Riscul heterosexual de infectare cu HIV-1 per act sexual: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale, Marie-Claude Boily et al…, The Lancet (2009)

Acest studiu este o continuare a unui studiu anterior realizat de aceiași autori, care a examinat probabilitățile de transmitere heterosexuală a HIV per act sexual. Este o revizuire și o analiză sistematică a tuturor datelor disponibile ale studiilor legate de probabilitatea de transmitere heterosexuală a HIV. Autorii au analizat 43 de studii publicate, efectuate în diferite țări, care au raportat estimări ale probabilității de transmitere heterosexuală a HIV-1 per act. Autorii au concluzionat că riscul mediu de transmitere a virusului HIV de la bărbat la femeie este de 0,07 – 0,08% pentru fiecare act sexual vaginal (ceea ce, într-un studiu de mare amploare, ar însemna aproximativ 7-8 cazuri de transmitere la fiecare 10 000 de acte sexuale vaginale neprotejate) dacă nu a existat un act sexual anal receptiv, dacă persoana seropozitivă a fost asimptomatică și dacă nu au fost prezenți alți cofactori, cum ar fi alte infecții cu transmitere sexuală.

Cele trei obiective ale autorilor au fost de a furniza estimări sumare ale probabilităților de transmitere a HIV-1 pentru fiecare contact heterosexual; de a face analize aprofundate cu o singură variabilă și multivariabile pentru a explora motivele pentru diferitele rezultate ale studiilor; și de a estima rolul factorilor de risc, cum ar fi încărcătura virală și ITS, asupra probabilității de transmitere.

Autorii subliniază faptul că este dificil de măsurat stabilirea unui număr pentru probabilitatea reală de transmitere a HIV într-un singur act sexual. Transmiterea efectivă către un partener, numărul de acte sexuale neprotejate, durata de expunere a partenerului la HIV și alți co-factori potențiali în rândul persoanelor care participă la un studiu despre actele lor sexuale sunt rareori complet cunoscute și există factori neraportați, cum ar fi faptul că unii participanți au de fapt alte ITS, care ar putea afecta acuratețea studiilor. Desigur, acest lucru este probabil valabil pentru majoritatea, dacă nu chiar toate studiile care încearcă să își bazeze concluziile pe ceea ce raportează oamenii despre viața lor sexuală.

Autorii au constatat că, în general, în cazul sexului de la femeie la bărbat (,04% pe act sau, teoretic, aproximativ 4 cazuri de transmitere a HIV la fiecare 10.000 de acte sexuale vaginale cu o femeie care este seropozitivă) și de la bărbat la femeie (.08% pe act sau 8 cazuri de transmitere a HIV la fiecare 10.000 de acte de sex vaginal cu un bărbat care este seropozitiv), estimările privind transmiterea în țările cu venituri ridicate arată un risc scăzut de infectare chiar și atunci când persoana cu HIV nu urmează tratamente antiretrovirale.

Alte constatări au arătat că au existat estimări mai mari ale transmiterii HIV în timpul sexului anal receptiv (1,7% pe act sau 17 cazuri de transmitere a HIV la fiecare 1.000 de acte de sex anal în care „vârful” este seropozitiv), spre deosebire de alte acte sexuale. De asemenea, au existat riscuri estimate mai mari de transmitere a virusului HIV în cazul actelor sexuale în timpul fazelor timpurii (de 9,2 ori mai mari) și târzii (de 7,3 ori mai mari) ale infecției cu HIV a partenerului decât în cazul actelor sexuale în timpul fazei asimptomatice a bolii HIV. În cele din urmă, autorii afirmă că expunerea la sexul comercial și/sau ulcerele genitale la oricare dintre părțile sexuale au crescut riscul per act de infectare de 5,3 ori în comparație cu aceleași acte în care partenerii sexuali nu aveau o ITS.

.