Tomografiile computerizate fără contrast pentru calculi renali sunt acum minate mai mult
Share
De Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; și Manoj Monga, MD
Tomografia computerizată fără contrast (NCCT) rămâne cea mai precisă modalitate de imagistică pentru a detecta calculii renali și pentru a direcționa managementul. NCCT-urile oferă o măsură fiabilă a încărcăturii calculilor, a localizării calculilor, a densității calculilor și a distanței dintre piele și calculi. Este bine cunoscut faptul că calcifierile vasculare, detectabile și prin NCCT, sunt asociate cu nefrolitiaza. Pietrele la rinichi sunt, de asemenea, asociate cu hipertensiunea, pierderea osoasă, ateroscleroza, diabetul, bolile cardiovasculare și obezitatea.
Am recunoscut că scanările NCCT pe care le efectuăm în mod regulat la pacienții cu pietre la rinichi ar putea fi exploatate pentru informații suplimentare utile care să ne ajute în gestionarea pacienților.
Utilizarea optimă a imagisticii
„Imagistica oportunistă” este un termen utilizat pentru evaluarea altor afecțiuni folosind o imagine existentă. În două studii unice publicate în Journal of Endourology și The Journal of Urology, am evaluat capacitatea scanărilor NCCT obținute în timpul unei analize pentru calculi renali de a contribui la o mai bună înțelegere a comorbidităților pacienților și a cauzelor potențiale ale calculilor lor.
În cadrul acestei colaborări între departamentele de Urologie și Radiologie ale Cleveland Clinic, scanările CT au fost evaluate pentru obezitate viscerală, steatoză hepatică, calcificări aortice abdominale și densitate minerală osoasă vertebrală.
Figura 1. Zona de grăsime viscerală (VFA) reprezentată în verde; zona de grăsime subcutanată în albastru. Această tomografie computerizată arată că VFA a fost de 50,4 la sută
Constatările relevă asociații interesante
Am constatat că obezitatea viscerală și steatoza hepatică au fost asociate cu un pH urinar scăzut. Am observat, de asemenea, că obezitatea viscerală s-a dovedit a fi un predictor mai bun decât indicele de masă corporală atunci când am identificat persoanele cu un pH urinar scăzut și pietre de acid uric. Într-adevăr, 90 la sută dintre pacienții cu pietre la acidul uric aveau o zonă de grăsime viscerală ridicată la tomografia computerizată. Aceste informații pot fi folosite pentru a identifica pacienții la care terapia de dizolvare poate fi valoroasă.
Am identificat o asociere între calcifieri aortice abdominale și un risc mai mare de pH urinar scăzut și hipocitraturie.
Pacienții cu densitate minerală osoasă vertebrală scăzută la CT au fost mai predispuși să aibă volume mari de calculi, hipercalciurie și hipocitraturie.
Mai multe informații fără costuri suplimentare
Dacă se comandă o tomografie computerizată, ar trebui să o folosim în mod corespunzător. Imagistica CT oportunistă nu adaugă costuri sau expunere la radiații și nici nu necesită echipamente suplimentare. Poate identifica comorbidități potențial semnificative care ar putea necesita o evaluare și un management suplimentar (de exemplu, riscul cardiovascular, sănătatea oaselor). Poate prezice anomalii metabolice subiacente, poate sugera strategii de prevenire a calculilor renali și îi poate identifica pe cei mai potriviți pentru o încercare de terapie de dizolvare.
Prevalența nefrolitiazei în Statele Unite este de aproximativ 9 la sută, iar boala reprezintă o povară semnificativă pentru pacienți și pentru sistemul de sănătate. Studiile noastre viitoare vor evalua impactul abordărilor medicale de prevenire a calculilor (de exemplu, utilizarea tiazidelor sau a citraților) asupra densității minerale osoase. Scopul este de a maximiza „oportunitatea” pe care o oferă imagistica noastră.
Dr. Patel, fost bursier, este acum profesor asistent la UCLA Health din Los Angeles. Dr. Ward este rezident în radiologie diagnostică.
Share
- erick remer juan calle kidney stones manoj monga noncontrast computed tomography (NCCT)