Tulburări de tic la adulți | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Rezultate

Din 411 pacienți cu tulburări de tic din baza noastră de date, 22 (5,4%) s-au prezentat pentru evaluarea ticurilor după vârsta de 21 de ani. Pentru 20 de pacienți, au fost disponibile examinări înregistrate video pentru confirmarea diagnosticului. Au fost 17 bărbați și cinci femei. Vârsta medie de debut a fost de 40 de ani, variind de la 24 la 63 de ani. Nouă pacienți au avut antecedente de ticuri în copilărie, dar la 13 dintre ei nu au existat antecedente de ticuri, în măsura în care s-a putut determina în urma interviului cu pacientul și cu membrii familiei.

La 16 pacienți, etiologia tulburării de tic a fost considerată idiopatică, dar la șase dintre ei, toți cu tulburări de tic nou apărute, părea să existe o relație cauzală între tulburarea de tic și un factor de mediu. La un pacient cu ticuri cu debut nou la adult, tulburarea s-a dezvoltat în timpul unei chefuri prelungite de cocaină. La doi pacienți, o nouă tulburare de tic s-a dezvoltat după un traumatism cranian suferit în timpul unui accident de mașină. Un al patrulea pacient a descris debutul ticurilor cervicale după ce și-a încorsetat gâtul în timpul ridicării greutăților. Un al cincilea a avut ticuri tardive din cauza expunerii la neuroleptice. Un al șaselea pacient a dezvoltat un tic proeminent de curățare a gâtului după o faringită severă. Tulburările ticurilor simptomatice sau secundare s-au prezentat întotdeauna ca o tulburare tic cu debut nou la adulți și niciodată ca ticuri recurente din copilărie, o relație care a fost semnificativă din punct de vedere statistic (p<0,05, testul exact Fisher).

Caracteristicile clinice ale pacienților noștri cu ticuri cu debut nou la adulți sunt enumerate în tabelul 1. Dintre cei 13 pacienți cu ticuri adulte nou apărute, trei pacienți au avut ticuri motorii izolate, cinci pacienți au avut ticuri motorii multiple, trei pacienți au avut ticuri motorii și vocale multiple, un pacient a avut un tic vocal izolat, iar un pacient a experimentat ticuri vocale multiple. Suprimarea ticurilor a fost observată la nouă pacienți, iar opt pacienți au avut un simptom senzorial premonitor înaintea ticurilor. Un istoric familial de tulburare de ticuri a fost prezent la cinci pacienți și cinci au avut simptome de tulburare obsesiv-compulsivă. Durata bolii la pacienții cu ticuri nou apărute la adulți a fost în medie de 10,5 ani la momentul celei mai recente monitorizări, variind de la 1,5 la 45 de ani. Nouă pacienți au ales să urmeze un tratament, iar la patru dintre ei s-a înregistrat o ameliorare modestă. Pe parcursul bolii, ticurile au avut tendința de a nu varia în repertoriu, iar ticurile izolate au rămas neschimbate. Severitatea ticurilor a avut tendința de a crește și descrește și niciun pacient nu a cunoscut o remisiune prelungită a simptomelor.

Caracteristicile clinice ale pacienților cu o tulburare de tic din copilărie recurentă la vârsta adultă sunt enumerate în tabelul 2. Pentru cei nouă pacienți cu ticuri recurente din copilărie, vârsta medie a recurenței a fost de 47 de ani, variind de la 25 la 63 de ani. Toți pacienții avuseseră ticuri tranzitorii de grad ușor în copilărie, iar hiatusul mediu fără simptome la acești pacienți a fost de aproximativ 32 de ani, variind de la 12 la 56 de ani. Cinci pacienți au prezentat ticuri motorii multiple, trei pacienți au avut ticuri motorii și fonice multiple, iar unul a avut un tic motor izolat. Niciun pacient nu a avut ticuri verbale. Toți pacienții au descris un simptom senzorial premonitor și au fost capabili să suprime ticurile. Ticurile din copilărie au constat în ticuri faciale sau clipiri la șapte pacienți, iar la doi pacienți, aspectul ticurilor din copilărie nu a fost specificat. Niciun pacient nu fusese supus unei evaluări sau unui tratament în copilărie. Patru pacienți prezentau simptome de tulburare obsesiv-compulsivă. Un istoric familial pozitiv pentru tulburare de ticuri a fost prezent la patru pacienți, iar doi aveau un istoric familial de tulburare obsesiv-compulsivă. Durata medie a bolii de la reapariția ticurilor până la cea mai recentă urmărire a fost de 13 ani, variind între 3 și 20 de ani. Șapte pacienți au urmat un tratament pentru ticurile lor, dintre care trei au observat o oarecare ameliorare. Niciun pacient nu a avut o remisiune completă sau susținută la vârsta adultă.

