Totul despre cancerul de col uterin

Ce este colul uterin?

Colul uterin este denumirea părții inferioare a uterului. Numai femeile au uter. Uterul este locul în care crește și se dezvoltă un copil atunci când o femeie este însărcinată. În timpul sarcinii, uterul crește foarte mult în dimensiuni. Atunci când o femeie nu este însărcinată, uterul este un organ mic, în formă de pară, care se află între rectul și vezica urinară a femeii. Cervixul face legătura între uter și canalul de naștere (vaginul). Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă poate examina colul uterin și poate obține o mostră de celule (testul Papanicolau) în timpul unui examen pelvian de rutină.

Ce este cancerul de col uterin?

Cancerul de col uterin se dezvoltă atunci când celulele din colul uterin încep să crească necontrolat. Aceste celule pot, de asemenea, invada țesuturile din apropiere sau se pot răspândi în tot corpul. Colecțiile mari de celule care cresc în mod anormal se numesc tumori. De obicei, cancerul de col uterin are o creștere foarte lentă. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, poate crește și se poate răspândi rapid.

Cancerele sunt caracterizate de celulele din care s-au format inițial. Cel mai frecvent tip de cancer de col uterin se numește carcinom cu celule scuamoase. Acesta își are originea în celulele care se află pe suprafața colului uterin, cunoscute sub numele de celule scuamoase. Cancerul de col uterin cu celule scuamoase reprezintă aproximativ 80% din toate cancerele de col uterin. A doua cea mai frecventă formă este adenocarcinomul. Acesta provine din celulele care alcătuiesc glandele din colul uterin. Procentul de cancere de col uterin care sunt adenocarcinoame a crescut începând cu anii 1970, dar nimeni nu știe exact de ce. Aproximativ 3% până la 5% dintre cancerele de col uterin au caracteristici atât ale carcinomelor scuamoase, cât și ale adenocarcinoamelor și se numesc carcinoame adenozice. Există alte câteva tipuri foarte rare, cum ar fi carcinomul cu celule mici și carcinomul neuroendocrin, dar acestea sunt extrem de puțin frecvente.

Ce cauzează cancerul de col uterin și sunt expusă riscului?

Cancerul de col uterin este mult mai frecvent în țările în curs de dezvoltare decât în țările dezvoltate. Cancerul de col uterin este a 2-a cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în națiunile în curs de dezvoltare, 84% din toate cazurile de cancer de col uterin apărând în Africa, America Latină și zonele subdezvoltate din Caraibe. Este destul de rar în Statele Unite. În fiecare an, în Statele Unite sunt diagnosticate aproximativ 13.800 de cazuri de cancer de col uterin. S-a înregistrat o scădere de 75% a deceselor cauzate de cancerul de col uterin în țările dezvoltate în ultimii 50 de ani. Cea mai mare parte a acestei scăderi este atribuită instituirii eficiente a programelor de depistare a cancerului de col uterin (testarea HPV și/sau testul Papanicolau) în națiunile dezvoltate.

Unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru cancerul de col uterin este infecția cu un virus numit HPV (human papillomavirus). Trebuie subliniat faptul că doar un procent foarte mic de femei care au HPV vor dezvolta cancer de col uterin. Doar pentru că aveți HPV nu înseamnă că veți face cancer. Cu toate acestea, aproape toate cancerele de col uterin au în ele dovezi ale virusului HPV, astfel încât infecția cu HPV este un factor de risc major pentru dezvoltarea acestuia. HPV este o infecție cu transmitere sexuală (ITS) care este incredibil de frecventă în rândul populației. De fapt, majoritatea bărbaților și femeilor de vârstă universitară au fost expuși la HPV.

HPV este virusul care provoacă verucile genitale, dar faptul că aveți veruci genitale nu înseamnă neapărat că veți face cancer de col uterin. Există diferite subtipuri, sau tulpini, de HPV. Doar anumite subtipuri sunt susceptibile de a provoca cancer de col uterin. Adesea, infecția cu HPV nu provoacă niciun simptom, până când o femeie dezvoltă o leziune precanceroasă a colului uterin.

