Transplantul meniscal

Transplantul meniscal (înlocuire sau reconstrucție) este din ce în ce mai popular în tratamentul pacienților sub 50 de ani cu dovezi timpurii de artrită posttraumatică. La Cleveland Clinic, rezervăm transplantul meniscal pentru pacienții cu simptomatologie minimă până la moderată, cu rupturi mari, ireparabile.

Leziunile meniscale ale genunchiului pot apărea la orice vârstă, dar sunt cele mai frecvente la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Persoanele mai tinere au tendința de a-și leza (rupe) meniscul în cadrul eforturilor atletice, în timp ce persoanele mai în vârstă suferă rupturi în urma unor insulte minime, cum ar fi răsucirea în timp ce se ridică de pe un scaun sau dintr-un cărucior de golf.

Funcția principală a cartilajului în formă de C este transmiterea sarcinii. Meniscul distribuie forțele dintre femur și tibie pe o suprafață mai mare pentru a reduce forțele de contact punctual ale cartilajului articular. Ajută la lubrifierea și nutriția articulației, iar meniscul medial (interior) acționează ca un stabilizator „de rezervă” al genunchiului în urma unei leziuni a ligamentului încrucișat anterior (LCA).

Pentru că majoritatea meniscului nu are alimentare cu sânge, acesta nu poate suferi procesul normal de vindecare care are loc în cea mai mare parte a restului corpului atunci când suferă o leziune.

Tratamentul pentru rupturile meniscale simptomatice poate include repararea meniscului, meniscectomia parțială și transplantul de menisc. Repararea meniscului este recomandată ori de câte ori este posibil, în special la pacienții tineri, deoarece poate restabili funcția normală a genunchiului.

Cu toate acestea, cel mai frecvent tratament pentru leziunile de ruptură meniscală este meniscectomia parțială artroscopică, care este, de asemenea, cea mai frecventă procedură chirurgicală ortopedică. Meniscectomia parțială diminuează simptomele (blocaj, pocnituri, durere, umflături etc.) asociate cu o ruptură meniscală, dar este rezervată rupturilor ireparabile, deoarece nu modifică istoricul natural al bolii, care duce adesea la osteoartrită.

Menisculul medial (intern) este transplantat mai frecvent decât meniscul lateral (extern), deoarece leziunile meniscale mediale sunt mai frecvente. Candidații adecvați pentru transplant includ pacienții cu genunchi stabili, bine aliniați și cu artrită posttraumatică simptomatică minimă până la moderată.

Medicul trebuie să corecteze orice malaliniere și/sau „slăbiciune” a genunchiului înainte de transplantul meniscal pentru cele mai bune rezultate.

În transplantul meniscal, țesutul meniscal rămas este mai întâi îndepărtat. Un menisc de cadavru proaspăt congelat, dimensionat preoperator la genunchiul pacientului, este apoi implantat în genunchi sub ghidaj artroscopic. Se utilizează fie un jgheab osos (lateral), fie tuneluri osoase (medial) pentru a ancora atașamentele osoase, iar suturile sunt apoi plasate pe marginea sau capsula meniscală nativă.

Operația ambulatorie presupune o ședere de 23 de ore. Pacientul trebuie să folosească cârje timp de patru până la șase săptămâni și să urmeze un program de reabilitare pentru a-și recăpăta mișcarea și forța. Aceștia se pot întoarce la munca grea în trei-patru luni, iar la sport în șase până la nouă luni.

Studiile clinice au demonstrat o rată de succes de 75 până la 85 la sută pentru transplantul meniscal, definită ca o reducere a durerii/umflăturii, o creștere a activității și o întârziere a progresiei inevitabile a artritei post-traumatice. Cu toate acestea, până când studiile pe termen lung pot determina reducerea exactă a ratei de progresie, această procedură nu este recomandată pentru pacienții asimptomatici.

.