Utilitatea testelor de tirotropină din a treia generație în testarea funcției tiroidiene

Determinarea tirotropinei (TSH) prin teste imunometrice sensibile este considerată în prezent ca fiind cea mai sensibilă și, de asemenea, cea mai rentabilă abordare de primă linie pentru testarea funcției tiroidiene. Îmbunătățirea în continuare a sensibilității testelor a dus la descrierea celei de-a treia generații de teste TSH cu o sensibilitate funcțională cuprinsă între 0,01 și 0,02 mU/l. În studiul de față, am analizat profilurile de precizie între teste ale unui test de a treia generație disponibil în comerț (ACS:180 TSH-3) și am documentat rolul critic al intervalului de timp utilizat pentru evaluarea sensibilității funcționale a unei metode. Prin utilizarea unei abordări standardizate cu cinci rezerve de ser măsurate în 30 de serii diferite pe o perioadă de 6 săptămâni, sensibilitatea funcțională a fost calculată ca fiind de 0,015 mU/l. Concentrațiile de TSH măsurate de două teste diferite de a treia generație (ACS: 180 TSH-3 și Elecsys TSH) în probe de la donatori de sânge sănătoși au fost foarte corelate (r = 0,76, n = 252). Cu toate acestea, în unele probe, s-au obținut rezultate discordante. Intervalele de referință eutiroidiene au fost determinate ca fiind de 0,30-3,68 mU/l pentru testul ACS:180 TSH-3 și de 0,36-3,64 mU/l pentru testul Elecsys TSH. Reevaluarea intervalelor de referință incluzând doar probele TPOAb sau TgAb negative a avut ca rezultat aproape aceleași intervale de referință. Măsurând concentrațiile de TSH în diverse populații de pacienți, testul de a treia generație s-a dovedit a fi avantajos în următoarele situații clinice. (a) La pacienții cu concentrații de TSH ușor suprimate, dar bine detectabile, din cauza autonomiei funcționale a tiroidei (0,03-0.3 mU/l), hipertiroidismul manifest poate fi exclus doar prin măsurarea TSH de a treia generație, fără a fi nevoie de măsurători suplimentare ale hormonilor tiroidieni; (b) la pacienții care primesc tratament supresiv T4 pe termen lung după tiroidectomie pentru cancer tiroidian diferențiat, măsurarea TSH bazal cu ajutorul testelor de a treia generație permite monitorizarea precisă a terapiei hormonale fără a fi nevoie de testarea TRH; (c) la majoritatea pacienților cu boli non-tiroidiene severe și niveluri scăzute de TSH, concentrațiile de TSH măsurate prin teste de a treia generație sunt doar moderat suprimate și pot fi clar discriminate de nivelurile nedetectabile din hipertiroidismul manifest. În concluzie, utilizarea testelor TSH de a treia generație este recomandată în laboratoarele clinice specializate care analizează frecvent probe prelevate în una dintre aceste situații clinice.