Pentru că a avea o ITS este un factor de risc pentru cancerul de col uterin, orice factor de risc pentru dezvoltarea ITS este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. Aceștia includ:

• Având mai mulți parteneri sexuali de sex masculin.
• Începând să aibă relații sexuale la o vârstă fragedă.
• Având avut parteneri sexuali de sex masculin care sunt considerați cu risc ridicat (au avut mulți parteneri sexuali și/sau au început să aibă relații sexuale la o vârstă fragedă).
• Ai fost diagnosticată cu orice alte boli cu transmitere sexuală (cum ar fi herpesul, gonoreea, sifilisul sau Chlamydia).

Infecția cu HIV este un alt factor de risc pentru cancerul de col uterin, dar dintr-un motiv ușor diferit. Se pare că orice afecțiune care vă slăbește sistemul imunitar vă crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer de col uterin. Printre afecțiunile care vă slăbesc sistemul imunitar se numără HIV, faptul de a fi suferit un transplant de organe și limfomul Hodgkin.

Un alt factor de risc important pentru apariția cancerului de col uterin este fumatul. Fumătoarele sunt de cel puțin două ori mai predispuse decât nefumătoarele să dezvolte tumori cervicale. În cele din urmă, femeile care trăiesc în sărăcie par să aibă o probabilitate crescută de a dezvolta și de a muri din cauza cancerului de col uterin. Acest lucru ar putea fi legat de ratele mai mari de fumat sau poate din cauza barierelor în calea obținerii examenelor anuale de screening.

Chiar și o persoană fără niciun factor de risc poate face cancer de col uterin. Screeningul în timp util și depistarea precoce sunt cele mai bune arme pe care le avem pentru a reduce numărul de cazuri noi de cancer de col uterin.

Cum pot preveni cancerul de col uterin?

Există mai multe lucruri pe care femeile le pot face pentru a reduce riscul de a face cancer de col uterin. Printre acestea se numără:

• Realizați screening-uri regulate: Scăderea drastică a cazurilor de cancer de col uterin și a deceselor în Statele Unite s-a datorat testelor HPV și Papanicolau. Screeningul va fi discutat mai mult în secțiunea următoare.
• Vaccinați-vă:
  • Au fost dezvoltate trei vaccinuri, numite Gardasil, Gardasil 9 și Ceravix. În prezent, doar Gardasil 9 este disponibil în SUA.
  • Vaccinul HPV este recomandat pentru toate persoanele cu vârsta cuprinsă între 12 și 26 de ani. FDA din SUA a aprobat utilizarea vaccinului până la vârsta de 45 de ani, cu toate acestea, nu toate companiile de asigurări acoperă vaccinul HPV pentru persoanele de peste 26 de ani.
  • Aceste vaccinuri s-au dovedit a fi eficiente în prevenirea infecției cu anumite tulpini de HPV dacă sunt administrate înainte ca o persoană să fie expusă la HPV. Chiar dacă aveți deja HPV, puteți fi vaccinat. Vaccinul vă poate proteja împotriva altor tipuri de HPV
• În plus față de cancerul de col uterin, HPV este, de asemenea, o cauză a cancerelor vulvare, vaginale, peniene și anale și a unor cancere ale capului & gâtului. De asemenea, provoacă veruci genitale și duce la rezultate anormale la testul Papanicolau, care determină efectuarea de teste sau tratamente suplimentare.
• Nu începeți să fumați, iar dacă sunteți deja fumător, este timpul să renunțați. S-a demonstrat că fumatul scade capacitatea sistemului imunitar de a elimina o infecție cu HPV.
• Femeile își pot limita numărul de parteneri sexuali și pot întârzia debutul activității sexuale pentru a reduce riscul, deoarece mai mulți parteneri pot crește probabilitatea de infectare.
• Utilizarea prezervativului și/sau a barierei dentare (metoda de barieră) poate diminua zonele care sunt expuse, dar nu poate preveni expunerea în întregime.

Ce teste de screening sunt utilizate pentru cancerul de col uterin?

Cancerul de col uterin este considerat o boală care poate fi prevenită. De obicei, este nevoie de foarte mult timp pentru ca leziunile precanceroase să evolueze spre cancere invazive. Programele eficiente de screening din Statele Unite au dus la scăderea drastică a numărului de decese cauzate de cancerul de col uterin în ultimii 50 de ani. În cazul femeilor care dezvoltă cancer de col uterin în țările dezvoltate, 60% dintre acestea fie nu au fost niciodată supuse unui screening, fie nu au fost supuse unui screening în ultimii cinci ani. Importanța depistării regulate a cancerului de col uterin nu poate fi supraestimată.

