Reversia tubară versus FIV: Care este cea mai bună alegere? – ARC Fertility

De Susan Conway M.D., M.P.H., M.M.Sc.©

Descărcați un PDF al acestui articol.

Sterilizarea este cea mai frecventă metodă contraceptivă utilizată de cuplurile din Statele Unite. Aproximativ 27% dintre femeile fertile aleg sterilizarea tubară ca metodă de contracepție. Aproximativ jumătate dintre aceste intervenții chirurgicale sunt efectuate în termen de 48 de ore post-partum, iar cealaltă jumătate ca proceduri de interval la distanță de o sarcină. Procedurile sunt menite să fie permanente și cele mai multe femei intră în această decizie cu intenția sinceră de a preveni sarcini suplimentare.

Dar viața este plină de surprize. Circumstanțele se schimbă, relațiile se schimbă și obiectivele de construire a familiei se pot schimba în consecință. În ciuda faptului că au consimțit la sterilizarea permanentă, până la 14,3% dintre femeile sterilizate solicită informații privind opțiunile de fertilitate în termen de 14 ani de la procedură. Care sunt opțiunile cuplurilor care își doresc o sarcină în urma unei sterilizări tubare?

Răspunsul la această întrebare este la fel de variat ca și cuplurile care o pun. Mulți factori pot influența procesul decizional. În general, opțiunile categorice sunt fie intervenția chirurgicală pentru a inversa sterilizarea (inversarea tubară), fie fertilizarea in vitro (FIV). Care dintre aceste procese este cel mai puțin costisitor? Care este cel mai ușor și cel mai puțin riscant? Care este cea mai bună alegere în funcție de vârsta femeii? Cel mai important, care este cel mai probabil să aibă ca rezultat o concepție reușită?

Inversia tubară

În cele mai multe cazuri, tehnica este o procedură ambulatorie sau de scurtă durată care utilizează o mică incizie abdominală și tehnici microchirurgicale pentru a restabili conexiunea dintre segmentele tubare întrerupte. Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri implicate, inclusiv infecția, vindecarea slabă a țesuturilor, deteriorarea suplimentară a trompelor uterine, a uterului sau a ovarelor, precum și a altor țesuturi din jur, și complicații anestezice. În plus, trebuie să se ia în considerare perioada de recuperare postoperatorie și timpul liber de la locul de muncă, de obicei relativ minim, dar posibil prelungit. Fiecare pacientă trebuie să determine aceste riscuri împreună cu chirurgul ei, în funcție de circumstanțele individuale. Rețineți că trompele vor fi întotdeauna oarecum deteriorate în urma oricărui tip de intervenție chirurgicală, iar riscul de sarcină ectopică (tubară) este mereu prezent. În cazul în care o inversare are succes, există, de asemenea, necesitatea de a lua din nou în considerare opțiunile de contracepție post-partum.

Nu toate tipurile de sterilizări tubare sunt reversibile. În cazul în care segmentele de trompe uterine rămase nu sunt sănătoase din cauza unor leziuni anterioare sau segmentele sunt extrem de scurte, o reversie reușită nu este fezabilă. Unele tipuri de sterilizări tubare nu sunt reversibile din punct de vedere tehnic, cum ar fi fimbriectomia distală și spiralele proximale plasate trans-cervical (Essure). Altele, cum ar fi tehnicile Irving și Uchida sau cele în care au fost deteriorate sau îndepărtate segmente tubare foarte mari, pot fi reversibile din punct de vedere tehnic, dar ratele de sarcină postoperatorii observate sunt atât de scăzute încât majoritatea chirurgilor nu recomandă încercarea. Prin urmare, este extrem de important să se știe ce fel de procedură de sterilizare a fost efectuată atunci când se ia în considerare o intervenție chirurgicală. Pacientele ar trebui să obțină o copie a notei operatorii de sterilizare și a raportului de patologie (în cazul în care au fost îndepărtate segmente tubare) pentru a le analiza cu chirurgul lor. O analiză a materialului seminal pentru partenerul masculin ar trebui întotdeauna efectuată înainte de operație; dacă rezultatele sunt semnificativ anormale, este extrem de puțin probabil ca inversarea tubară să ducă la o concepție reușită. Excluderea unui factor masculin semnificativ evită o intervenție chirurgicală inutilă și costisitoare, cu riscurile aferente.

Costul inversării tubare este foarte variabil, în funcție de chirurg, spital și regiune. Polițele de asigurare acoperă foarte rar această procedură. În unele zone, costul inversării trompelor depășește FIV, ceea ce afectează apoi în mod direct disponibilitatea procedurii. În alte zone, chirurgii care efectuează operații de inversare a trompelor au înființat clinici de chirurgie ambulatorie de mare volum, ceea ce permite menținerea costurilor la un nivel relativ minim. Rețineți că experiența chirurgului este esențială pentru probabilitatea de succes. Microchirurgia necesită o pregătire suplimentară extinsă dincolo de o rezidență generală în obstetrică-ginecologie sau chirurgie; căutați un chirurg cu o astfel de pregătire și experiență.

FIV

Fertilizarea in vitro a devenit tehnica dominantă pentru obținerea unei sarcini la femeile cu trompe uterine anormale sau blocate. De la introducerea sa la sfârșitul anilor 1970, tehnica a fost rafinată, ratele de succes s-au îmbunătățit dramatic, iar utilizarea sa este acum aplicată la multe alte probleme de fertilitate, cum ar fi factorul masculin sever și infertilitatea inexplicabilă. În esență, tehnica implică hiperstimularea intenționată a ovarelor, obținerea ovocitelor prin aspirație cu acul, combinarea acestora cu sperma în laborator și selectarea embrionilor rezultați pentru transferul în uter. Evenimentele care au loc în mod normal în trompele uterine au loc astfel în laborator, oferind un fel de bypass tubar. FIV permite selectarea celor mai sănătoși embrioni pentru transfer și, adesea, alegerea între mai mulți embrioni. Este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală, iar timpul de nefuncționare post-procedură asociat este minim. Cele mai mari riscuri ale sale sunt sindromul de hiperstimulare ovariană (care apare la 1-5% dintre paciente) și gestațiile multiple.

Ca în cazul oricărui proces medical, este extrem de important să alegeți cu grijă o clinică de FIV. Rezultatele pentru fiecare clinică variază foarte mult în funcție de populația de pacienți care frecventează clinica, precum și de experiența și tehnicile utilizate de medicii și embriologii FIV. Costurile variază foarte mult în funcție de regiune și de clinică. De asemenea, acoperirea de asigurare este notoriu de variabilă și fluctuează foarte mult în funcție de polițele individuale, de angajatori și de companiile de asigurări.

Ratele de succes

Ratele de nașteri vii în urma inversării tubare microchirurgicale au fost raportate ca fiind cuprinse între 55-81% în mai multe serii raportate. Aceste rate sunt cel mai puternic influențate de vârsta pacientei în momentul inversării. În rândul femeilor cu vârsta mai mică de 35 de ani, fără alte cauze semnificative de infertilitate, într-o analiză a fost raportată o rată cumulativă de sarcină de aproximativ 70% în termen de 18 luni de la operație. Dacă este privită din perspectiva costului pe ciclu, inversarea tubară este relativ eficientă. Cu toate acestea, dacă este privită din perspectiva succesului pe ciclu, ratele în urma inversării trompelor sunt destul de scăzute: mai puțin de 5% în majoritatea seriilor. Acest lucru implică faptul că sunt adesea necesare mai multe cicluri pentru a obține în cele din urmă un succes. O problemă suplimentară rezidă în intervalul de timp de la operație până la concepție: cu fiecare an de concepție eșuată după operație, șansa ca o sarcină să fie ectopică, în cazul în care va avea loc vreodată, devine foarte mare.

