Q&A: Cum se diagnostichează și se tratează deficitul cognitiv ușor?
Întrebare: Îmi dau seama că uneori am dificultăți în a face legătura între un nume și o față. Presupun că aceasta este o deficiență cognitivă ușoară.
Cercând subiectul online, găsesc o varietate de sugestii pentru ameliorarea acesteia. Acestea includ suplimente (acid lipoic, vitamina E, omega 3, curcumină), alegeri alimentare (pește, legume, ceaiuri negre și verzi), exerciții aerobice, yoga și meditație.
Sunt acestea de fapt de ajutor în cazul tulburării cognitive ușoare? Ce s-a dovedit a funcționa?
R: Este obișnuit ca adulții în vârstă să simtă că au probleme cu anumite sarcini de memorie sau de gândire pe măsură ce îmbătrânesc.
Nu pot spune dacă este vorba de o deficiență cognitivă ușoară (MCI) în cazul dumneavoastră particular. Dar putem trece în revistă ceea ce se știe despre oprirea sau încetinirea schimbărilor cognitive la persoanele diagnosticate cu MCI.
Prima dată, să începem prin a trece în revistă ce este MCI și cum este diagnosticat. Apoi, vă voi împărtăși câteva informații despre abordările despre care mă întrebați, precum și alte abordări pentru tratarea MCI.
Ce este Deficiența cognitivă ușoară?
Deficiența cognitivă ușoară (MCI) înseamnă să ai abilități cognitive (memorie și abilități de gândire) care au devenit mai slabe decât cele „normale” pentru vârsta ta. Cu toate acestea, deficiențele nu pot fi suficient de grave pentru a îndeplini criteriile pentru demență.
Dacă sunteți îngrijorat de memoria dumneavoastră, este important să nu presupuneți că este vorba de MCI. În schimb, veți dori ca abilitățile dvs. de gândire să fie evaluate de un clinician. Acesta este modul în care puteți afla dacă dificultățile dvs. se încadrează în intervalul de „modificări normale legate de vârstă” față de a fi mai rău decât în mod normal, care este un criteriu pentru a avea MCI.
Studiile constată că multe persoane în vârstă simt că memoria sau gândirea lor se înrăutățește. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă neapărat că au MCI.
Acest lucru se datorează faptului că declinul anumitor tipuri de memorie și abilități de gândire sunt acum cunoscute ca făcând parte din „îmbătrânirea cognitivă” normală.”
De fapt, dificultatea de a conecta „nume și fețe” este o plângere comună în rândul adulților în vârstă normali. Aceasta se datorează, probabil, încetinirii cunoscute a vitezei de procesare a creierului care apare odată cu înaintarea în vârstă.
Începând cu 2013, MCI este, de asemenea, numită „tulburare neurocognitivă ușoară”, în timp ce demența a fost redenumită „tulburare neurocognitivă majoră”. Deși s-ar putea să nu aveți nevoie să cunoașteți acești termeni mai tehnici, ar putea salva unele confuzii dacă citiți despre cercetări mai noi. (Cu toate acestea, majoritatea medicilor practicieni folosesc încă termenii mai vechi.)
Experții consideră că unele persoane cu MCI se află, în esență, în cel mai timpuriu stadiu al unei boli precum Alzheimer sau un alt tip de demență. Studiile sugerează că, în decurs de 5 ani, 30-40% dintre persoanele cu MCI vor evolua spre demență.
Cu toate acestea, este vorba doar de 30-40% dintre persoane. Așadar, nu toate MCI sunt demență timpurie. Unii oameni cu MCI nu par să se înrăutățească niciodată, iar unii chiar par să se amelioreze.
Cum este diagnosticată deficiența cognitivă ușoară?
MCI este diagnosticată printr-o evaluare clinică efectuată de un medic calificat sau de un alt profesionist din domeniul sănătății.
O evaluare clinică ar trebui să includă de obicei:
- Intervievarea pacientului în ceea ce privește preocupările sale și investigarea dificultăților de gestionare a sarcinilor de viață
- Evaluarea dacă membrii familiei și alți observatori au observat ceva îngrijorător
- Evaluarea abilităților cognitive folosind un test scurt de birou, cum ar fi Montreal Cognitive Assessment
- Verificarea medicamentelor prescrise și eliberate fără prescripție medicală, pentru a vedea dacă se știe că vreunul dintre acestea înrăutățește gândirea (a se vedea 4 tipuri de medicamente care înrăutățesc creierul și pe care trebuie să le evitați dacă vă faceți griji în legătură cu memoria)
- Evaluarea afecțiunilor medicale, inclusiv a afecțiunilor de sănătate mintală și a tulburărilor de somn, care pot înrăutăți gândirea sau pot imita demența timpurie
De multe ori sunt necesare lucrări de laborator, pentru a verifica probleme precum tulburările tiroidiene, deficitul de vitamina B12 și dezechilibrele electrolitice.
