Realizați aceste intervenții pentru insuficiența cardiacă congestivă

„Îngrijirea nu ar trebui să fie întârziată în triaj prin întocmirea unui istoric medical lung și documentarea unei liste extinse de medicamente. Acest lucru se poate face mai târziu”, spune ea. „Pacientul cu ICC ar trebui să fie adus direct în sala de tratament, unde îngrijirea poate fi instituită fără întârziere.”

Serviciul de urgență Ronald Reagan – UCLA lucrează la un proces de identificare timpurie a ICC, spune Johanna Bruner, MS, RN, FNP, director al serviciilor de cardiologie. „Recunoașterea timpurie se traduce printr-o intervenție mai rapidă și rezultate mai bune pentru pacienți”, spune ea. „Scopul final pe termen lung este de a scurta durata șederii și de a preveni readmisia.”

Asistenta de triaj îi face pacientului un EKG în 10 minute, urmat de o radiografie toracică. „Apoi, ei atrag atenția medicului de la Urgențe sau a unei asistente medicale, pentru a începe rapid administrarea medicamentelor adecvate”, spune Bruner. „Cu cât începeți mai repede tratamentul, cu atât mai repede se reduce sarcina asupra inimii.”

– Luați în considerare situația de bază a pacientului.

Zanotti spune: „Pacienții cu insuficiență cardiacă pot avea și alte probleme medicale care pot întuneca recunoașterea inițială. „Istoricul este important. Este o problemă acută sau cronică?”

În cazul în care problema este cronică, ea spune să „obțineți un sentiment de unde se află pacientul față de linia de bază. Cereți-i pacientului să își evalueze scurtimea respirației sau dispneea pentru a măsura unde se află, pe baza celui mai bun rezultat personal. Acest lucru ajută, de asemenea, să se știe dacă intervențiile funcționează pentru controlul simptomelor pacientului”. (A se vedea poveștile conexe despre intervențiile imediate pentru ICC, semnele subtile ale ICC și utilizarea nitroglicerinei, mai jos.)

Surse

Pentru mai multe informații despre îngrijirea pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă la Urgențe, contactați:

Intervenții obligatorii pentru următorul dumneavoastră pacient cu ICC

Cianotic și incapabil să vorbească, inconștient de ceea ce îl înconjoară, abia reacționând, cu dificultăți severe de respirație. Aceasta era starea unei femei în vârstă de 76 de ani adusă la Urgențe la Good Samaritan Hospital Medical Center din West Islip, New York.

„La sosire, inspecția fizică a relevat un edem bilateral cu gropi și periferic la nivelul extremităților inferioare, care a progresat până la nivelul inghinal”, spune Eileen Swailes, RN, asistentă medicală manager al unității de depășire a urgențelor. „Pulsul ei de oximetrie la aerul din cameră era de 82%.” Au fost luați acești pași:

• A fost administrat oxigen prin intermediul unui nerespirator 100%.
• După rezultatele gazelor din sângele arterial, pacientul a fost pus sub presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (C-PAP). „Culoarea ei a început să se îmbunătățească imediat”, spune Swailes. „S-a luat în considerare intubația, dar s-a decis să se acorde intervențiilor câteva minute pentru a-și face efectul.”
• Au fost plasate două linii intravenoase (IV) de calibru mare și au fost prelevate analize de sânge de bază, inclusiv un nivel de peptidă natriuretică cerebrală.
• Furosemid 100 mg a fost administrat intravenos, iar nitroprusia a fost agățată la 10mcg/kg/min și titrată în funcție de tensiunea arterială.
• S-a făcut un EKG și o radiografie toracică portabilă stat, care a arătat infiltrate bilaterale.
• Auscultația câmpurilor pulmonare a relevat zgomote respiratorii diminuate bilateral în câmpul pulmonar inferior.
• Pacientul a fost monitorizat îndeaproape, deoarece nitroprusiatul a fost titrat la fiecare câteva minute. „Pe măsură ce tensiunea arterială a scăzut încet, a început să-și facă efectul”, spune Swailes. „În decurs de o oră, starea ei mentală s-a îmbunătățit. Ea a fost capabilă să identifice faptul că se afla într-un spital, dar nu-și putea aminti ce i se întâmplase.”
• Starea respiratorie a femeii a continuat să se îmbunătățească. După o a doua gazometrie arterială, ea a fost deconectată de la C-PAP și pusă pe o mască venti-mască.

