Sindromul de impingement al umărului: Este o problemă osoasă care are nevoie de o soluție chirurgicală?

Vă îndreptați spre medic deoarece continuați să aveți această durere sâcâitoare de umăr de fiecare dată când vă mișcați brațul. Te doare să te scarpini pe spate și să iei farfurii din dulap. Devine din ce în ce mai greu să vă spălați părul și să vă puneți cămașa în fiecare dimineață.

Medicul dumneavoastră face câteva teste și vă diagnostichează cu sindromul de impingement al umărului – sau SIS pe scurt.

Acum doriți să aflați ce înseamnă acest lucru pentru dumneavoastră, deoarece doriți să vă întoarceți la o viață fără dureri de umăr. Vreți să ajungeți la raftul de sus, să jucați tenis, să ridicați greutăți și să vă jucați cu copiii dvs. fără dureri de umăr.

S-ar putea să fi încercat fizioterapia pentru o vreme și să nu fi obținut nicio ușurare, iar acum s-ar putea să vă gândiți la o intervenție chirurgicală pentru a tăia oasele despre care medicul dvs. spune că au o formă greșită…

O scurtă trecere în revistă a impingementului umărului

Înțelegerea convențională a impingementului este că acesta apare cu o „compresie, prindere sau iritație mecanică a structurilor manșetei rotatorilor și/sau a capului lung al tendonului bicepsului, fie sub arcul coracoacromial, fie între suprafața inferioară a manșetei rotatorilor și glenoidul labrumului glenoidian” (Ludewig 2009). Atunci când ridicați brațul în sus, spațiul dintre os, tendoane și bursă devine mai mic, ceea ce face ca ceva să se blocheze în altceva.

Acest impingement este asociat cu durere și dificultăți de mișcare și, în general, pare să ducă la o mai mare pierdere de mișcare, flexibilitate și forță.

Care sunt unele dintre cauzele propuse pentru impingement?

Dacă sunteți ca mulți alții, este posibil să vi se fi spus că problema este că oasele dvs. sunt pur și simplu de formă greșită. S-ar putea să vi s-a spus că clavicula dvs. este pur și simplu prea lungă, iar acest lucru cauzează un impingement prematur la joncțiunea acromioclaviculară. Este posibil ca un chirurg să fi sugerat că raderea osului este cea mai bună măsură pe care o puteți lua. În trecut, această perspectivă era larg răspândită și considerată un fapt aproape incontestabil.

Această perspectivă, totuși, nu este o imagine completă a motivelor pentru care umerii pot „împinge”.”

Datorită complexității articulației umărului, se crede acum că mulți factori pot contribui la sindromul de impingement.

Datorită complexității articulației umărului, există mulți factori care pot contribui la sindromul de impingement. Structura propriu-zisă a articulației, suporturile din jur și, de asemenea, funcția (sau lipsa acesteia) acestor structuri contribuie în mare măsură la un umăr sănătos (Escamilla 2004). Deoarece articulația are atât de multe lucruri care lucrează împreună într-un spațiu foarte mic, orice structură care ocupă o parte din acest spațiu poate duce la reducerea amplitudinii de mișcare (Fongemie 1998).

Acest grafic oferă o imagine clară a mai multor aspecte posibile care se crede că pot contribui la impingement pe baza a două studii (Fongemie 1998, Escamilla 2004).

SURPRIZE STRUCTURALE

Bursa – Inflamată, Îngroșată

Cureața rotatorilor – Tendinită, Îngroșată, Ruptură cu grosime parțială

Acromion și articulația acromioclaviculară (AC) – Formă anormală a osului sau a articulației, Os acromial, Acromioane de tip 2 și tip 3, Pinteni, Fractură slab vindecată sau nevindecată

Capul umeral – Anomalii de la naștere, Vindecarea slabă a fracturii

Rețineți că multe dintre aceste probleme sunt sub controlul dumneavoastră. Tot ceea ce se află în categoria „funcțional” sunt lucruri pe care le puteți influența printr-o reeducare musculară adecvată.

