Retenția urinară acută indusă de medicamente

Context Retenția urinară acută (AUR) este definită ca o incapacitate bruscă de a urina, care este de obicei dureroasă și necesită cateterizare (1). Aceasta poate afecta calitatea vieții și poate provoca leziuni renale (2). O varietate de medicamente utilizate pentru gestionarea simptomelor pot contribui la retenția urinară. Acest Fast Fact va trece în revistă AUR indusă de medicamente și va oferi strategii de gestionare.

Caracteristici clinice și evaluare Semnele și simptomele AUR includ durere și sensibilitate vezicală/suprapubiană și incontinență de revărsare cu debut nou. Prezența AUR trebuie evaluată la pacienții vârstnici care dezvoltă delir, în special dacă aceștia au demență subiacentă. Medicamentele sunt o cauză frecventă de AUR. Etiologiile comune care nu sunt legate de medicamente includ hipertrofia prostatică benignă, malignitatea (de exemplu, compresia medulară epidurală), vezica urinară neurogenă și impactarea fecală. Există puține date privind incidența AUR în îngrijirea paliativă. Cu toate acestea, un mic studiu observațional a arătat că 15% dintre pacienții admiși la un program mare de îngrijire paliativă au avut retenție urinară (3). Spre deosebire de AUR, retenția urinară cronică este dificil de definit, deoarece volumele de urină variază foarte mult de la un pacient la altul. Retenția urinară cronică este adesea rezultatul unei afecțiuni neurologice cronice sau al hipertrofiei benigne de prostată. O diferență esențială între retenția urinară acută și cronică este că retenția urinară cronică este adesea asimptomatică și rareori dureroasă datorită distensiei treptate a vezicii urinare în timp. Simptomele comune ale retenției urinare cronice includ frecvența, ezitarea și scăderea forței jetului de urină (4).

Medicamente asociate cu AUR Medicamentele cu proprietăți anticolinergice (de exemplu, antipsihoticele antihistaminicele și multe antiemetice și antidepresive), precum și opioidele și anestezicele sunt frecvent asociate cu AUR. Alte medicamente includ alfa-agoniști, benzodiazepine, AINS, relaxante ale detrusorului (de exemplu, oxibutinină) și antagoniști ai canalelor de calciu. Pacienții vârstnici sunt mai expuși riscului din cauza prevalenței crescute a hipertrofiei benigne de prostată (HBP) și a polifarmaciei.

• Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt o cauză insuficient recunoscută de retenție. Un studiu prospectiv a constatat că retenția urinară a apărut la aproximativ 10% dintre pacienții cărora li s-au prescris SSRI, iar simptomul duce adesea la întreruperea medicației (5).
• Opioidele care provoacă retenție urinară au fost recunoscute de mult timp și sunt cel mai mult studiate la pacienții adulți postoperatori, unde incidența lor este de aproximativ 25% (6). Toate opioidele pot provoca retenție urinară datorită agonismului receptorilor mu-opioizi.

Post Void Residual este volumul de urină rămas în vezica urinară la finalul micțiunii. Standardul de aur pentru măsurarea RVP este un cateterism transuretral; cu toate acestea, din cauza disconfortului implicat, estimarea non-invazivă a volumului vezicii urinare prin intermediul unui scaner vezical portabil este o alternativă utilizată în mod obișnuit, adesea efectuată de asistenta de la patul bolnavului. Valorile de prag care delimitează ceea ce constituie o RVP anormală sunt slab cunoscute, iar măsurătorile RVP cu ajutorul scanerelor portabile pot fi inexacte în prezența ascitei (7). În general, deciziile de gestionare clinică ar trebui să se bazeze pe simptomele pacientului și pe tendințele măsurătorilor PVR, mai degrabă decât pe un prag strict de măsurare a PVR. De exemplu, o creștere acută a valorilor RVP de la 200 ml la 450 ml în contextul unei dureri sau al unui disconfort suprapubian cu debut acut indică AUR, în timp ce un pacient asimptomatic cu o RVP de 300 ml poate să nu necesite nicio intervenție.

Examenul fizic O vezică distinsă este palpabilă ca o masă suprapubiană sensibilă odată ce a atins un volum de urină de 150 mL. Veziculele cu volume mai mari de 500 mL se pot manifesta ca o masă suprapubiană vizibilă la pacienții subțiri. Deoarece un volum normal al vezicii urinare este mai mic de 50 mL, AUR poate fi ratat la examenul fizic, în special la pacienții obezi.

