Semnale de alarmă pentru complicațiile chirurgiei bariatrice

Aproximativ 150.000 de adulți din SUA sunt supuși anual unor proceduri de chirurgie bariatrică, cea mai mare parte dintre acestea fiind efectuate acum cu tehnici laparoscopice, potrivit Societății Americane pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică.

Aproximativ 7% dintre pacienții bariatrici au avut cel puțin o problemă post-chirurgicală, potrivit unei analize care a implicat 15.275 de intervenții chirurgicale din Michigan, publicată în Journal of the American Medical Association (JAMA) din 28 iulie 2010. Majoritatea au fost probleme cu rănile sau alte complicații relativ minore. Riscul unei complicații care ar fi putut pune în pericol viața sau fi fatală a fost de 2,6%.

Rata complicațiilor grave poate varia în funcție de abordarea chirurgicală utilizată, de la un nivel scăzut de 0,86% pentru banda gastrică la 2,2% pentru gastrectomia în manșon și 3,6% pentru bypass-ul gastric, potrivit analizei JAMA. Pacienții cu banda gastrică s-au descurcat mai bine dacă aveau un indice de masă corporală semnificativ mai mic și mai puține alte afecțiuni medicale existente înainte de operație.

În timpul primelor câteva săptămâni după operație, embolia pulmonară și o scurgere gastrică de la anastomoză conduc lista complicațiilor care pun viața în pericol, potrivit lui James A. Madura II, MD, director al programului de chirurgie bariatrică de la Clinica Mayo din Scottsdale, Arizona.

Câteodată simptomele pot fi subtile, a spus el. „De multe ori, pacienții nu vor manifesta semnele și simptomele fiziologice pe care le-ar manifesta un pacient neobez”, a spus Dr. Madura, care este, de asemenea, autorul principal al unui articol de revizuire privind îngrijirea post-chirurgie bariatrică publicat în Journal of Hospital Medicine din februarie 2012. „Ei nu par bolnavi. Uneori vor avea doar o tahicardie izolată”.

Orice ritm cardiac susținut care ajunge la 120 de bătăi pe minut ar trebui să fie un semnal de alarmă pentru a verifica dacă există o potențială scurgere, a spus Dr. Madura. Christopher Still, DO, FACP, director al Institutului de obezitate Geisinger din Danville, Pennsylvania, a fost întru totul de acord. „Tahicardia mai mare de 120 cu sau fără durere în partea stângă a umărului ar trebui să fie o scurgere până la proba contrarie”, a spus el.

Alte simptome includ dificultăți de respirație, febră și dureri abdominale, a spus Dr. Still. Pentru a exclude o scurgere, el a recomandat o hemogramă completă, o radiografie toracică și o tomografie abdominală. În cazul în care se identifică o scurgere, pacientul ar trebui, în mod ideal, să fie trimis la chirurgul bariatric care a efectuat procedura, a spus Dr. Still.

Din păcate, chiar și o tomografie computerizată și o serie gastrointestinală superioară nu vor detecta toate scurgerile anastomotice, a spus Dr. Madura. „Există zone care pot prezenta scurgeri care pot să nu fie vizualizate în mod adecvat de către aceste studii”, a spus el. Un studiu, publicat în ianuarie 2007 în Journal of the American College of Surgeons, a constatat că aceste instrumente de diagnosticare împreună au ratat totuși 30% din scurgeri. În cazul în care un pacient continuă să fie acut bolnav, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea de a-l duce din nou în sala de operație, a spus Dr. Madura.

Scurtarea respirației și tahicardia, potrivit ambilor chirurgi, pot fi, de asemenea, 2 potențiale semnale de alarmă pentru o altă complicație rară, dar care pune în pericol viața – embolia pulmonară.

„Pacienții obezi, numărul 1, sunt expuși riscului de embolie pulmonară doar prin faptul că sunt obezi”, a spus Dr. Madura. „Numărul 2, ei au tendința de a se deshidrata. Numărul 3, există o stare protrombotică care însoțește intervenția chirurgicală, fie că este vorba de chirurgia bariatrică sau orice altă intervenție chirurgicală.”

Pacientul cu o scurgere anastomotică este mai probabil să fi dezvoltat, de asemenea, febră și un număr ridicat de globule albe decât pacientul cu embolie pulmonară, a spus Dr. Still.