O singură zonă asupra căreia trebuie să vă atrageți atenția este secțiunea „scapula” din coloana funcțională. Poziția scapulei este modificată în mod dramatic de funcția musculară. Menționarea „modificărilor posturale în timp” este, de asemenea, o reflectare a activității musculare. Postura dvs. este o reflectare a modului în care mușchii din tot corpul dvs. vă țin oasele. Dacă ați folosit vreodată un computer timp de 30 de minute, știți cât de ușor este să vă antrenați mușchii să vă țină corpul într-o poziție proastă!

Problemele „structurale” sunt cele în care medicii încep să recomande intervenția chirurgicală, iar modul în care aceste probleme contribuie nu este de fapt atât de clar pe cât se credea odată. Multe dintre ele pot fi îmbunătățite fără intervenție chirurgicală, sugerând cu tărie că nici măcar nu ar trebui să fie considerate „probleme structurale” deloc!

Cum ar trebui să funcționeze umărul?

Pe scurt, toți mușchii care înconjoară direct articulația umărului și mușchii care sunt atașați armonios de oasele aferente. Dacă aceștia nu sunt echilibrați din punct de vedere al flexibilității, forței și mobilității, buna funcționare a umărului este imposibilă.

Mulți oameni au auzit de manșonul rotatorilor. Manșonul rotatorilor (mușchii: infraspinatus, supraspinatus, teres minor și subscapularis) stabilizează humerusul față de cavitatea glenoidă (parte a scapulei). Acesta primește un ajutor suplimentar pentru a se stabiliza cu ajutorul capsulei, labrumului și ligamentelor.

Cașca rotatorilor nu este totuși singurul set de mușchi care stabilizează. Manșonul rotatorilor, împreună cu alți câțiva mușchi, cum ar fi deltoizii, ajută la toate mișcările dinamice ale umărului – rotație, flexie, abducție și multe altele.

În mișcarea normală a brațului, manșonul rotatorilor ajută la stabilizarea articulației gleno-humerale în poziție, dar permite, de asemenea, humerusului să se miște în interiorul articulației.

Ce se mai întâmplă când brațul se flexează? Omoplatul ar trebui să se protragă, să se rotească în sus și să se încline posterior. Mișcările au loc la nivelul articulațiilor acromioclaviculară și sternoclaviculară. Clavicula se ridică și începe să se retragă cu cât brațul dumneavoastră merge mai sus.

Toate aceste mișcări au loc simultan pentru a menține umărul stabil, dar permit o gamă incredibilă de mișcări (Ludewig 2009). Priviți înapoi la graficul problemelor structurale și funcționale și vă puteți imagina cum fiecare dintre aceste lucruri ar putea avea un impact considerabil asupra stabilității și mișcării articulației umărului dumneavoastră.

Ce spun cercetările despre problemele funcționale și impingement?

Prin scurt, mușchii dumneavoastră pot duce cu siguranță la impingementul umărului.

După cum ați văzut mai sus, există o mulțime de lucruri care pot afecta mișcarea la nivelul articulației umărului. Multe studii diferite oferă diverse perspective asupra problemelor musculare/țesuturilor moi (cum ar fi tendoanele și ligamentele) care pot duce la impingementul umărului.

Keramat, în 2015, a propus că „Tensionarea capsulei posterioare poate cauza translația anterioară superioară a capului humeral și înclinarea anterioară a acromionului prin discinezie scapulară”. El menționează, de asemenea, importanța manșetei rotatorilor în stabilizarea poziției humerusului în cavitatea glenoidă.

Care dintre acestea poate duce la „oboseală timpurie, disfuncție a acestor mușchi și, în cele din urmă, impingement.”

Un alt studiu a constatat că diferiți mușchi au prezentat niveluri diferite de activitate în funcție de simptome (Diederichsen 2009).

Și cercetătorii au analizat, de asemenea, dezechilibrul de forță între rotatorii interni și externi ai umărului. O evaluare a cuplului umărului la cei cu umeri normali a fost comparată cu cei cu sindrom de impingement (atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală).