După această evaluare inițială, o persoană ar putea fi trimisă pentru teste neuropsihologice suplimentare. Aceste teste oferă o evaluare mai aprofundată a unor abilități specifice de memorie și gândire. Ele pot ajuta la o mai bună clasificare a MCI ca fiind „amnestic” (ceea ce înseamnă că problemele sunt în principal de memorie) față de non-amnestic.
În ultimă instanță, procesul de diagnosticare a MCI este similar cu diagnosticarea demenței: necesită documentarea preocupărilor și dificultăților, evaluarea obiectivă a abilităților cognitive și excluderea altor probleme medicale (inclusiv a efectelor secundare ale medicamentelor și a delirului) care ar putea interfera cu funcția cerebrală.
Dar în cazul MCI, tulburările cognitive nu ar trebui să fie suficient de severe pentru a interfera cu viața de zi cu zi.
Pentru mai multe informații despre evaluarea plângerii de tulburări cognitive la adulții în vârstă, vedeți aici: Deteriorarea cognitivă la îmbătrânire: 10 cauze comune & 10 lucruri pe care medicul ar trebui să le verifice.
Care sunt modalitățile dovedite de tratare a tulburării cognitive ușoare?
În multe studii clinice, scopul „tratării” tulburării cognitive ușoare a fost acela de a reduce riscul de evoluție către Alzheimer sau o altă demență.
Din păcate, aproape nimic nu s-a dovedit a funcționa, deși unele abordări sunt promițătoare.
În special, nici un medicament nu este aprobat de FDA pentru tratamentul MCI, deoarece nu s-a demonstrat că niciunul nu a reușit să prevină progresia spre demență.
Dacă doriți mai multe informații, Jurnalul Asociației Medicale Canadiene a publicat: „Treatment for mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis” în 2015.
În ianuarie 2018, Academia Americană de Neurologie a publicat „Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Aceștia sugerează ca medicii să recomande exerciții fizice regulate și spun că „pot recomanda antrenamentul cognitiv”. Ei fac o recomandare mai puternică pentru oprirea medicamentelor care interferează cu cogniția și reiterează faptul că „nu există dovezi de înaltă calitate care să susțină tratamentele farmacologice pentru MCI.”
Exercițiu pentru MCI
Abordarea care pare cea mai promițătoare este exercițiul fizic, deși nu este clar care exercițiu este cel mai bun. Un studiu randomizat a arătat o îmbunătățire la pacienții care au făcut diferite exerciții, un altul a indicat că antrenamentul de rezistență a ajutat.
O abordare sensibilă este de a include toate tipurile importante de exerciții fizice. Adică: exerciții aerobice, de rezistență, de echilibru și de flexibilitate.
Deși s-ar putea să nu fie clar care dintre acestea este cel mai bun pentru MCI, toate patru sunt necesare pentru a menține sănătatea generală și mobilitatea la adulții în vârstă.
Puteți afla mai multe despre cele patru tipuri de exerciții pe site-ul Go4Life al National Institute on Aging.
Abordări dietetice pentru MCI
Există cercetări care sugerează că dieta joacă un rol în demență. Cu toate acestea, nu este încă clar ce dietă anume va împiedica evoluția MCI.
Personal sunt de acord cu abordarea de bun simț conform căreia o dietă care este bună pentru sănătatea generală este probabil să fie bună pentru sănătatea creierului.
Dacă doriți să citiți în detaliu despre studiile de nutriție, vă recomand cartea Dr. Michael Greger, „How Not to Die”. Aceasta acoperă cercetările relevante în domeniul nutriției privind sănătatea creierului și multe alte aspecte ale sănătății.
Unul dintre studiile mele preferate de nutriție clinică se numește „Studiul CoCoA (Cocoa, Cognition, and Aging)”. În 2012, cercetătorii au publicat rezultatele unui studiu în care au descoperit că oferirea unei băuturi zilnice de cacao persoanelor cu MCI a dus la îmbunătățirea funcției cognitive și a metabolismului insulinei opt săptămâni mai târziu.
Acum, încă nu știm dacă cacaua zilnică ar schimba probabilitatea de a avea demență câțiva ani mai târziu. Dar este un rezultat promițător și puteți afla despre mai multe astfel de alimente promițătoare în cartea Dr. Greger.
Suplimente pentru MCI
Câțiva cercetători au descoperit că un supliment de vitamina B (o combinație de acid folic, vitamina B6 și vitamina B12) reduce declinul cognitiv în MCI. Dar este posibil ca acest lucru să se întâmple doar la persoanele care au niveluri ridicate de homocisteină.
(Homocisteina este un aminoacid comun – unul dintre elementele constitutive care alcătuiesc proteinele – care se găsește în sânge. Nivelurile ridicate au fost asociate cu un aport scăzut de acid folic și vitamina B12.)
Un studiu de amploare publicat în 2005 a constatat că vitamina E nu a avut niciun efect asupra progresiei MCI.
Au fost studiați o varietate de alți antioxidanți, dar până acum nimic nu pare să fie cu siguranță benefic. (O trecere în revistă poate fi găsită aici.)