Pentru a ajuta la prevenirea unei embolii pulmonare, este vital ca pacienții postoperatorii să se miște cât mai repede posibil și să prescrieți un medicament care previne formarea cheagurilor, cum ar fi heparina, a spus Dr. Still. Pacienții cu mobilitate limitată înainte de operație sunt deosebit de expuși riscului. Pentru a verifica dacă există o embolie la pacienții care prezintă simptome suspecte, Dr. Still comandă de obicei o tomografie computerizată spirală.

Pacienții obezi pot avea, de asemenea, dificultăți respiratorii sau de apnee în somn care pot face ca îngrijirea lor post-chirurgicală să fie mai dificilă, a declarat Donna Mercado, MD, FACP, director medical al Programului cuprinzător de gestionare a greutății adulților la Baystate Medical Center din Springfield, Mass.

Din moment ce anestezia generală reduce volumul pulmonar în primele zile după operație, acest lucru poate fi o preocupare pentru pacienții cu probleme respiratorii existente, a spus Dr. Mercado, care a îngrijit pacienți cu chirurgie bariatrică atât în spital, cât și în cadrul clinicii. În plus, episoadele de apnee în somn pot deveni mai frecvente. „Anestezia modifică arhitectura somnului, făcând episoadele mai frecvente și potențial mai lungi”, a spus ea.

În situațiile în care pacientul este destul de obez, Dr. Mercado va solicita adesea teste de funcție pulmonară pentru a avea o idee înainte de operație a volumului pulmonar al pacientului. După operație, funcția pulmonară a pacienților bariatrici trebuie monitorizată îndeaproape și aceștia trebuie încurajați să se miște cât mai repede posibil și să folosească frecvent un spirometru stimulativ, a spus ea.

După ce a trecut perioada inițială postchirurgicală de aproximativ o lună, pacienții pot avea în continuare dificultăți semnificative de digestie și de alimentație, dintre care unele ar putea fi de natură urgentă, a spus Dr. Mercado. Un chirurg bariatric ar trebui să fie consultat imediat dacă un pacient se întoarce la spital cu simptome gastrointestinale de greață sau vărsături, a subliniat ea.

Cauza ar putea fi pur și simplu incapacitatea pacienților de a urma dietele post-chirurgicale, a spus Dr. Mercado, dar dacă un pacient a vomitat pe o perioadă de câteva zile, ar putea exista o stenoză la locul intervenției chirurgicale. O stenoză sau un alt tip de obstrucție apare în 1,5% dintre operațiile bariatrice, conform datelor chirurgicale din Michigan.

Vomitele prelungite și alimentația deficitară pot duce la deshidratare și la deficiențe aferente de vitamine cheie, cum ar fi tiamina, niacina sau B12, a spus Dr. Mercado. Pacientul ar putea prezenta simptome neurologice compatibile cu o neuropatie sau chiar simptome de encefalopatie Wernicke, cum ar fi confuzie mentală, amețeli sau ataxie, a spus ea.

Legătura cu chirurgia bariatrică poate să nu fie evidentă dacă un pacient vizitează un departament de urgență cu un amestec de simptome gastrointestinale și neurologice la săptămâni sau luni după operație, a spus Dr. Mercado. „Uneori, clinicienii de la urgențe nu obțin un istoric chirurgical bun”, a spus ea. „S-ar putea să nu fie evident că au suferit o operație de pierdere în greutate cu săptămâni sau luni înainte”.

Pentru a preveni reinternările ulterioare, spitaliștii pot juca un rol vital în timp ce pacientul se află încă în unitate, a spus Dr. Still. Pacienților post-chirurgicale ar trebui să li se ceară să consume o cantitate considerabilă de lichide, între 40 și 60 de uncii, pentru a se proteja împotriva deshidratării.

Punerea în mișcare a pacienților cât mai repede posibil, împreună cu prescrierea ciorapilor de compresie și a medicamentelor de prevenire a coagulării, ajută la reducerea riscului de embolie pulmonară, a spus Dr. Still.

Dr. Madura a precizat că, înainte ca intervenția chirurgicală să fie programată, pacienții ar fi trebuit să fie examinați și educați în ceea ce privește dieta și modificările necesare ale stilului de viață. „Am constatat în multe situații că disconfortul abdominal este legat de indiscreția alimentară”, a spus Dr. Madura.

.