„Pacienta a fost internată și a continuat să se amelioreze, deși în cursul zilelor următoare a devenit anemică și a avut nevoie de o transfuzie de sânge”, spune Swailes. „Familia și pacientul au fost de acord că pacienta nu a fost conformă în gestionarea ICC cronice și că lipsa de sprijin din partea familiei ar crește probabilitatea ca acest eveniment să se repete. Ea a fost externată într-un azil de bătrâni și continuă să se descurce bine acolo.”

Intervenții imediate

Obținerea unei pulsoximetrii în aerul camerei, administrarea de oxigen suplimentar, după cum este necesar, obținerea accesului intravenos pentru a descărca supraîncărcarea cu lichide, obținerea de analize de laborator de bază și administrarea de diuretice. Toate aceste lucruri ar trebui să fie făcute imediat pentru un pacient cu ICC, spune Swailes.

„Doza de diuretic ar trebui să fie o doză mai mare decât cea pe care pacientul o ia în prezent acasă. Ar trebui să fie administrat intravenos”, adaugă Swailes. Iată și alte măsuri care trebuie luate:

• Solicitați o radiografie toracică, o gazometrie arterială și un EKG de stat. „Morfina poate fi administrată pentru anxietate, în special pentru cei cu tensiune arterială ridicată însoțită”, spune Swailes.
• Luați în considerare utilizarea vasodilatatoarelor. „Vasodilatatoarele, cum ar fi scăderea rapidă a tensiunii arteriale și reducerea preîncărcării și postîncărcării. Dar acestea nu pot fi administrate pacienților cu ICC acută însoțită de rezistență vasculară periferică redusă”, spune Swailes.

Pacienții care prezintă, de asemenea, tensiune arterială ridicată ar trebui să primească vasodilatatoare, precum și diuretice. „Bătăile neregulate ale inimii pot fi un rezultat al debitului cardiac scăzut. În acest caz, agenții inotropi ar fi benefici”, spune Swailes.

• Obțineți o greutate reală.
• Puneți pacientului restricții dietetice privind sodiul.
• Realizați o bună planificare a externării.

„Acest lucru include urmărirea în comunitate, precum și un consult de nutriție în serviciul de urgență”, spune Swailes. „Acest lucru ar trebui făcut de îndată ce pacientul se simte suficient de bine pentru a înțelege informațiile.”

Suspectați CHF chiar și cu această plângere vagă

O progresie treptată a dispneei de efort s-ar putea să nu vă facă să suspectați imediat insuficiența cardiacă congestivă (CHF), dar nu excludeți această afecțiune dacă pacientul dumneavoastră se prezintă în acest fel.

Un bărbat în vârstă de 78 de ani a raportat această afecțiune asistentelor de la DE de la Clarian West Medical Center din Avon, IN. El a adăugat că fusese diagnosticat cu pneumonie în urmă cu două săptămâni, dar că se simțea bine cu tratamentul actual. El nu avea antecedente de tulburare pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau CHF.

Cu toate acestea, „o evaluare promptă a asistentei medicale a fost o componentă cheie pentru un diagnostic rapid de CHF” pentru acest pacient, relatează Caroline Lynn, BSN, RN, FNE, SANE, coordonator de tură pentru serviciul de urgență. Asistentele de la Urgențe au observat o creștere ușoară a ritmului și efortului respirator, o saturație a oxigenului la pulsoximetru de 84, crepitații împrăștiate la toate câmpurile pulmonare prin auscultare și o plângere de slăbiciune generalizată. Pacientul a fost imediat plasat pe un monitor cardiac, s-a efectuat un EKG la patul pacientului și s-a comandat o radiografie toracică. Au fost obținute o hemogramă completă, un panel metabolic de bază, troponină și peptidă natriuretică cerebrală.

„Plângerile pacientului erau vagi și nu a prezentat niciun edem periferic marcat”, își amintește Lynn. „S-a pus un diagnostic rapid, datorat în parte algoritmului nostru simplificat. Pacientul a fost internat și externat patru zile mai târziu.”

Titratați nitroglicerina mai agresiv

Nitroglicerina ar trebui titrată agresiv la pacientul cu insuficiență cardiacă congestivă, spune Madonna Scatena, RN, MSN, asistentă de practică avansată pentru urgențe la Advocate Christ Medical Center din Oak Lawn, IL.

„Multe asistente medicale de la urgențe par a fi reticente în a face acest lucru”, spune ea. „Obiectivul este o scădere a presiunii arteriale medii de 20% față de valoarea inițială. Acest lucru necesită o monitorizare frecventă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.”