Raportări de cazuri

Ticuri nou apărute la vârsta adultă

Cazul 2-Cazul 2 – Acest pacient a dezvoltat o tendință de a grohăi la vârsta de 30 de ani. Cu timpul, grohăitul a devenit mai frecvent și mai intruziv și i s-au alăturat mai multe alte sunete și vocalize stereotipate, inclusiv frecvente exprimări verbale scurte: „yo” „hei, hei”, „și eu”. Vocalizările au început să interfereze cu viața socială a pacientului, împiedicându-l să meargă la cinema sau la întâlniri sociale. Acesta a descris o senzație premonitorie, dar a fost neputincios în a controla vocalizările. Tratamentul cu haloperidol, benztropină, clonidină și clonazepam nu a ajutat, iar pacientul a prezentat acatisie cu haloperidol. Ticurile s-au ameliorat cu verapamil. Nu existau antecedente de ticuri sau psihopatologie anterioară, dar istoricul familial a fost pozitiv pentru tulburări de ticuri. La examinare, pacientul a prezentat verbalizările sale stereotipe, precum și un tic de strigăte puternice, grimase faciale și mișcări ale brațelor.

Cazul 5 – Acest bărbat în vârstă de 63 de ani a fost trimis pentru evaluarea mișcărilor faciale anormale. De la vârsta de 40 de ani, el a fost conștient de clipiri involuntare, mișcări involuntare ale capului și mișcări sacadate ale gâtului. Nu existau antecedente de vocalizări anormale. El a descris că era capabil să suprime parțial mișcările, care erau precedate de o senzație interioară. Tratamentul cu haloperidol, pimozidă, tetrabenazină și diazepam nu a oferit nicio ameliorare. Nu existau antecedente de ticuri sau de tulburare obsesiv-compulsivă, nici antecedente familiale de tulburări de ticuri sau de tulburare obsesiv-compulsivă. O revizuire a casetei video realizată în timpul primei examinări a arătat numeroase ticuri minore constând în clipiri, smucituri anterocolice, smucituri ale umerilor și grimase în partea inferioară a feței. La un control recent, pacientul a descris că ticurile sale erau încă prezente, dar că au fluctuat de-a lungul anilor.

Cazul 9 – Această femeie în vârstă de 72 de ani dezvoltase o vocalizare stereotipată invalidantă din punct de vedere social cu 3 ani mai devreme, în contextul unei faringite. Ea a dezvoltat un sunet de expectorație aspră, ca o persoană care își curăță cu forța gâtul. Cu timpul, vocalizarea a devenit mai frecventă, stereotipată și mai proeminentă atunci când era stresată. Ea a descris problema ca fiind un „exudat tensionat”. Sunetul era adesea absent, în special atunci când era liniștită, relaxată, concentrată asupra unei sarcini sau când dormea. La examinarea neurologică, principala anomalie a fost vocalizarea în sine, care suna ca o curățare exagerată, răgușită și explozivă a gâtului. Vocalizarea nu a întrerupt vorbirea, mestecarea sau înghițirea. Vocalizarea putea fi suprimată atunci când vorbea, număra sau chiar recita numere în cap fără să vorbească. Deși nu a fost niciodată tratată pentru tulburare obsesiv-compulsivă, pacienta a avut o tendință compulsivă pe tot parcursul vieții de a lua notițe, pe care le cataloga meticulos, le păstra și le revizuia periodic. Era interesată în mod special de actul de înregistrare și de reiterarea detaliilor. Nu existau antecedente de expunere la neuroleptice sau traumatisme craniene înainte de vocalizare și nici antecedente de ticuri din copilărie. A fost supusă unor încercări de fenitoină, haloperidol, clonidină, trihexifenidil, clonazepam, pimozidă și baclofen, toate în doze mici și fără beneficii.

Cazul 10 – Acest bărbat de 46 de ani a dezvoltat grimase faciale stereotipe în timpul unei perioade de 2 ani de consum zilnic de cocaină intranazală. El fusese conștient de mișcări faciale de răsucire care se produceau tranzitoriu în timpul intoxicației cu cocaină, dar mișcările dispăreau întotdeauna pe măsură ce efectul drogului se diminua. La un moment dat, în timpul perioadei de consum de cocaină, a devenit conștient de faptul că mișcările sale persistau chiar și atunci când nu mai lua droguri. Cu timpul, el a dezvoltat un tic complex proeminent care consta în mișcări stereotipe de întoarcere a capului și de rotație a umerilor. Mișcările erau suprimabile doar pentru scurt timp, până la 10 secunde. Nu existau antecedente de ticuri anterioare, expunere la neuroleptice, traumatisme craniene, anoxie sau encefalită. Sora pacientului a avut mișcări faciale, dar natura exactă a acestora nu a putut fi determinată, deoarece aceasta locuia în afara țării. Clonazepamul a ajutat la suprimarea ticurilor. În decurs de câteva luni, grimasele faciale și mișcările umerilor s-au rezolvat, dar pacientul a dezvoltat o mișcare stereotipă de flicking a mâinii stângi.