Principalul pilon al depistării cancerului de col uterin a fost testul Papanicolau. Papanicolau este prescurtarea de la Papanicolaou, inventatorul testului, care a publicat o lucrare revoluționară în 1941. Testul Papanicolau este ușor de efectuat în cabinetul medicului dumneavoastră. În timpul unui examen pelvian, furnizorul dumneavoastră folosește o spatulă de lemn și/sau o perie pentru a obține mostre de celule cervicale. Aceste celule sunt plasate pe o lamelă, sau într-un lichid de conservare, și trimise la un laborator unde un expert în examinarea celulelor la microscop poate căuta modificări canceroase. Multe femei consideră examenul inconfortabil, dar rareori dureros. În funcție de rezultatele testului, este posibil ca furnizorul dumneavoastră să fie nevoit să efectueze examinări suplimentare.

Deși testul Papanicolau este foarte eficient, nu este un test perfect. Uneori, testul poate rata celule care au potențialul de a deveni un cancer invaziv. Testul nu ar trebui să fie efectuat atunci când sunteți la menstruație. Și, chiar dacă recoltarea decurge perfect, chiar și cele mai bune laboratoare pot rata celule anormale. Acesta este motivul pentru care femeile trebuie să efectueze testele în mod regulat.

Recent, recomandările de screening au fost modificate pentru a se concentra mai mult pe testarea HPV. Teoretic, testarea HPV poate găsi marea majoritate a femeilor care prezintă risc de a dezvolta cancer de col uterin prin identificarea celor cu infecții HPV cu risc ridicat. Există peste 100 de subtipuri de HPV, iar anumite tipuri au o probabilitate mai mare de a duce la apariția cancerului de col uterin. ADN-ul celulelor cervicale poate fi testat pentru a identifica prezența unor tipuri de HPV cu risc ridicat. Testul HPV ADN poate fi utilizat pentru testarea de urmărire a femeilor cu anomalii identificate la un test Papanicolau.

Societatea Americană de Cancer recomandă următoarele orientări pentru depistarea cancerului de col uterin:

• Toate femeile ar trebui să înceapă depistarea cancerului de col uterin la vârsta de 25 de ani.
• Femeile cu vârste cuprinse între 25 și 65 de ani ar trebui să efectueze:
  • Testarea HPV primară la fiecare 5 ani. Acest test nu este încă disponibil în multe centre/practici.
  • În cazul în care acest test nu este disponibil, ar trebui să vă supuneți unui screening cu co-testing, care este o combinație între un test HPV și un test Papanicolau. Acest lucru ar trebui să se facă la fiecare 5 ani.
  • Dacă testul HPV nu este disponibil, atunci ar trebui efectuat doar un test Papanicolau la fiecare trei ani.
• Femeile cu vârsta de peste 65 de ani care au avut examinări regulate ale colului uterin care au fost normale nu ar trebui să fie depistate pentru cancer de col uterin.
• Femeile care au fost diagnosticate cu precancer de col uterin ar trebui să continue să fie examinate până când îndeplinesc unul dintre următoarele criterii în ultimii 10 ani:
  • 2 teste HPV negative, consecutive.
  • Sau 2 co-testări negative, consecutive.
  • Sau 3 teste Papanicolau negative, consecutive, în ultimii 3-5 ani.
• Femeile cărora li s-a îndepărtat uterul și colul uterin în cadrul unei histerectomii și care nu au antecedente de cancer de col uterin sau precancer nu ar trebui să se supună screening-ului.
• Femeile care au primit vaccinul HPV ar trebui să urmeze în continuare recomandările de screening pentru grupa lor de vârstă.
• În timp ce ACS nu recomandă screeningul pentru cancerul de col uterin în fiecare an, femeile ar trebui totuși să se prezinte la furnizorul lor pentru un control al femeii sănătoase.

Femeile care prezintă un risc ridicat de cancer de col uterin ar putea avea nevoie să fie examinate mai des. Femeile cu risc ridicat ar putea include pe cele cu infecție HIV, transplant de organe sau expunere in-utero la medicamentul DES. Acestea ar trebui să discute cu medicul lor sau cu asistenta medicală pentru recomandări specifice.

