Sphygmomanometru

PROBLEME TEHNICE DE MĂSURARE A PRESIUNII SANGUINE

Diagnosticul hipertensiunii arteriale se bazează pe măsurarea TA cu un sfigmomanometru. Nivelurile de TA de 140/90 mm Hg și mai mari sunt considerate în mod arbitrar hipertensive, în timp ce nivelurile de TA de 139/89 mm Hg sau mai mici sunt considerate normale sau prehipertensive.1 Diagnosticul precis al hipertensiunii se bazează pe presupunerea că măsurătorile TA sunt foarte precise și pot separa 140 de 139 mm Hg. Cu toate acestea, mulți factori pot afecta acuratețea măsurătorilor BP la cabinet și, prin urmare, mulți pacienți pot fi etichetați în mod greșit ca fiind hipertensivi sau normotensivi. Mai mult, unele probleme tehnice în măsurarea TA pot da niveluri eronat de ridicate ale TA și pot duce la un diagnostic greșit de hipertensiune arterială. Discutăm pe scurt unele probleme tehnice comune care pot crește nivelul TA.

Evident, este o mare provocare să determinăm TA cu acuratețe (a se vedea capitolul 5). Măsurarea exactă a TA este condiția sine qua non pentru un management de succes. Liniile directoare pentru măsurarea TA subliniază importanța utilizării unor dispozitive validate care sunt supuse întreținerii și calibrării periodice.2,3 De exemplu, o manșetă prea îngustă sau necentrată sau o supapă cu bulb care prezintă scurgeri pot crește valoarea TA. Rouse și Marshall au evaluat acuratețea sfigmomanometrelor din cabinetele de medicină generală.4 Din 1462 de sfigmomanometre, 9,2% au dat citiri inexacte cu mai mult de 5 mm Hg. Acești autori au concluzionat că, din cauza acestei inexactități, femeile care au mai puțin de 35 de ani pot fi clasificate greșit ca fiind hipertensive și pot primi un tratament necorespunzător. Citirile eronate ale TA pot fi atribuite nu numai echipamentului defectuos, ci și tehnicii deficitare. Dacă brațul pacientului se află mult sub nivelul inimii sau dacă pacientul își susține brațul cu efort, TA va părea în mod fals ridicată. O manșetă slăbită sau o vezică care se balonează în afara manșetei duce, de asemenea, la citiri fals ridicate.

Mejia și colegii au evaluat 15 pacienți cu hipertensiune refractară prin măsurători simultane ale TA cu manșetă și intraarteriale.5 Citirea diastolică medie a manșetei a fost cu 11,4 mm Hg mai mare decât cea intraarterială. Șapte pacienți au avut TA intraarterială medie normală. Dintre acești pacienți, trei au avut o presiune diastolică în manșetă care a fost cu peste 15 mm Hg mai mare decât cea intraarterială. Acest fenomen a fost denumit „hipertensiune arterială prin umflarea manșetei”, deoarece creșterea accentuată a TA intraarterială a avut loc în timpul umflării manșetei și a revenit rapid la valoarea inițială atunci când manșeta a fost complet dezumflată. Acest fenomen s-a repetat la fiecare umflare și dezumflare a manșetei. La un pacient, presiunea intraarterială a crescut de la 132/65 mm Hg înainte de umflarea manșetei la 150/90 mm Hg în timpul umflării.

Certe grupuri de persoane merită o atenție specială pentru măsurarea TA. Printre acestea se numără vârstnicii, care au adesea hipertensiune sistolică izolată, și persoanele obeze, la care vezica gonflabilă poate fi prea mică pentru dimensiunea brațului, ducând astfel la „hipertensiunea manșetei”.6,7

La unii pacienți vârstnici cu artere foarte rigide, calcificate, este nevoie de mai multă presiune în vezică pentru a comprima artera brahială; acest lucru dă naștere la citiri fals ridicate, fenomen denumit pseudohipertensiune arterială.8 Posibilitatea pseudohipertensiunii arteriale (TA diastolică a manșetei ≥15 mm Hg mai mare decât presiunea intraarterială determinată simultan) trebuie suspectată la pacienții vârstnici care au leziuni mici sau nu au leziuni ale organelor țintă, în ciuda citirilor de TA marcat ridicate, și care suferă de simptome posturale exagerate în ciuda unui tratament prudent. Manevra Osler, în care pulsul radial rămâne palpabil după ce presiunea din balon a ocluzionat artera brahială, a fost sugerată pentru a identifica această entitate.8 Cu toate acestea, această manevră nu este diagnostică din cauza dezacordului marcat intraobservator și interobservator9 și pentru că este frecvent prezentă la persoanele în vârstă cu TA normală.10 Un înregistrator oscilometric automat sau măsurarea TA cu degetul poate ajuta la diagnosticarea acestei entități,11 dar numai citirea intraarterială directă este diagnostică.

Un alt fenomen frecvent care poate duce la citiri inexacte ale TA la pacienții vârstnici este un decalaj auscultator – un interval silențios care poate fi prezent între presiunea sistolică și cea diastolică. Un decalaj auscultator nerecunoscut poate duce la o subestimare gravă a presiunii sistolice sau la o supraestimare a presiunii diastolice. Cavallini și asociații au evaluat 168 de pacienți cu hipertensiune arterială care erau de altfel sănătoși și nu primeau medicamente.12 Lacunele auscultatorii clasice au fost prezente la 21% dintre pacienți. Sexul feminin, rigiditatea arterială și plăcile aterosclerotice au fost asociate în mod independent cu prezența lacunelor auscultatorii. Pentru a evita eroarea cauzată de un decalaj auscultator, se recomandă mai întâi să se estimeze presiunea sistolică prin palpare, apoi să se umfle manșeta cu 30 mm Hg peste nivelul dispariției pulsului radial. Presiunea sistolică se determină atunci când apar pentru prima dată sunetele Korotkoff, iar presiunea diastolică se măsoară atunci când acestea dispar. Pentru a evita supraestimarea presiunii diastolice, este necesar să se confirme dispariția sunetelor prin ascultare în momentul în care presiunea scade cu încă 10 până la 20 mm Hg.

.