Cazul 12-Un bărbat în vârstă de 46 de ani cu tulburare obsesiv-compulsivă a fost trimis de psihiatrul său din cauza unor crize frecvente de bâlbâială. Curând a devenit evident că mișcările sale, care seamănă superficial cu bâlbâiala, erau diferite de bâlbâiala sa normală. Mișcările de căscat erau precedate de o senzație de înec sau sufocare care putea fi ameliorată doar dacă mișcarea de căscat era „exact cum trebuie: am nevoie de acea respirație bună”. Cascatul era temporar suprimabil și nu se producea dacă pacientul era distras. Cascatul putea fi înlocuit cu un suspin, care, de asemenea, abolea senzația de asfixie. Diazepamul a ajutat la reducerea mișcării. Existau antecedente de ticuri anterioare, iar istoricul familial era notabil pentru boala Parkinson. În copilărie, pacientul a avut ritualuri obsesive care nu l-au afectat.

Cazul 13-Un scriitor în vârstă de 25 de ani a dezvoltat vocalize repetitive involuntare, inclusiv coprolalie. Aceste vocalizări erau în general suprimabile, dar ocazional ieșeau în timpul stresului sau anxietății. El a declarat că adesea o vocalizare apărea fără avertisment, declanșată de amintirea bruscă a unui eveniment neplăcut. Singur, a experimentat adesea crize prelungite de înjurături și alte vocalize. Avea, de asemenea, tendința de a rumega în mod excesiv, imaginându-se implicat în misiuni elaborate de salvare a membrilor familiei sale aflați în pericol. Nu existau antecedente de ticuri motorii sau de ticuri anterioare din copilărie. Un unchiul patern avea clipiri faciale stereotipe. Pacientul a refuzat tratamentul pentru ticurile sale sau pentru ruminația obsesivă.

Ticuri recurente din copilărie

Cazul 20-Această femeie în vârstă de 62 de ani a dezvoltat brusc și scurt o deschidere stereotipă a maxilarului, precedată de un prodrom senzorial de strângere a pielii în jurul gurii. Lăsând să se producă mișcarea de deschidere a maxilarului, senzația de strângere a dispărut temporar. Mișcarea a putut fi suprimată prin încleștarea puternică a dinților. Ea a experimentat aproximativ 10 evenimente zilnic, fără mari schimbări în timp. Nu a fost expusă la medicamente neuroleptice. Pe când avea 12 ani, își amintește că a fost trimisă acasă dintr-o tabără, într-o vară, din cauza clipitului frecvent al ochilor atribuit nervozității care s-a rezolvat.

Cazul 21 – Acest bărbat de 79 de ani a fost referit pentru un istoric de 16 ani de probleme respiratorii. El s-a plâns de dificultăți de respirație atribuite la contracții abdominale. La examinare, avea o tendință frecventă de a expulza aerul împotriva glotei închise, producând un sunet de tuse înăbușită. În plus, avea suflatul, sforăitul, adulmecarea și gâfâitul frecvente, toate acestea putând fi temporar reprimate sau distrase. Avea, de asemenea, o tendință stereotipă de a clipi din ochi, cu închiderea strânsă a pleoapelor și întorcând obrazul stâng. Grimasa facială fusese prezentă în copilărie, dar se diminuase. În istoricul familial, un nepot avea sindromul Tourette invalidant, cu multiple ticuri motorii și vocalizări, inclusiv coprolalie.

Cazul 22 – Această pacientă a dezvoltat o mișcare stereotipă a limbii la vârsta de 29 de ani, în timpul unei perioade deosebit de stresante din viața ei. Mișcarea ei a constat într-o tendință a limbii de a se încovoia înapoi și de a se apăsa pe dinții superiori. Mișcările limbii au fost ameliorate de un aparat dentar, dar acesta a fost atât de inconfortabil încât, în cele din urmă, a încetat să îl mai poarte. Mișcările au încetat timp de aproximativ un an de la apariție, dar apoi au reapărut și au rămas pentru următorii 10 ani. Pacienta a descris mișcările limbii ca fiind suprimabile în mod tranzitoriu, cu prețul unui sentiment de creștere a tensiunii interioare. Cu fiecare mișcare a limbii, exista o ușurare trecătoare. La examinare, vârful limbii se ridica rapid, iar limba se retrăgea și se trăgea înapoi în partea stângă a gurii într-un mod stereotip. Mișcarea nu a avut loc în timpul vorbirii și nu a existat nicio disartrie sau alt impediment de vorbire. Uneori, în timpul interviului, a existat o deviație laterală rapidă și stereotipată a maxilarului spre stânga, dar nu a existat nicio altă mișcare repetitivă sau stereotipată, cum ar fi proeminența limbii, postură susținută, mioclonus palatin sau mișcări faringiene. La vârsta de 5 ani, pacienta avusese ticuri motorii constând în clipit, care s-au rezolvat spontan în câteva luni. Nu existau antecedente de vocalize, ritualuri repetitive, obsesii sau alte simptome asociate.

.