Problema rezidă, așadar, în impactul pe care îl are înaintarea în vârstă asupra probabilității unei concepții de succes. Având în vedere că multe cupluri care iau în considerare o sarcină în urma unei inversări de trompă fac acest lucru în contextul unei noi căsătorii sau al unei noi relații după ce și-au completat primele familii, femeia se află adesea la o vârstă la care fertilitatea se diminuează în mod natural și semnificativ. Pe măsură ce vârsta continuă să avanseze, probabilitatea de reușită pe ciclu scade la niveluri din ce în ce mai scăzute. În cazul în care sarcina nu apare în timp util în urma inversării trompei, singura altă opțiune este de a lua în considerare FIV. Apare o dilemă în cazul în care inversarea trompelor eșuează deoarece femeia a îmbătrânit și mai mult, ceea ce îi diminuează șansele de reușită cu FIV, iar costurile procedurilor se combină astfel dacă cuplul trebuie să recurgă la ambele.

Ratele de succes ale FIV sunt, de asemenea, profund afectate de vârsta femeii. În Statele Unite, ratele globale de nașteri vii variază în general foarte mult, între 20 și 35% pe ciclu. Majoritatea centrelor de FIV de renume raportează rate de succes pe ciclu pentru femeile sub 35 de ani de cel puțin 35-40% și sunt adesea mai mari. Ratele pentru femeile de peste 35 de ani sunt ceva mai mici și scad vertiginos la vârsta de 40-42 de ani și după aceea. Cele mai multe sarcini FIV sunt singure, dar ratele de gestații multiple sunt mult mai mari decât cele observate în cazul concepțiilor spontane: aproximativ 30% din toate sarcinile care au loc prin FIV sunt multiple, majoritatea fiind gemeni. Dacă este privită din perspectiva costului pe ciclu, FIV poate fi relativ costisitoare. Cu toate acestea, atunci când sunt privite din perspectiva succesului per ciclu, ratele de succes ale FIV sunt mult mai mari decât cele pentru inversarea tubară.

Care este cea mai bună alegere: FIV sau inversarea tubară?

Evident, decizia între FIV și inversarea tubară este dificilă. Pe lângă costuri și ratele de succes, trebuie să se ia în considerare și planurile pe termen lung. Câți copii mai sunt doriți? Dacă se doresc mai mulți copii și dacă femeia este tânără, inversarea tubară este poate o alegere mai bună. Dacă se dorește doar un singur copil, iar femeia are mai mult de 35 de ani, poate că FIV este cea mai bună alegere. După vârsta de 42-43 de ani, probabilitatea de reușită fie cu inversarea trompelor, fie cu FIV este extrem de scăzută și aproximativ egală: mai puțin de 1-3% în majoritatea rapoartelor. În acest caz, inversarea tubară devine adesea opțiunea cea mai eficientă din punct de vedere al costurilor. Într-un studiu belgian retrospectiv publicat în 2007, diferența dintre ratele de sarcină între FIV și inversarea trompelor a fost nesemnificativă din punct de vedere statistic până când au fost examinate în funcție de vârsta femeii. A devenit clar că ratele cumulative de sarcină pentru femeile sub 37 de ani erau semnificativ mai bune pentru inversarea trompelor; pentru femeile cu vârsta de peste 37 de ani, ratele erau mai bune pentru FIV. Cu toate acestea, pentru toate grupele de vârstă, în toate rapoartele publicate, ratele de succes pe ciclu în FIV sunt mai bune decât cele pentru inversarea tubară.

Decizia între FIV și inversarea tubară este foarte complexă și profund afectată de factorii de vârstă, cost și timp, precum și de prezența altor potențiale probleme de infertilitate. Fiecare cuplu care se confruntă cu această decizie trebuie să fie evaluat și consiliat în mod individual pentru a asigura selectarea opțiunii de tratament cea mai potrivită pentru el.

.