Medicamente pentru MCI
În prezent, nu există medicamente care să aibă aprobarea FDA pentru tratamentul MCI.
Câteva medicamente au fost testate, dar nu s-a demonstrat că pot preveni progresia MCI. Printre acestea se numără medicamente precum donepezilul, galantamina și rivastigmina (denumirile comerciale Aricept, Razadyne și, respectiv, Exelon).
O analiză din 2012 publicată de respectabila Cochrane Library a concluzionat că aceste tipuri de medicamente ” nu ar trebui să fie recomandate pentru tulburările cognitive ușoare.”
Cu toate acestea, mulți medici prescriu aceste medicamente persoanelor cu MCI, în special dacă acestea au MCI amnestic. În teorie, acest lucru ar putea ajuta la atenuarea unora dintre simptomele memoriei.
Dar dacă o persoană cu MCI nu observă o oarecare îmbunătățire după ce a început să ia medicamentele, nu ar trebui să fie surprinsă. Și nu ar trebui să se simtă obligată să continue medicația.
Yoga și meditație pentru MCI
Stresul tinde să înrăutățească funcția creierului. Așa că este posibil ca activitățile de reducere a stresului, cum ar fi yoga sau meditația, să ajute în cazul MCI.
Yoga a fost studiată în principal la adulții în vârstă cu cogniție „normală”. Rezultatele sugerează că yoga poate fi benefică pentru cogniție, dar se recomandă continuarea cercetărilor.
Meditația poate îmbunătăți MCI. Un studiu de mică amploare a constatat că reducerea stresului bazată pe mindfulness a fost asociată cu modificări cerebrale încurajatoare la scanările RMN funcționale.
Antrenamentul cerebral pentru MCI
Oamenii se întreabă uneori dacă „antrenamentul cerebral” poate împiedica MCI să evolueze spre demență. Până în prezent, acest lucru este necunoscut.
Major parte din cercetările privind antrenamentul cerebral au studiat dacă intervenția îmbunătățește memoria și funcția cognitivă pe termen scurt. O analiză din 2016 a constatat că antrenamentul creierului pare să îmbunătățească anumite abilități cognitive pe termen scurt.
Principalele mele recomandări pentru gestionarea MCI
Ceea ce contează este că niciun tratament nu s-a dovedit în mod convingător că îmbunătățește rezultatele pe termen lung în MCI. Așa că eu cred că cel mai bine este să ne concentrăm pe lucruri generale care promovează sănătatea creierului.
Asta este:
- Evitați medicamentele care încetinesc creierul
- Evitați privarea cronică de somn
- Evitați delirul
- Persecutați activități sociale pozitive, activități cu scop, și activități care „hrănesc sufletul”
- Găsește modalități constructive de a gestiona stresul cronic (ia în considerare meditația sau yoga)
- Cercetați tratament dacă aveți semne de depresie sau anxietate cronică
- Rămâneți activi din punct de vedere fizic și faceți exerciții fizice în mod regulat
- Adresează-te factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare
- Consideră dieta mediteraneană (sau alte abordări de alimentație sănătoasă)
Pentru mai multe informații cu privire la aceste frecvente-abordări de bun simț pentru sănătatea creierului (care sunt în general bune pentru sănătatea fizică și îmbătrânirea sănătoasă), consultați „Cum să promovați sănătatea creierului: Lista de verificare pentru o îmbătrânire sănătoasă, partea 1.”
Dacă vă faceți griji că ați putea avea MCI
Vezi că acesta este un domeniu complex. Deficiența cognitivă ușoară nu este la fel de simplu de diagnosticat ca și diabetul și nici nu este la fel de ușor de tratat.
Cu toate acestea, este la fel de important să consultați un medic. Așadar, nu faceți presupuneri dacă observați modificări ale memoriei sau ale gândirii. Acesta este un risc uriaș.
În schimb, dacă aveți semne de MCI, asigurați-vă că sunteți evaluat de un profesionist. Mergeți la medicul dumneavoastră.
Puteți promova sănătatea creierului (începeți prin a trece în revistă abordările pe care le recomand în Lista de verificare a îmbătrânirii sănătoase Partea 1.)
Puteți verifica ce alți factori ar putea să vă afecteze memoria și gândirea. Ei vă pot sprijini și vă pot ajuta să găsiți răspunsuri la întrebările dumneavoastră. Ei vă pot ajuta să vă gestionați simptomele și vă pot oferi liniște sufletească.
Așa că nu stați, nu așteptați și nu vă faceți griji.
Ridicați telefonul și faceți o programare. Asigurați-vă că aceștia verifică dacă există efecte secundare ale medicamentelor și alte probleme medicale care pot agrava gândirea. Și asigurați-vă că ei știu dacă ați avut probleme cu finanțele, cu șofatul sau cu alte sarcini de viață.
Și apoi, dacă sunteți diagnosticat cu MCI, puteți reveni la acest articol pentru o reîmprospătare a abordărilor care sunt cele mai promițătoare, când vine vorba de tratament.
.