Răceală și febră urmate de disconfort toracic
Ce interpretare dați acestui ECG?
Un bărbat de 47 de ani se prezintă cu un istoric de cinci zile de disconfort toracic pe care îl descrie ca fiind vag și dureros, dar nu dureros. Disconfortul nu radiază către braț sau gât și nu este afectat de activitate. Cu aproximativ șase săptămâni în urmă, spune pacientul, a dezvoltat o răceală virală severă care l-a țintuit la pat timp de câteva zile. În timpul bolii, temperatura sa a atins 102°F timp de trei sau patru zile și a dezvoltat o erupție cutanată care a dispărut cam în același timp cu febra sa. A avut dificultăți de respirație atunci, dar nu și acum. Cu toate acestea, el adaugă că, dacă respiră adânc, tușește sau strănută, simte o durere puternică sub stern. Anamneza medicală este remarcabilă pentru hipertensiune arterială, diabet de tip 2 și sindrom Wolff-Parkinson-White. Anamneza chirurgicală include o reparare a herniei inghinale stângi la vârsta de 6 ani, o apendicectomie pentru apendicită acută la vârsta de 13 ani și o ablație cu cateter cu succes la vârsta de 24 de ani. Pacientul, un camionagiu de cursă lungă, este pe drumuri cinci zile pe săptămână și acasă în weekenduri. Este căsătorit și are patru copii adolescenți. Nu fumează și nu consumă droguri recreaționale; compania pentru care lucrează efectuează controale săptămânale privind drogurile și oferă stimulente financiare angajaților care nu fumează. Istoricul familiei arată că tatăl său a murit la vârsta de 68 de ani din cauza unor complicații ale diabetului. Mama sa, în vârstă de 64 de ani, este în viață și sănătoasă și nu are nicio problemă de sănătate de care să știe. Bunicii săi au decedat, iar el nu are informații despre istoricul lor medical. Lista sa de medicamente include metoprolol, glicburidă și metformină. Nu are alergii cunoscute la medicamente. Revizuirea sistemelor relevă faptul că a dezvoltat recent un abces pe fesa stângă pe care spune că trebuie să îl rezolve. Poartă ochelari și are mai mulți dinți cu carii dentare. El neagă orice simptome care să sugereze neuropatie diabetică. Restul examinării este normal. Examenul fizic arată că el cântărește 228 lb și are o înălțime de 76 in. Semnele vitale includ o tensiune arterială de 138/84 mm Hg; pulsul, 80 bătăi/min și regulat; frecvența respiratorie, 14 respirații/min-1; temperatura, 99°F; și saturația O2, 97% în aerul din cameră. Constatările fizice pertinente includ plămâni limpezi bilateral și o frecare de fricțiune pe tot precordiul. Abdomenul este moale și nu este sensibil. Există un abces de 1 cm situat la 2 cm în stânga sacrului, care este fluctuant și sensibil la palpare. Nu există edem periferic. Toate pulsurile sunt prezente și puternice bilateral și nu există constatări neurologice focale. Testele de laborator relevă un tablou chimic sanguin normal. Hemograma completă este remarcabilă pentru un număr de globule albe de 12.000 celule/µL. Având în vedere frecția de frecare, se obține un ECG. Acesta arată o frecvență ventriculară de 82 bătăi/min; interval PR, 130 ms; durata QRS, 90 ms; interval QT/QTc, 442/516 ms; axa P, 78°; axa R, 59°; și axa T, 73°. Care este interpretarea dumneavoastră a acestui ECG?
.