Care sunt semnele cancerului de col uterin?

Stadiilele incipiente ale cancerului de col uterin nu prezintă, de obicei, niciun simptom. Acesta este motivul pentru care este important să faceți teste Papanicolau de screening. Pe măsură ce o tumoare crește în dimensiune, aceasta poate produce o varietate de simptome, inclusiv:

• Sângerări anormale (inclusiv sângerări după actul sexual, între menstruații, sângerări menstruale mai abundente/cu durată mai lungă sau sângerări după menopauză).
• Scurgere vaginală anormală (poate fi urât mirositoare).
• Dureri pelviene sau de spate.
• Dureri la urinare.
• Sânge în scaun sau urină.
• Dureri în timpul actului sexual.

Multe dintre aceste simptome sunt nespecifice și pot reprezenta o varietate de afecțiuni diferite. Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale.

Cum se diagnostichează cancerul de col uterin?

Cel mai frecvent motiv pentru ca furnizorul dumneavoastră să urmărească diagnosticul de cancer de col uterin este dacă aveți un test HPV și/sau Papanicolau anormal. Rețineți că aceste teste sunt teste de screening, nu de diagnosticare. Este nevoie de teste suplimentare după un rezultat anormal.

Testele Papanicolau ajută la depistarea leziunilor precanceroase de la nivelul colului dumneavoastră uterin. O leziune precanceroasă înseamnă că există celule cu aspect anormal, dar acestea nu au depășit o barieră tisulară în colul uterin; astfel, o leziune precanceroasă nu se poate răspândi sau vă poate face rău. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, o leziune precanceroasă poate evolua în cancer invaziv. Testele Papanicolau sunt raportate ca fiind fără celule anormale, celule atipice (anormale) de semnificație nedeterminată, celule anormale de grad scăzut sau celule anormale de grad înalt. În funcție de cazul dvs. specific, furnizorul dvs. va decide cum să procedeze.

• Un raport de nicio celulă anormală echivalează cu un test negativ, ceea ce înseamnă că trebuie pur și simplu să faceți următorul screening conform ghidurilor de screening.
• Celele atipice de semnificație nedeterminată pot fi tratate în trei moduri diferite:
  • Repetiți testul HPV/Papanicolau în 4-6 luni,
  • Colposcopie: Colposcopia este o procedură efectuată în timpul unui examen pelvian cu ajutorul unui colposcop, care este ca un microscop. Utilizând acid acetic pe colul uterin și examinându-l cu un colposcop, furnizorul dumneavoastră poate căuta zone anormale ale colului uterin. Colposcopia este incomodă, dar nu dureroasă, și poate fi efectuată în cabinetul ginecologului dumneavoastră.
  • O biopsie este singura modalitate de a ști cu siguranță dacă aveți cancer. Aceasta îi permite furnizorului dumneavoastră să obțină celule care pot fi examinate la microscop. Odată ce țesutul este îndepărtat, un anatomopatolog va examina specimenul. O biopsie poate fi finalizată împreună cu colposcopia.

Profesorul dvs. va decide cum să procedeze în cazul unui test Papanicolau care arată celule anormale de semnificație nedeterminată, în funcție de detaliile cazului dvs. Dacă testele Papanicolau repetate nu sunt normale, atunci veți fi îndrumată pentru colposcopie. Dacă testul este pozitiv pentru HPV, veți fi îndrumată pentru colposcopie. În general, majoritatea pacientelor cu celule anormale de grad scăzut, sau cu celule anormale de grad înalt vor fi imediat îndrumate pentru colposcopie. Dacă sunteți însărcinată, adolescentă, seropozitivă sau post-menopauză, furnizorul dumneavoastră poate avea recomandări ușor diferite. În unele cazuri, testul Papanicolau va avea celule care par anormale, dar care ar fi putut proveni de mai sus în uterul dumneavoastră. Există o șansă ca, dacă se întâmplă acest lucru, să trebuiască să vă fie prelevată o probă din mucoasa uterină. Discutați cu furnizorul dumneavoastră despre rezultatele testului Papanicolau și despre pașii următori după un Papanicolau anormal.

