What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

„How do I find doctors near me who accept Medicare?” That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. De obicei, toți medicii din rețeaua unui plan Medicare Advantage sunt medici Medicare sau alți furnizori Medicare.
• S-ar putea să trebuiască să folosiți medici Medicare din rețeaua de furnizori a planului dumneavoastră. Multe planuri Medicare Advantage utilizează rețele de furnizori pentru a menține costurile scăzute pentru membrii lor. Dacă mergeți în afara rețelei planului dumneavoastră, s-ar putea să plătiți mai mult.

Alte tipuri de planuri Medicare ar putea avea rețele de furnizori cu medici Medicare. Planurile Medicare Advantage sunt cele mai susceptibile de a avea rețele de furnizori.

Medicii de lângă mine care acceptă Medicare: ce înseamnă asta cu adevărat?

Când spunem că un furnizor este un „medic Medicare” sau că medicul „acceptă Medicare”, iată ce înseamnă în general.

Un medic aprobat de Medicare poate fi de acord să accepte repartizarea Medicare. Aceasta înseamnă că medicul (sau alt furnizor) este de acord să accepte ceea ce plătește Medicare pentru acel serviciu și nu vă va percepe mai mult decât franșiza standard Medicare sau coasigurarea/coplata standard. De asemenea, medicul Medicare nu vă poate taxa pentru trimiterea unei cereri de rambursare către Medicare.

Cum știu dacă trebuie să folosesc medici Medicare dintr-o rețea de furnizori?

Majoritatea planurilor Medicare Advantage sunt fie HMO (organizații de întreținere a sănătății), fie PPO (organizații de furnizori preferați). Dacă aveți un plan HMO, trebuie să apelați la medici din rețeaua planului, altfel compania de asigurări poate refuza să plătească. Dacă aveți nevoie de îngrijiri de urgență, planul dumneavoastră va plăti chiar dacă veți fi tratat în afara rețelei.

Dacă aveți un plan PPO, în general plătiți mai puțin dacă apelați la medici Medicare din rețeaua planului dumneavoastră. De exemplu, este posibil să plătiți o coplată de 15 dolari pentru vizitele la medic în cadrul rețelei de furnizori, dar să plătiți 50% din taxele admise pentru îngrijirea în afara rețelei.

Planurile PPO Medicare Advantage taxează diferit pentru îngrijirea în cadrul rețelei și în afara rețelei, așa că ar trebui să verificați detaliile planului dumneavoastră pentru informații specifice privind costurile.

Cum găsesc medici în apropierea mea care acceptă Medicare?

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, planul dvs. vă va furniza un director al medicilor Medicare din rețeaua sa de furnizori, dacă este cazul. Dacă nu sunteți sigur, sunați la cabinetul medicului dumneavoastră Medicare și întrebați dacă planul dumneavoastră este acceptat înainte de a face o programare.

Dacă aveți Original Medicare, nu trebuie să apelați la medicii din rețeaua unui plan. Puteți consulta orice medic pe care îl alegeți. Dar, de obicei, puteți economisi bani dacă găsiți un medic Medicare care acceptă condițiile de plată Medicare (asignare). Este posibil să doriți să întrebați medicul înainte de a face o programare.

Dacă un medic nu acceptă Medicare, este posibil să trebuiască să plătiți în avans pentru vizita dvs. și să depuneți o cerere de rambursare Medicare. În unele cazuri, medicii care nu acceptă condițiile de plată Medicare pot percepe cu până la 15% mai mult decât medicii Medicare pentru același serviciu.

Trebuie să schimb medicii Medicare dacă medicul meu nu face parte din rețeaua mea de furnizori?

Depinde de tipul de plan Medicare Advantage pe care îl alegeți. Dacă vă înscrieți într-un Medicare Advantage HMO, va trebui să alegeți un medic de îngrijire primară din rețeaua de furnizori. Medicul dumneavoastră de îngrijire primară va coordona toate celelalte îngrijiri de specialitate de care aveți nevoie cu medicii Medicare din rețeaua de furnizori.

Dacă alegeți un Medicare Advantage PPO, este posibil să vă puteți păstra medicul, chiar dacă acesta nu se află în rețeaua dumneavoastră de furnizori. Cu toate acestea, este posibil să vă coste mai mult decât dacă ați alege dintre medicii Medicare din rețeaua de furnizori preferați ai planului dumneavoastră.

Dacă faceți cumpărături pentru planurile Medicare Advantage, este o idee bună să vă uitați peste medicii din rețeaua de furnizori a fiecărui plan. Este posibil ca medicul dumneavoastră să nu participe la un plan, dar să fie în rețeaua altui plan. Dacă aveți o relație pe termen lung cu medicul dumneavoastră și doriți să continuați să o consultați, este posibil să decideți că Original Medicare este cea mai bună opțiune dacă medicul dumneavoastră nu face parte din rețeaua de furnizori Medicare Advantage.

De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că planul dumneavoastră Medicare Advantage vă poate cere să utilizați furnizorii din rețea pentru testele de diagnosticare și medicamentele eliberate pe bază de rețetă, de exemplu. Dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, asigurați-vă că verificați ce spitale, farmacii și unități ambulatorii se află în rețeaua de furnizori a planului dumneavoastră. Dacă nu o faceți, s-ar putea să ajungeți să plătiți din propriul buzunar întreaga factură pentru serviciile din afara rețelei.

Rețineți că planurile Medicare Advantage își pot schimba rețelele de furnizori din când în când. Este întotdeauna o idee bună să întrebați dacă furnizorul dvs. acceptă planul dvs. de fiecare dată când faceți o programare. În acest fel, nu veți avea surprize neplăcute atunci când vă veți plăti factura.

Pentru a căuta un plan Medicare Advantage în zona dumneavoastră, introduceți codul poștal pe această pagină.

.