Transfuzia de trombocite

Prevenirea sângerărilorEdit

Legitimările internaționale recomandă ca transfuziile de trombocite să fie administrate persoanelor cu insuficiență medulară osoasă reversibilă pentru a reduce riscul de sângerare spontană atunci când numărul de trombocite este mai mic de 10 x 109/L. Dacă persoana se simte bine, utilizarea unui prag mai ridicat al numărului de trombocite nu reduce și mai mult riscul de sângerare.

Prevenirea versus tratamentul sângerăriiEdit

O analiză la persoanele cu cancere de sânge care primesc chimioterapie intensivă sau un transplant de celule stem a constatat că, în general, administrarea de transfuzii de trombocite atunci când numărul de trombocite este mai mic de 10 x 109/L a redus numărul de evenimente hemoragice și de zile cu sângerare semnificativă. Cu toate acestea, acest beneficiu a fost observat doar la anumite grupuri de pacienți, iar persoanele care au suferit un transplant autolog de celule stem nu au obținut niciun beneficiu evident. În ciuda transfuziilor trombocitare profilactice, persoanele cu cancere de sânge sânge sângerează adesea și trebuie luați în considerare alți factori de risc pentru sângerare, cum ar fi inflamația și durata trombocitopeniei.

Există puține dovezi pentru utilizarea transfuziilor trombocitare preventive la persoanele cu insuficiență cronică a măduvei osoase, cum ar fi mielodisplazia sau anemia aplastică. Mai multe ghiduri recomandă ca transfuziile trombocitare profilactice să nu fie utilizate în mod obișnuit la persoanele cu insuficiență medulară cronică și, în schimb, trebuie adoptată o abordare individualizată.

În prezent, mai multe studii au evaluat beneficiul utilizării transfuziilor trombocitare preventive la adulții cu dengue care prezintă trombocitopenie profundă (număr de trombocite < 20 x 109/L. Nu există dovezi că acestea reduc riscul de sângerare, dar există dovezi că ele cresc riscul de vătămare datorat transfuziei de trombocite (risc crescut de reacție transfuzională, inclusiv anafilaxie).

Pragul de transfuzie plachetarăEdit

Două revizuiri la persoanele cu cancere de sânge care primesc chimioterapie intensivă sau un transplant de celule stem au constatat că, în general, administrarea de transfuzii de trombocite atunci când numărul de trombocite este mai mic de 10 x 109/L, în comparație cu administrarea de transfuzii de trombocite atunci când numărul de trombocite este mai mic de 20 sau 30 x 109/L, nu a avut niciun efect asupra riscului de sângerare.

Semnele de transfuzie plachetară mai ridicate au fost utilizate la nou-născuții prematuri, dar acest lucru s-a bazat pe dovezi limitate. Există acum dovezi că utilizarea unui prag ridicat al numărului de trombocite (50 x 109/L) crește riscul de deces sau de sângerare în comparație cu un prag mai scăzut al numărului de trombocite (25 x 109/L) la nou-născuții prematuri.

DoseEdit

O analiză la persoanele cu cancere de sânge a comparat diferite doze de transfuzie de trombocite. Această analiză nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește numărul de persoane care au avut sângerări semnificative din punct de vedere clinic între transfuziile de trombocite care conțineau un număr mic de trombocite (doză mică – 1,1 x 1011/m2) și cele care conțineau un număr intermediar de trombocite (doză intermediară – 2,2 x 1011/m2). De asemenea, această analiză nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește numărul de persoane care au avut sângerări semnificative din punct de vedere clinic între transfuziile de trombocite care conțineau un număr mic de trombocite și cele care conțineau un număr mare de trombocite (doză mare – 4,4 x 1011/m2). Unul dintre studiile incluse în analiză a raportat reacții la transfuzii. Autorii acestui studiu au sugerat că o strategie de transfuzie cu doze mari de trombocite poate duce la o rată mai mare de evenimente adverse legate de transfuzii.

Înainte de proceduriEdit

La persoanele cu un număr scăzut de trombocite, nu este necesar să se administreze transfuzii profilactice de trombocite înainte de procedurile care au un risc scăzut de a provoca sângerări. Procedurile cu risc scăzut includ locurile chirurgicale care nu conțin multe vase de sânge, de exemplu, operația de cataractă, sau proceduri minore. Dovezile sunt foarte nesigure în ceea ce privește efectul transfuziilor de trombocite înainte de intervenția chirurgicală pentru persoanele cu un număr scăzut de trombocite asupra mortalității din toate cauzele, a numărului de participanți cu evenimente hemoragice după intervenția chirurgicală, a evenimentelor adverse grave legate de intervenția chirurgicală sau legate de transfuzii.

Ghidurile recomandă că este sigur să se efectueze inserarea cateterului venos central atunci când numărul de trombocite este de 20 x 109/L sau mai mare. Dovezile în acest sens se bazează pe studii observaționale în care sângerările au apărut mai degrabă din cauza unei erori de procedură decât din cauza numărului de trombocite.

Semnele de transfuzie a trombocitelor pentru proceduri mai importante se bazează doar pe opinia experților. Ghidurile recomandă un prag de 50 x 109/L pentru intervențiile chirurgicale majore și un prag de 100 x 109/L pentru intervențiile chirurgicale la nivelul creierului sau al părții din spate a ochiului.

Tratamentul hemoragiilorEdit

Există puține dovezi cu privire la eficacitatea transfuziilor de trombocite sau la doza optimă atunci când o persoană cu un număr scăzut de trombocite are o hemoragie activă. Recomandările actuale se bazează pe liniile directoare de consens din întreaga lume.

.