Dacă aveți simptome (sângerare/evacuare) de cancer de col uterin, atunci tumora poate fi probabil văzută în timpul unui examen pelvian. Ori de câte ori furnizorul dumneavoastră poate vedea o tumoare cervicală la un examen pelvian, aceasta va fi supusă unei biopsii. Atunci când se observă un țesut cu aspect anormal în timpul unei colposcopii, acesta va fi, de asemenea, supus unei biopsii. Există câteva moduri diferite de a face o biopsie:

• Se poate folosi o biopsie prin puncție pentru a îndepărta o secțiune mică a colului uterin.
• LEEP (loop electrosurgical excision procedure) este o altă metodă de a face o biopsie prin care se îndepărtează o felie subțire de col uterin.
• Se poate efectua o biopsie prin conizare sau o biopsie conică. O biopsie conică îndepărtează o secțiune mai groasă a colului uterin și permite patologului să vadă dacă celulele canceroase au invadat colul uterin. Biopsia conică are valoarea adăugată de a putea uneori să vindece o leziune precanceroasă care este localizată într-o zonă mică.

Alte teste care pot fi efectuate ca parte a unui bilanț de diagnosticare includ teste de sânge, teste ale funcției hepatice și teste HIV.

Cum este stadiul cancerului de col uterin?

După efectuarea acestor teste, se stabilește un stadiu pentru a ajuta la decizia planului de tratament. Stadiul cancerului, sau gradul de extindere a bolii, se bazează pe informațiile adunate prin intermediul diverselor teste efectuate pe măsură ce se realizează diagnosticul și bilanțul cancerului.

Stadializarea cancerului ajută furnizorul de servicii medicale în luarea deciziilor privind tratamentul și planul de îngrijire. Cancerul de col uterin este stadializat folosind sistemul FIGO (Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor) și sistemul TNM (numit și sistemul tumori – ganglioni – metastaze). Stadiile cancerului de col uterin variază de la I-IV. În general, cu cât stadiul este mai ridicat, cu atât cancerul este mai grav. Sistemul de stadializare este foarte complex și este furnizat la sfârșitul acestui articol pentru referință. Stadiul dumneavoastră este raportat pe raportul de patologie – este posibil să doriți să solicitați o copie a acestui raport pentru dosarele dumneavoastră personale. Sistemul de stadializare este furnizat în anexă pentru revizuire.

Cum se tratează cancerul de col uterin?

Leziuni precanceroase

Femeile care au leziuni precanceroase la biopsie după colposcopie au câteva opțiuni diferite cu privire la modul de a proceda. Puteți opta pentru o anumită opțiune în funcție de faptul dacă intenționați sau nu să aveți copii în viitor, de starea dvs. actuală de sănătate și de speranța de viață, precum și de preocupările dvs. cu privire la viitor și la posibilitatea de reapariție a cancerului. Ar trebui să discutați cu furnizorul dumneavoastră despre temerile, preocupările și preferințele dumneavoastră.

Dacă aveți leziuni de grad scăzut, puteți alege să nu mai faceți niciun tratament, mai ales dacă biopsia a îndepărtat întreaga leziune. Dacă decideți să faceți acest lucru, veți avea nevoie de examinări pelviene și teste Papanicolau mai frecvente. Discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale despre cât de des va trebui să faceți aceste examinări.

Există mai multe modalități de a îndepărta leziunile precanceroase fără a îndepărta întregul uter (și, astfel, păstrând capacitatea dumneavoastră de a avea un copil în viitor). Opțiunile includ:

• Criochirurgie (înghețarea leziunii anormale).
• LEEP (același tip de procedură electrochirurgicală folosită pentru biopsii).
• Conizare (tipul de biopsie mai groasă care obține țesut sub suprafață).
• Îndepărtarea celulelor cu laser.

Femeile care nu au planuri de a avea copii în viitor și care sunt deosebit de îngrijorate de șansele lor de a face cancer invaziv pot alege să facă o histerectomie (o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează uterul și colul uterin). Această procedură este mai invazivă decât oricare dintre modalitățile de tratament menționate anterior, dar poate oferi liniște sufletească femeilor care nu doresc să aibă copii.