Înainte și după intervenția chirurgicală, cei cu sindrom de impingement cronic aveau o forță mai slabă a rotatorilor și un raport mai mic între rotatorii interni și rotatorii externi (Leroux 1994). (Studiile privind manșeta rotatorilor precum acesta fac parte din motivul pentru care multe programe de reabilitare și post-reabilitare a umărului sunt obsedate de stabilirea forței manșetei rotatorilor).

Nu numai că este importantă recrutarea musculară adecvată și echilibrul, ci și momentul recrutării. Cu o revizuire sistematică, Struyf 2014, a constatat că pacienții cu SIS și instabilitate glenohumerală au avut o activitate crescută a trapezului superior și o activitate scăzută a trapezului inferior și a mușchilor serratus anterior.

Pec minor poate fi, de asemenea, o problemă majoră. Deoarece scurtarea pectoralului minor poate schimba poziția de repaus a scapulei, poate afecta drastic funcția umărului (Rosa 2016).

Pentru a rezuma: mușchii din jurul articulației umărului și din jurul scapulei au un mare impact asupra cât de confortabile sunt mișcările tale.

Cum rămâne cu forma acromionului și cu impingementul umărului?

În concluzie, cercetările recente privind formele acromionului și impingementul umărului arată că forma acromionului are un efect foarte mic asupra impingementului umărului.

Desigur, forma acromionului este menționată foarte mult în discuțiile despre intervenția chirurgicală pentru impingementul umărului.

Chirurgii au convingerea fermă că forma osului este factorul decisiv (și, prin urmare, trebuie tăiată/radiată). Aceasta este o convingere care stă la baza intervenției chirurgicale.

Din păcate, aceasta nu este o convingere care să se bazeze pe dovezi riguroase.

De multe ori, veți găsi afirmații conform cărora procesele acromionare de tip II și III reprezintă o mare parte a impingementului de umăr.

Dar apoi vedeți o mulțime de cercetări care arată că forma acromionului pur și simplu nu are legătură cu impingementul.

Tomăm de exemplu Mayerhoefe în 2009. Acești autori au considerat că forma acromionului nu are o relație bună cu îngustarea spațiului subacromial.

Există, de asemenea, dezbateri cu privire la ce parte a acromionului trebuie chiar evaluată.

Balke et al în 2013, folosind raze X, au analizat următoarele caracteristici ale acromionului: tipul, înclinarea, înclinarea, unghiul lateral și indicele la 150 de pacienți. O treime dintre pacienți aveau rupturi de grosime totală ale manșetei rotatorilor, o altă treime aveau impingement subacromial, iar ultima treime erau controale. Una dintre constatările lor a fost:

Doar 2% dintre controale aveau un acromion de tip III, conform lui Bigliani et al. (1986), față de 20% la pacienții cu impingement și ruptură de manșetă. Acromionul de tip III a fost „comun” atât la grupurile de impingement, cât și la cele de ruptură de manșetă a rotorilor.

Există câteva moduri de a citi acest lucru.

Câțiva chirurgi de umăr ar putea spune:

„Asta înseamnă că acromionul de tip III contribuie la impingement ȘI la rupturile de manșetă a rotatorilor!”

Este un argument slab, deoarece prevalența de 20% nu se apropie de stabilirea unei relații de cauzalitate.

Să presupunem că este adevărat, totuși, trebuie să existe în mod clar și alți factori implicați în dezvoltarea problemei dacă doar 20% dintre persoanele cu rupturi și impingement au acest tip de acromion.

O privire mai atentă la forma acromionului și la impingementul umărului

Pentru a începe măcar să înțelegeți dacă tipul de acromion este de fapt legat de impingement sau de rupturi, trebuie să vă uitați la cât de prevalente sunt tipurile de acromion în populația generală fără simptome.

Deci, cât de prevalente sunt acromionul de tip III în populația generală fără simptome? Să ne uităm la Vahakari 2010.

Acești cercetători au analizat 305 persoane cu vârste cuprinse între 20 și 80 de ani, toate asimptomatice.

Ei au descoperit că în această populație asimptomatică 14,1% aveau acromion de tip III. 81,3% aveau acromionul de tip II.

Uită-te din nou la aceste cifre.

În populația asimptomatică, acromionii de tip II și III sunt FOARTE prevalenți.

