Screening pentru cancerul de prostată: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

Importanță: În Statele Unite, riscul de-a lungul vieții de a fi diagnosticat cu cancer de prostată este de aproximativ 13%, iar riscul de-a lungul vieții de a muri din cauza cancerului de prostată este de 2,5%. Vârsta medie de deces din cauza cancerului de prostată este de 80 de ani. Mulți bărbați cu cancer de prostată nu prezintă niciodată simptome și, fără screening, nu ar ști niciodată că au această boală. Bărbații afro-americani și bărbații cu antecedente familiale de cancer de prostată au un risc crescut de cancer de prostată în comparație cu ceilalți bărbați.

Obiectiv: Să actualizăm recomandarea din 2012 a US Preventive Services Task Force (USPSTF) privind screeningul pentru cancerul de prostată bazat pe antigenul prostatic specific (PSA).

Revizuirea dovezilor: USPSTF a analizat dovezile privind beneficiile și efectele nocive ale screeningului bazat pe PSA pentru cancerul de prostată și tratamentul ulterior al cancerului de prostată depistat prin screening. USPSTF a comandat, de asemenea, o revizuire a modelelor existente de analiză a deciziilor și a ratei de supradiagnosticare a screening-ului bazat pe PSA. Revizuirile au examinat, de asemenea, beneficiile și daunele screeningului bazat pe PSA în subpopulațiile de pacienți cu risc mai mare de cancer de prostată, inclusiv bărbații mai în vârstă, bărbații afro-americani și bărbații cu antecedente familiale de cancer de prostată.

Constatări: Dovezile adecvate din studiile clinice randomizate arată că programele de screening pe bază de PSA la bărbații cu vârste cuprinse între 55 și 69 de ani pot preveni aproximativ 1,3 decese cauzate de cancerul de prostată pe parcursul a aproximativ 13 ani la 1000 de bărbați depistați. Programele de screening pot preveni, de asemenea, aproximativ 3 cazuri de cancer de prostată metastatic la 1000 de bărbați depistați. Printre potențialele prejudicii ale screeningului se numără rezultatele frecvente fals-pozitive și prejudicii psihologice. Efectele nocive ale tratamentului cancerului de prostată includ disfuncția erectilă, incontinența urinară și simptomele intestinale. Aproximativ 1 din 5 bărbați care sunt supuși unei prostatectomii radicale dezvoltă incontinență urinară pe termen lung, iar 2 din 3 bărbați vor avea disfuncții erectile pe termen lung. Dovezile adecvate arată că efectele nocive ale screeningului la bărbații în vârstă de peste 70 de ani sunt cel puțin moderate și mai mari decât la bărbații mai tineri, din cauza riscului crescut de rezultate fals-pozitive, a efectelor nocive ale biopsiilor de diagnosticare și a efectelor nocive ale tratamentului. USPSTF concluzionează cu certitudine moderată că beneficiul net al screeningului bazat pe PSA pentru cancerul de prostată la bărbații cu vârste cuprinse între 55 și 69 de ani este mic pentru unii bărbați. Modul în care fiecare bărbat cântărește beneficiile și daunele specifice va determina dacă beneficiul net global este mic. USPSTF concluzionează cu certitudine moderată că beneficiile potențiale ale screeningului bazat pe PSA pentru cancerul de prostată la bărbații cu vârsta de 70 de ani și peste nu depășesc daunele așteptate.

Concluzii și recomandări: Pentru bărbații cu vârste cuprinse între 55 și 69 de ani, decizia de a se supune unui screening periodic pe bază de PSA pentru cancerul de prostată ar trebui să fie una individuală și ar trebui să includă discutarea cu medicul lor clinician a potențialelor beneficii și prejudicii ale screeningului. Screeningul oferă un mic beneficiu potențial de reducere a șansei de deces din cauza cancerului de prostată la unii bărbați. Cu toate acestea, mulți bărbați se vor confrunta cu potențialele prejudicii ale screeningului, inclusiv rezultate fals-pozitive care necesită teste suplimentare și o posibilă biopsie a prostatei; supradiagnosticare și supratratament; și complicații ale tratamentului, cum ar fi incontinența și disfuncția erectilă. Pentru a determina dacă acest serviciu este adecvat în cazuri individuale, pacienții și medicii ar trebui să ia în considerare echilibrul dintre beneficii și prejudicii pe baza istoricului familial, a rasei/etnicității, a afecțiunilor medicale comorbide, a valorilor pacientului cu privire la beneficiile și prejudicii ale screeningului și a rezultatelor specifice tratamentului, precum și a altor nevoi de sănătate. Clinicienii nu ar trebui să depisteze bărbații care nu își exprimă o preferință pentru screening. (Recomandare C) USPSTF recomandă să nu se efectueze screeningul bazat pe PSA pentru cancerul de prostată la bărbații cu vârsta de 70 de ani și peste. (recomandare D).