Chirurgie

Chirurgia este, în general, utilizată în cazul cancerelor de col uterin în stadiu incipient. Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta cât mai multă boală posibil. Cu toate acestea, de obicei nu se folosește decât dacă tot cancerul poate fi îndepărtat în momentul operației. Cancerele care au o șansă mare de a se răspândi deja la ganglionii limfatici nu sunt tratate prin intervenție chirurgicală (ganglionii limfatici sunt bucăți de țesut mici, de mărimea unui bob de mazăre, care filtrează și curăță limfa, un produs lichid de deșeuri).

Există câteva tipuri diferite de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de stadiul tumorii. Procedurile chirurgicale pentru cancerul de col uterin includ:

• Trahelectomie- Îndepărtarea colului uterin, a părții superioare a vaginului și a țesutului care înconjoară colul uterin. Ganglionii limfatici pelvieni pot fi, de asemenea, îndepărtați.
• Histerectomie- Îndepărtarea uterului și a colului uterin. Ganglionii limfatici pelvieni pot fi, de asemenea, îndepărtați. În funcție de cantitatea de boală, este posibil ca furnizorul dumneavoastră să fie nevoit să îndepărteze țesuturile din jurul uterului, precum și o parte din vagin și trompele uterine.

Unul dintre beneficiile intervenției chirurgicale la femeile tinere este că, uneori, ovarele lor pot fi lăsate. Acest lucru le împiedică să intre la menopauză la o vârstă fragedă. Boala în stadii superioare este de obicei tratată cu radiații și chimioterapie, dar uneori se recurge la operație dacă cancerul de col uterin revine după ce a fost deja tratat.

Exenterarea pelviană este rezervată pentru cancerele cervicale recurente. O exenterație pelvină este o intervenție chirurgicală majoră în care se îndepărtează uterul, colul uterin, trompele uterine, ovarele, vaginul, vezica urinară, rectul și o parte din colon.

Radioterapie

Radioterapia s-a dovedit a fi foarte eficientă în tratarea cancerului de col uterin. Radioterapia utilizează raze X de mare energie pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia este o altă opțiune în afară de intervenția chirurgicală pentru cancerul de col uterin în stadiu incipient. S-a demonstrat că chirurgia și radioterapia sunt tratamente echivalente pentru cancerele de col uterin în stadiu incipient. Cancerul de col uterin în stadiu avansat este, de asemenea, tratat cu radiații. De asemenea, radiațiile ajută la evitarea intervenției chirurgicale la pacienții care sunt prea bolnavi pentru a risca să facă anestezie. Radiațiile au avantajul de a putea trata întreaga boală în câmpul de radiații, astfel încât ganglionii limfatici pot fi tratați, precum și tumora primară, în cursul aceluiași tratament.

Radioterapia pentru cancerul de col uterin provine fie dintr-o sursă externă (în afara pacientei, cunoscută sub numele de radiații externe), fie dintr-o sursă internă (în interiorul pacientei, cunoscută sub numele de brahiterapie). Durata tratamentului va fi stabilită de echipa dumneavoastră de tratament. Tratamentul durează doar câteva minute și este nedureros.

Tipul de radioterapie utilizat depinde de stadiul în care se află tumora dumneavoastră. În cazul tuturor cancerelor de col uterin care depășesc stadiul IB, abordarea standard cu radioterapie este de a utiliza radiații externe cuplate cu brahiterapie internă. Brahiterapia (denumită și iradiere intracavitară) îi permite radio-oncologului dumneavoastră să „amplifice” doza de radiații la locul tumorii. Acest lucru oferă un impact suplimentar asupra tumorii, protejând în același timp țesuturile tale normale. Acest lucru se face prin introducerea în vaginul dumneavoastră a unui tub metalic gol, cu două cartușe în formă de ou. Apoi, o mică sursă radioactivă este plasată în tub și în cartușe. Un computer a calculat cât timp trebuie să rămână sursa acolo, dar, de obicei, pentru ceea ce se numește brahiterapie cu debit de doză scăzut (LDR), va trebui să aveți sursa înăuntru timp de câteva zile. Această procedură se face în spital, deoarece pentru acele câteva zile trebuie să stați în pat.