Managementul clinic AUR poate fi o urgență medicală; prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să fie cateterizați pentru a ușura distensia vezicală. În funcție de vârsta pacientului, pacienții ar trebui să fie tratați fie cu cateterizare in-and-out, urmată de o încercare de golire spontană, fie să fie trimiși acasă cu un cateter vezical permanent pentru câteva zile până la o săptămână. Pacienții cu vârste mai mari de 75 de ani și cei cu RVP mai mare de 1000 ml au mai puține șanse de a avea o evacuare cu succes după o cateterizare unică. Medicamentele trebuie revizuite, iar agenții incriminați trebuie opriți sau limitați în funcție de doză. Dacă HBP este un factor care contribuie, adăugarea de medicamente pentru HBP, cum ar fi inhibitorii de 5-α reductază și α-antagoniștii, poate ajuta la îmbunătățirea fluxului de urină (6). În cazul în care o încercare de golire spontană eșuează după ajustarea medicației și câteva zile de cateterism, se justifică o trimitere la urologie (8).

Pentru pacienții cu o speranță de viață limitată, pentru care nu pot fi ajustate medicamentele cauzatoare, cateterizarea permanentă pe tot parcursul vieții sau cateterizarea intermitentă sunt opțiuni rezonabile. Deși mulți clinicieni pot considera cateterizarea ca fiind împovărătoare, un sondaj efectuat în rândul pacienților cu vezici neurogene care utilizează cateterizare permanentă pe termen lung sau auto-cateterizare intermitentă a constatat că majoritatea pacienților au considerat că utilizarea cateterizării are un impact pozitiv asupra calității vieții (9).

Strategii noi de management farmacologic În cazul în care farmacoterapia incriminată nu poate fi oprită, farmacoterapiile țintite pot fi capabile să contracareze retenția urinară, deși o astfel de utilizare este considerată experimentală. Antagoniștii opioizi, cum ar fi naloxona și metilnaltrexona, pot bloca receptorii opioizi și pot permite o urinare normală, conform unui raport de caz și unui singur studiu controlat preclinic (10,11). Un raport de caz a descris inversarea AUR legată de citalopram prin adăugarea de mirtazapină (12).

2. C. Dawson, H. Whitfield. ABC al urologiei. Urgențe urologice în practica generală. BMJ 1996; 312 : 838-840.
3. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Retenția urinară acută: o revizuire a etiologiei și a managementului. Cancerul de prostată Prostatic Dis. 2004;7(1):32-7.
4. Currow DC, Agar MR, To TH. Evenimente adverse în hospice și îngrijire paliativă: un studiu pilot pentru a determina fezabilitatea colectării și ratele de bază. J Palliat Med. 2011; 14(3):309-14.

4. Negro CL, Muir GH. Retenția urinară cronică la bărbați: cum o definim și cum afectează rezultatul tratamentului. BJU Int. 2012 Dec;110(11):1590-4.

2. Uher R, Rarmer A, Henigsberg N, et al. Reacții adverse la antidepresive. Br J Psychiatry. 2009; 195(3):202-210.
3. Verhamme K, Miriam C, Sturkenboom M, et al. Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention. Siguranța medicamentelor. 2008;31(5):373.
4. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, et al. Măsurarea urinei reziduale post-voidale. Neurourologie și urodinamică 2014; DOI 10.1002/
5. Sakakirbara R, Hattori T, et al. Tulburări micționale în dis
6. Choong S, Emberton M. Retenție urinară acută. BJU International. 2000; 85:186-201.
7. James R, Frasure HE, Mahaja ST. Cateterizarea urinară poate să nu aibă un impact negativ asupra calității vieții la pacienții cu scleroză multiplă. ISRN Neurologie. 2014. Articolul ID 167030.
8. Rosow CE, Gomery P, Chen TY, et al. Inversarea disfuncției vezicii urinare induse de opioide prin naloxonă intravenoasă și metilnaltrexonă. Clin Pharmacol Ther. 2007; 82(1):48-53.
9. Garten L, Buhrer C. Inversarea retenției urinare induse de morfină după metilnaltrexonă. Arch Dis Cild Fetal Neonatal Ed. 2012; 97(2):F151-3.
10. Lenze EJ. Inversarea retenției urinare asociate cu SSRI cu creșterea mirtazapinei. J Clin Psychopharmacology. 2012; 32(3):434.

Filiere autor: University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA

Conflicte de interese: Autorul nu a dezvăluit niciun conflict de interese relevant.

Historia versiunilor: Publicată în februarie 2015; reeditată în septembrie 2015 de Sean Marks MD.