Totul despre L5-S1 (articulația lombosacrală)

Segmentul de mișcare vertebrală L5-S1, numit și articulația lombosacrală, este regiunea de tranziție între coloana lombară și coloana sacrală în partea inferioară a spatelui. În această regiune, curbura coloanei vertebrale se schimbă de la lordoză lombară (curbură înainte) la cifoză sacrală (curbură înapoi). L5-S1 ajută la transferul sarcinilor de la coloana vertebrală în pelvis și picioare.

Rașina lombară primește un grad ridicat de stres. Urmăriți: Video Anatomia coloanei vertebrale lombare

Segmentul de mișcare L5-S1 are o anatomie distinctă și primește un grad mai mare de stres mecanic și sarcini în comparație cu segmentele de mai sus.1 Aceste caracteristici pot face ca L5-S1 să fie susceptibilă la leziuni traumatice, degenerare, hernie de disc și/sau dureri nervoase.

Anatomia segmentului de mișcare al coloanei vertebrale L5-S1

Acest segment de mișcare include de obicei următoarele structuri:

• Vertebrele L5 și S1. Vertebrele L5 și S1 au caracteristici diferite:
• L5 este formată dintr-un corp vertebral în față și un arc în spate care are 3 proeminențe osoase: o apofiză spinoasă proeminentă în mijloc și două apofize transversale pe laterale. Aceste proeminențe servesc ca puncte de fixare pentru ligamente.
• S1, numită și baza sacrală, este capătul superior și mai lat al sacrului de formă triunghiulară. S1 este format dintr-un corp în partea superioară cu oase în formă de aripi de o parte și de alta, numite alae. În partea din spate, vertebra S1 conține o proeminență osoasă lungă numită creastă mediană. Există deschideri osoase (foramine) pe partea dreaptă și pe partea stângă a acestei creste.
• L5 și S1 sunt unite prin articulațiile facetale lombosacrale căptușite cu cartilaj articular.
• Discul intervertebral L5-S1. Între corpurile vertebrale L5 și S1 se află un disc alcătuit dintr-un material asemănător unui gel (nucleus pulposus) înconjurat de un inel fibros gros (annulus fibrosus). Acest disc asigură funcții de amortizare și de absorbție a șocurilor pentru a proteja vertebrele în timpul mișcărilor coloanei vertebrale.

  Citește mai multe despre discurile spinale

• Nervul spinal L5. Rădăcinile nervului spinal L5 ies din măduva spinării prin mici deschideri osoase (foramine intervertebrale) pe partea stângă și dreaptă a canalului spinal. Aceste rădăcini nervoase se unesc cu alți nervi pentru a forma nervi mai mari care se extind de-a lungul coloanei vertebrale și se deplasează de-a lungul fiecărui picior.
• Dermatomul L5 este o zonă a pielii care primește senzații prin nervul spinal L5 și include părți ale genunchiului, piciorului și piciorului.2
• Miotomul L5 este un grup de mușchi controlați de nervul spinal L5 și include mușchi specifici din pelvis și picioare, care sunt responsabili pentru mișcările picioarelor și ale gambelor.2
• Dermatomul L5 este un grup de mușchi controlați de nervul spinal L5 și include mușchi specifici din pelvis și picioare, care sunt responsabili pentru mișcările picioarelor și ale picioarelor.2

Segmentul de mișcare L5-S1 oferă o incintă osoasă pentru cauda equina (nervii care continuă în jos din măduva spinării) și alte structuri delicate.

Vezi Anatomia coloanei vertebrale lombare și durerea

Probleme comune la L5-S1

L5-S1 situat în partea de jos a coloanei vertebrale este de obicei supus unui stres biomecanic excesiv, ceea ce duce la mai multe sarcini și la un risc crescut de rănire. Problemele comune includ:

• Probleme discale. Hernia de disc din partea inferioară a spatelui apare de obicei la nivelul L5-S1.3 O înclinație mai accentuată a acestui disc duce la un grad mai mare de tensiuni de forfecare și crește riscul discului de rănire și degenerare.