Un alt tip de brahiterapie, numită brahiterapie cu rată de doză mare (HDR), utilizează surse mai puternice care rămân înăuntru doar câteva minute. Deși această opțiune pare de obicei mai atrăgătoare pentru pacienți, există dezbateri cu privire la care tip este mai eficient, iar unele instituții favorizează unul în detrimentul celuilalt. Discutați cu furnizorul dumneavoastră de îngrijiri despre opțiunile dumneavoastră și despre opiniile acestuia în ceea ce privește HDR versus LDR pentru tratamentul cancerului de col uterin.

O altă utilizare a radiațiilor este în îngrijirea paliativă. La pacientele cu cazuri foarte avansate de cancer de col uterin, scopul tratamentului este de a ușura durerea sau simptomele, mai degrabă decât de a încerca să le vindece boala.

În orice cadru, radiațiile sunt adesea combinate cu chimioterapia și, în funcție de cazul dumneavoastră, furnizorul dumneavoastră va decide împreună cu dumneavoastră asupra celui mai bun aranjament de tratament posibil pentru stilul dumneavoastră de viață și dorințele dumneavoastră.

Chemoterapie

În ciuda faptului că tumorile sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau tratate cu radiații, există întotdeauna un risc de recidivă, deoarece pot exista celule canceroase microscopice rămase în organism. Pentru a diminua riscul de recidivă (reapariția cancerului), vi se poate oferi chimioterapie.

Chemoterapia este utilizarea de medicamente anticancerigene care se răspândesc în tot corpul. Cele mai multe paciente cu o stare medicală bună și care primesc radioterapie pentru cancerul de col uterin în stadiul IIA sau superior vor primi chimioterapie în plus față de radioterapie. Aceasta poate fi oferită chiar și pentru cazurile în stadii mai timpurii, în funcție de pacientă și de boala ei. Au existat multe studii care demonstrează utilitatea adăugării chimioterapiei la radioterapie în ceea ce privește scăderea mortalității cauzate de cancerul de col uterin.

Există multe medicamente chimioterapice diferite, iar acestea sunt adesea administrate în combinații pentru o serie de luni. În funcție de tipul de regim de chimioterapie pe care îl primiți, este posibil să primiți medicamente la fiecare săptămână sau la câteva săptămâni. Cele mai frecvent utilizate regimuri (combinații) utilizează un medicament numit cisplatin combinat cu un alt medicament, de obicei etopozid, paclitaxel, topotecan, carboplatin și/sau bevacizumab. Pembrolizumab, paclitaxel legat de albumină, docetaxel, fluorouracil, gemcitabină, ifosfamidă, irinotecan, mitomicină, pemetrexed și vinorelbină pot fi utilizate ca terapie de linia a doua după recidivă. În unele cazuri în care tumora prezintă anumite mutații genetice, se poate utiliza larotrectinib sau entrectinib. Tumora dumneavoastră va fi testată pentru aceste mutații.

Există avantaje și dezavantaje pentru fiecare dintre diferitele regimuri pe care furnizorul dumneavoastră de asistență medicală le va discuta cu dumneavoastră. Pe baza stării dumneavoastră de sănătate, a valorilor și dorințelor personale și a efectelor secundare pe care doriți să le evitați, puteți colabora cu furnizorii de servicii medicale pentru a ajunge la cel mai bun regim pentru stilul dumneavoastră de viață.

Studii clinice

Există studii clinice de cercetare pentru majoritatea tipurilor de cancer și pentru fiecare stadiu al bolii. Studiile clinice sunt concepute pentru a determina valoarea unor tratamente specifice. Deseori, studiile sunt concepute pentru a trata un anumit stadiu al cancerului, fie ca prima formă de tratament oferită, fie ca o opțiune de tratament după ce alte tratamente nu au dat rezultate. Acestea pot fi utilizate pentru a evalua medicamente sau tratamente pentru a preveni cancerul, pentru a-l detecta mai devreme sau pentru a ajuta la gestionarea efectelor secundare. Studiile clinice sunt extrem de importante în aprofundarea cunoștințelor noastre despre boală. Prin intermediul studiilor clinice cunoaștem ceea ce știm astăzi, iar în prezent sunt testate multe terapii noi și interesante. Discutați cu furnizorul dumneavoastră despre participarea la studii clinice în zona dumneavoastră. De asemenea, puteți explora studiile clinice deschise în prezent folosind OncoLink Clinical Trials Matching Service.

