Răni necrotice: Prezentare generală și opțiuni de tratament

admin

De Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Tesutul necrotic prezent într-o rană reprezintă un impediment fizic în calea vindecării. Pur și simplu, rănile nu se pot vindeca atunci când este prezent țesutul necrotic. În acest articol, vom defini țesutul necrotic și vom descrie modalitățile de a efectua eliminarea acestuia din patul plăgii.

Ce este țesutul necrotic?

Tesutul necrotic este un țesut mort sau devitalizat. Acest țesut nu poate fi salvat și trebuie îndepărtat pentru a permite vindecarea plăgii să aibă loc. Sloiurile sunt gălbui și moi și sunt compuse din puroi și fibrină care conțin leucocite și bacterii. Acest țesut aderă adesea la patul plăgii și nu poate fi îndepărtat cu ușurință. Escara este neagră, uscată și coroiată și poate forma un înveliș gros, asemănător unei cruste, peste patul plăgii de sub ea.

Tesutul necrotic cuprinde o barieră fizică care trebuie îndepărtată pentru a permite formarea de țesut nou și acoperirea patului plăgii. Țesutul necrotic este un mediu vital pentru dezvoltarea bacteriană, iar îndepărtarea acestuia va contribui în mare măsură la diminuarea încărcăturii biologice a plăgii.

Managementul țesutului necrotic

Tesutul necrotic trebuie îndepărtat. Cum se poate realiza acest lucru? Există mai multe metode de îndepărtare a țesutului necrotic:

  • Debridare autolitică: Debridarea autolitică duce la înmuierea țesutului necrotic. Se poate realiza folosind pansamente care adaugă sau donează umiditate. Această metodă utilizează lichidul propriu al plăgii pentru a descompune țesutul necrotic. Se folosesc în principal pansamente semi-ocluzive sau ocluzive. Diferite formulări de gel pot fi, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la accelerarea descompunerii țesutului necrotic. Trebuie să se aibă grijă să se protejeze pielea din jurul plăgii pentru a nu fi macerată. Debridarea autolitică nu trebuie utilizată (sau trebuie utilizată cu mare precauție) pe plăgile diabetice sau pe plăgile cauzate de insuficiență arterială.
  • Debridarea mecanică: Această metodă este folosită mai rar. Ea implică utilizarea pansamentelor umede-uscate care permit desprinderea stratului superior de țesut devitalizat atunci când pansamentul este îndepărtat. Din păcate, această metodă poate îndepărta și țesutul sănătos. Această metodă poate fi, de asemenea, mai dureroasă pentru pacient. Ea necesită schimbări frecvente ale pansamentului, astfel încât această metodă poate să nu fie potrivită pentru toți pacienții.
  • Dezaburire ascuțită: Această metodă implică îndepărtarea țesutului necrotic cu ajutorul unor foarfece și forceps sterile; se poate face la patul pacientului sau într-o sală de tratament. Evident, clinicianul care efectuează acest tip de debridare trebuie să aibă cunoștințe adecvate despre tehnica de debridare și anatomie pentru a evita tăierea structurilor vitale. Debridarea ascuțită necesită adesea mai mult de un tratament (debridare în serie). Poate fi o metodă foarte eficientă pentru a reporni o plagă în impas.
  • Debridare chirurgicală: Debridarea chirurgicală se efectuează în sala de operație sub anestezie generală sau locală. Se utilizează atunci când trebuie îndepărtată o suprafață mare de țesut necrotic și sunt necesare margini clare, așa cum poate fi cazul unei infecții. Această metodă poate crea o rană mult mai mare, dar rana va fi curată și se poate vindeca mult mai repede. Această metodă este mult mai costisitoare și este de obicei rezervată pentru răni mari și grav infectate.
  • Terapia cu larve (viermi): Viermii care au fost crescuți într-un mediu steril au fost utilizați cu succes pentru a debrida rănile necrozate. Viermii secretă o enzimă care descompune țesutul necrotic, astfel încât acesta să poată fi ingerat de viermi. Viermii nu vor consuma țesuturile sănătoase. Mulți pacienți consideră că simpla idee de terapie cu viermi este dezagreabilă – în mod evident, acești pacienți nu sunt candidați potriviți pentru acest tip de terapie.

Rănile care au țesut necrotic prezent nu se vor vindeca, prin urmare, una dintre metodele de mai sus va fi necesară pentru a îndepărta țesutul devitalizat. Îndepărtarea țesutului necrotic va scădea bioîncărcarea bacteriană a plăgii și va permite țesutului sănătos să crească în locul său.

Sursa:
Leak K. Cum să… Zece sfaturi de top pentru debridarea plăgilor. Wounds International. 2012;3(1):21-23.

Despre autor
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS este terapeut certificat în tratarea rănilor și terapeut enterostomal, fondator și președinte al WoundEducators.com și susținător al încorporării tehnologiei digitale și informatice în domeniul îngrijirii rănilor.

.