce privește diagnosticarea sau tratamentul pentru o afecțiune, inclusiv deciziile privind medicația corectă pentru afecțiunea dvs., precum și înainte de a întreprinde orice exercițiu specific sau rutină dietetică.