  A se vedea Hernia de disc lombară: Ce ar trebui să știți

• Durerea articulației facetale. Articulația lombosacrată poate dezvolta în timp o artrită de uzură (osteoartrită) datorită funcției sale de susținere a încărcăturii ridicate.4 Durerea articulației fațetate poate apărea, de asemenea, din cauza unor afecțiuni inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă sau spondilolistezisul degenerativ.5

  Vezi Tulburări ale articulației fațetate și dureri de spate

• Spondiloliză. Vertebra L5 este susceptibilă la spondiloliză, care este fractura pars interarticularis (un mic segment de os din arcul vertebral care unește articulațiile facetale), cel mai frecvent din cauza stresului repetitiv asupra osului.1 Poate apărea pe una sau pe ambele părți. Frecvent, osul nu se rupe, dar devine stresat, iar această afecțiune se numește reacție de stres pars.

  Vizionați Video Spondiloliză lombară

• Spondilolistezis. Dacă pars din L5 se fracturează pe ambele părți, vertebra poate aluneca peste S1, o afecțiune numită spondilolistezis. Cel mai frecvent, spondilolistezisul lui L5 este cauzat de stresul repetitiv la nivelul pars interarticularis și este cel mai des întâlnit la copii și adolescenți.1 O fractură de pars datorată unui traumatism este destul de puțin frecventă.

Cât timp sunt rare, tumorile maligne, cum ar fi condroamele sacrale, pot apărea la nivelul L5-S1.6 Acest nivel este, de asemenea, supus altor probleme care apar din cauza variațiilor de dezvoltare în forma lui S1, a unei fuziuni a L5 cu S1 și a prezenței unor articulații facetale suplimentare între L5-S1.

Simptome și semne comune care provin de la L5-S1

Durerile vertebrale și discale de la L5-S1 pot apărea brusc în urma unei leziuni sau se pot dezvolta treptat de-a lungul unei perioade de timp. De obicei, o durere surdă sau o durere ascuțită poate fi resimțită în partea inferioară a spatelui. Durerea discogenă este de obicei agravată de statul prelungit în șezut, de statul în picioare într-un singur loc și de activitățile repetitive de ridicare și îndoire.

Compresia sau inflamația rădăcinii nervoase spinale L5 și/sau S1 poate provoca simptome de radiculopatie sau sciatică, caracterizate prin:

• Durere, în general resimțită ca o senzație ascuțită, de împușcare și/sau de arsură la nivelul fesei, coapsei, piciorului, piciorului și/sau degetelor de la picioare
• Amorțeală la nivelul piciorului și/sau al degetelor de la picioare
• Slăbiciune la nivelul mușchilor piciorului și/sau ai piciorului și incapacitatea de a ridica piciorul de pe podea (căderea piciorului)

De asemenea, este posibil ca o durere sau o durere înjunghiată să fie izolată în oricare dintre aceste zone (dermatomale). În timp ce aceste simptome afectează de obicei un picior la un moment dat, uneori, ambele picioare pot fi afectate împreună.

Vezi Radiculopatie lombară

Sindromul cauda equina poate apărea la nivelul L5-S1 din cauza unei leziuni a nervilor cauda equina care coboară din măduva spinării. Acest sindrom este o urgență medicală și cauzează de obicei durere severă, slăbiciune, amorțeală și/sau furnicături în zona inghinală, în regiunea genitală și/sau în ambele picioare. Poate exista, de asemenea, pierderea controlului intestinului și/sau al vezicii urinare. Afecțiunea trebuie tratată în regim de urgență pentru a păstra funcția picioarelor și a restabili funcția intestinală și/sau vezicală.

Vezi Sindromul Cauda Equina

Tratamentele nechirurgicale sunt adesea încercate mai întâi pentru simptomele care provin de la L5-S1. În cazuri rare, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.

Vezi Tratamente nechirurgicale pentru durerile de spate inferioare