Îngrijiri de urmărire și supraviețuire

După ce ați fost tratată pentru cancerul de col uterin, trebuie să fiți urmărită îndeaproape pentru o eventuală recidivă. La început, veți avea vizite de urmărire destul de des. Cu cât mai mult timp veți fi liberă de boală, cu atât mai rar va trebui să mergeți la controale. Furnizorul dvs. vă va spune când dorește vizite de control, teste Papanicolau și/sau scanări, în funcție de cazul dvs. De asemenea, furnizorul dvs. va face examene pelviene în mod regulat în timpul vizitelor la cabinet. Este foarte important să îl anunțați pe furnizorul dumneavoastră despre orice simptome pe care le aveți și să respectați toate programările de urmărire.

Teama de recidivă, relațiile și sănătatea sexuală, impactul financiar al tratamentului cancerului, problemele legate de angajare și strategiile de adaptare sunt probleme emoționale și practice comune cu care se confruntă supraviețuitoarele cancerului de col uterin. Echipa dumneavoastră de asistență medicală poate identifica resurse pentru sprijin și gestionarea acestor provocări cu care vă confruntați în timpul și după cancer.

Supraviețuirea cancerului este un obiectiv relativ nou al îngrijirii oncologice. Cu aproape 17 milioane de supraviețuitori ai cancerului numai în SUA, există o nevoie de a ajuta pacienții să facă tranziția de la tratamentul activ la supraviețuire. Ce se întâmplă în continuare, cum revii la normalitate, ce ar trebui să știi și să faci pentru a trăi sănătos în continuare? Un plan de îngrijire a supraviețuitorilor poate fi un prim pas pentru a vă educa cu privire la navigarea în viața după cancer și pentru a vă ajuta să comunicați în cunoștință de cauză cu furnizorii de servicii medicale. Create a survivorship care plan today on OncoLink.

Resources for More Information

National Cervical Cancer Coalition

Provides education about HPV and cervical cancer, support through a „pals” program that links a woman with another woman who has a similar diagnosis.

Welcome to the National Cervical Cancer Coalition

Foundation for Women’s Cancers

The Foundation offers comprehensive information by cancer type that can help guide you through your diagnosis and treatment. They also offer the ‘Sisterhood of Survivorship’ to connect with others facing similar challenges.

Homepage

Hope for Two

Dedicated to providing women diagnosed with cancer while pregnant with information, support, and hope.

http://www.hopefortwo.org

Appendix: FIGO Surgical Staging of Cervical Cancer (2018)

FIGO Stage	Description
I	Cervical carcinoma confined to the cervix (extension to corpus should be disregarded)
IA	Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of ≤5.0mm
IA1	Measured stromal invasion of ≤3.0mm or less in-depth
IA2	Measured stromal invasion >3.0mm and ≤5.0mm
IB	Invasive carcinoma with measured deepest invasion >5 mm (greater than stage IA); lesion limited to the cervix uteri with size measured by maximum tumor diameter.
IB1	Invasive carcinoma >5mm depth of stromal invasion and ≤2cm in greatest dimension
IB2	Invasive carcinoma >2cm and ≤ 4cm in greatest dimension
IB3	Invasive carcinoma >4cm in greatest dimension
II	Cervical carcinoma invading beyond the uterus but not extended onto the lower third of the vagina or to the pelvic wall
IIA	Involvement limited to the upper two-thirds of the vagina without parametrial invasion.
IIA1	Invasive carcinoma ≤4cm in greatest dimension
IIA2	Invasive carcinoma >4cm in greatest dimension
IIB	Parametrial invasion but not up to the pelvic wall
III	The carcinoma involves the lower third of the vagina and/or extends to the pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functioning kidney and/or involves pelvic and/or paraaortic lymph nodes
IIIA	Tumor involving the lower third of the vagina but no extension to the pelvic wall
IIIB	Carcinoma involves the lower third of the vagina, with no extension to the pelvic wall
IIIC	Involvement of pelvic and/or paraaortic lymph nodes (including micrometastases), irrespective of tumor size and extent (with r and p notations).
IIIC1	Pelvic lymph node metastasis only
IIIC2	Paraaortic lymph node metastasis only
IV	The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved (biopsy-proven) the mucosa of the bladder or rectum. A bullous edema, as such, does not permit a case to be allotted to stage IV
IVA	Spread of the growth to adjacent organs
IVB	Spread to distant organs