Ceea ce înseamnă că forma acromionului probabil nu are nimic de-a face cu impingementul umărului.

Dacă oamenii pot fi perfect asimptomatici cu procese acromionare de tip II și III (acestea sunt cele două tipuri care sunt adesea etichetate ca fiind problematice), care este probabilitatea ca acromionul în sine să fie cauza majoră a problemei?

Mare…în cel mai bun caz!

Forma acromionului în contextul contribuțiilor funcționale la impingementul umărului

Studiul la care ne-am uitat mai devreme, Mayerhoefe în 2009, menționează, de asemenea, ocupația ca fiind un factor. Oamenii care sunt implicați în ridicarea de greutăți par să fie foarte afectați de impingement.

În urma unui studiu efectuat pe 37.402 de lucrători, cei care au avut plângeri la umăr sau la gât și umeri au avut sarcini mari de activitate a umărului la locul de muncă.

Eștia au fost cei mai predispuși să ajungă să se opereze pentru impingementul umărului.

Autorii au recomandat ca persoanele de acest fel să caute modalități de a reduce ridicarea de greutăți pentru a evita necesitatea unei intervenții chirurgicale (Svendsen SW 2013).

Gândiți-vă la acest lucru: dacă impingementul de umăr este agravat de ridicarea de greutăți, are sens să dăm vina pe formele osoase?

Există puține locuri de muncă în care ridicarea de greutăți implică ținerea unor obiecte grele deasupra capului sau în lateral (unde se poate resimți impingementul).

În schimb, ridicarea de greutăți înseamnă adesea să ai brațele în lateral și obiectul în fața ta.

Dacă ridicarea mai puțin grea are posibilitatea de a reduce problema, aceasta sugerează cu tărie că ceva legat de activitatea musculară afectează nivelurile de confort – mai ales că ridicarea de greutăți nu face nimic pentru a provoca impingementul osos direct.

În ce mod ar putea afecta articulația? Ridicarea de greutăți are efecte evidente asupra mușchilor din jurul articulației – și doar un efect minuscul asupra articulației în sine. Humerusul este de fapt tras în jos și îndepărtat de acromion în timpul ridicării grele și nu provoacă impingement!

Cel mai simplu răspuns este acesta. Ridicarea de greutăți antrenează mușchii umărului pentru a deveni foarte buni într-o anumită poziție. Mușchii devin răi în poziția deasupra capului și creează o mecanică necorespunzătoare a articulației umărului.

Atunci, cheia pentru a rezolva impingementul de umăr ar fi restabilirea funcției musculare în poziția deasupra capului (încet și treptat).

Concluzie

Pentru mulți ani, impingementul de umăr a fost considerat a fi o problemă a formelor osoase. În zilele noastre, lipsa de coordonare și de forță în jurul articulației umărului au devenit zone de mai multă atenție.

Mușchii sunt cei care contribuie cel mai evident și mai probabil la impingementul umărului.

Abordările medicale convenționale pentru tratarea mușchilor nu sunt perfecte, totuși.

Pentru că pentru atât de mult timp s-a crezut că impingementul de umăr este o problemă pur osoasă, terapia fizică a avut un domeniu de aplicare limitat și de multe ori sfârșește prin a fi destul de frustrantă.

Tratamentele pasive care implică căldură, gheață, ultrasunete și întinderi pot ajuta ocazional unele persoane, dar pentru a trata cu adevărat problema, trebuie să reeducăm mușchii umărului și ai restului corpului.

Nu mai blestemați umărul și începeți să-l ajutați!

Dacă ați dus o luptă pierdută cu durerea de umăr, știu cum vă simțiți.

Ani de zile, nu am putut să-mi ridic brațul în lateral sau în fața mea fără durere, pocnituri și pocnituri în articulație. Mi-a luat ani de zile să îmi dau seama că pot rezolva singură problema. Pe măsură ce rezolvam această problemă (și multe altele cu corpul meu!), am început să-i ajut pe alții cu problemele lor.

The Shoulder Fix este un program conceput pentru a vă ajuta cu problemele dumneavoastră de umăr. Impingement is just a way to say that your muscles need help, and with the Shoulder Fix, you can learn step-by-step how to help them!