Test ID: RPRS Rapid Plasma Reagin Screen with Reflex, Serum

Syphilis este o boală cauzată de infecția cu spirocheta Treponema pallidum. Infecția este sistemică, iar boala se caracterizează prin perioade de latență. Aceste caracteristici, împreună cu faptul că T pallidum nu poate fi izolat în cultură, înseamnă că tehnicile serologice joacă un rol major în diagnosticul și urmărirea tratamentului pentru sifilis.

În mod istoric, algoritmul de testare serologică pentru sifilis includea un test inițial de screening non-treponemal, cum ar fi testele de reagină plasmatică rapidă (RPR) sau VDRL. Deoarece aceste teste măsoară răspunsul anticorpilor gazdei la antigene netreponemice, acestea nu au specificitate. Prin urmare, un rezultat pozitiv prin RPR sau VDRL necesită confirmarea printr-un test specific treponemic, cum ar fi testul de absorbție a anticorpilor treponemici fluorescenți (FTA-ABS) sau testul de microhemaglutinare (MHA-TP). Deși FTA-ABS și MHA-TP sunt simplu de efectuat din punct de vedere tehnic, acestea necesită multă muncă și necesită o interpretare subiectivă din partea personalului de testare.

Ca alternativă la algoritmul tradițional de depistare a sifilisului, așa cum a fost descris mai sus, multe laboratoare utilizează algoritmul invers de depistare a sifilisului. Acest algoritm începe cu un test treponemic automatizat, cum ar fi un test imunoenzimatic (EIA) și un test imunoenzimatic în flux multiplex (MFI), pentru a detecta anticorpii specifici pentru T pallidum. Dacă testul de screening este pozitiv, proba este redirecționată către un test RPR, care, dacă este pozitiv, este raportat cu un titru și indică o infecție activă sau recentă cu sifilis. În cazul în care testul RPR este negativ, proba este trimisă la un al doilea test treponemic, cum ar fi testul de aglutinare a particulelor de T pallidum (TP-PA). În cazul în care TP-PA este pozitiv, acest lucru ar indica o infecție cu sifilis tratată anterior sau în stadiu tardiv. Alternativ, dacă TP-PA este negativ, screeningul inițial pozitiv este interpretat ca un rezultat fals pozitiv.

Screeningul sifilisului la Mayo Clinic se realizează prin utilizarea algoritmului invers, care testează mai întâi serurile pentru anticorpi IgG/IgM specifici T pallidum utilizând un IFM automatizat. Un test treponemic pozitiv sugerează o infecție cu T pallidum, dar nu face distincția între infecția recentă sau trecută, sau între infecția tratată și cea netratată. Acest lucru se datorează faptului că testele treponemice pot rămâne reactive toată viața, chiar și în urma unui tratament adecvat. Prin urmare, rezultatele unui test non-treponemal, cum ar fi RPR, sunt necesare pentru a furniza informații privind starea de boală a pacientului și istoricul terapiei.(Tabelul 1)

La unii pacienți, rezultatele testului de screening treponemal și RPR pot fi discordante (de exemplu, sifilis IgG/IgM pozitiv și RPR negativ). Pentru a discrimina între un rezultat de screening fals reactiv și sifilisul trecut, se recomandă un al doilea test de depistare a anticorpilor specifici treponemici utilizând o metodă diferită de testul de screening inițial (de exemplu, -TP-PA).

În cazul unui rezultat de screening IgG/IgM pozitiv pentru sifilis și al unui RPR negativ, un rezultat TP-PA pozitiv este în concordanță fie cu 1) sifilis trecut, tratat cu succes, 2) sifilis timpuriu cu titruri RPR nedetectabile, fie 3) sifilis tardiv/latent la pacienții care nu au antecedente de tratament pentru sifilis. Este necesară o evaluare istorică suplimentară pentru a face distincția între aceste scenarii.(Tabelul 1)

În contextul unui rezultat pozitiv al screeningului IgG/IgM pentru sifilis și al unui RPR negativ, un rezultat negativ al TP-PA este cel mai coerent cu un screening IgG/IgM pentru sifilis fals reactiv.(Tabelul 1) Dacă sifilisul rămâne suspect din punct de vedere clinic, ar trebui trimisă o a doua probă pentru testare.

Tabel 1. Interpretarea și urmărirea rezultatelor screeningului invers: