Xerosis: Tratarea pielii uscate clinic

USstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:28-32.
Secarea pielii, cunoscută sub numele de xeroză sau xerodermie, este o afecțiune frecventă la persoanele în vârstă. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, stratul exterior al pielii pierde apă, ceea ce face ca suprafața să devină uscată și aspră.1 Incidența xerozei crește odată cu vârsta, iar prevalența acestei afecțiuni în Statele Unite ar putea crește, având în vedere îmbătrânirea demografică a populației.2 Xeroza poate fi o afecțiune îngrijorătoare la persoanele în vârstă din cauza aspectului său fizic și a disconfortului fizic care poate apărea. Deși cauza exactă a xerozei este necunoscută, afecțiunea este legată de alterarea compoziției lipidice a stratului cornos, pe lângă alte modificări ale diferențierii epidermice.1 Se pare că xeroza nu apare ca urmare a scăderii apei din piele, ci mai degrabă este rezultatul unei keritinizări și descuamări anormale.2
Semne și simptome
Deși xeroza este cea mai proeminentă pe partea inferioară a picioarelor pacienților de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, afecțiunea se prezintă frecvent și pe trunchi, antebrațe și mâini.1,3 Xeroza poate apărea ocazional și pe față.2 Din punct de vedere clinic, pielea apare teselată (în formă de mozaic), cu scuame terne și eritem ușor.2 Pielea tinde, de asemenea, să se mănânce și să se descuameze, ceea ce poate fi deranjant și supărător pentru unii pacienți.4
Simptomele sunt, de obicei, exacerbate iarna din cauza umidității scăzute din exterior din cauza temperaturii reci și a vântului și a umidității scăzute din interior din cauza sistemelor de încălzire centrală.1 Stratul cornos pierde apă în exces în condiții de umiditate scăzută, ceea ce usucă suprafața și face ca pielea să fie lucioasă și mai puțin maleabilă. Odată ce se manifestă xeroza, afecțiunea tinde să crească și să scadă în funcție de condițiile de mediu înconjurătoare și persistă pe termen nedefinit.2
Complicații și diagnostic diferențial

Dermatita poate rezulta din efectul de uscare al săpunurilor, detergenților sau al altor iritanți (de exemplu, alcoolul) care sunt aplicați singuri pe piele sau sunt conținuți în produsele de îngrijire a pielii.3,4 Pielea uscată poate, de asemenea, să se fisureze (să crape). Substanțele iritante pot pătrunde în fisuri și excoriații, făcând ca pielea să devină roșie, pruriginoasă, umflată sau dureroasă.4 Atunci când se întâmplă acest lucru, afecțiunea este denumită eczemă craquelé sau eczemă asteatotică.4 Farmaciștii ar trebui să încurajeze intervențiile terapeutice (tabelul 1) pentru a-i ajuta pe pacienți să evite complicațiile și posibilitatea apariției altor iritații, fricțiuni și rupturi ale pielii, ceea ce poate face pielea sensibilă la infecții.5

Diagnosticul diferențial al xerozei include eczema atopică, ihtioza autosomal dominantă, eczema nummulară și dermatita de stază, așa cum este prezentat în tabelul 2. Ihtiozele ereditare, caracterizate prin acumularea excesivă de scuame pe suprafața pielii, sunt clasificate în funcție de caracteristicile clinice, cum ar fi vârsta de debut (de exemplu, nașterea, sugarul sau copilăria), tipul de scuame (de exemplu, fine, mari și întunecate, mari și grosiere, groase și verucoase), constatările clinice asociate (de exemplu, opacitate corneană, ectropion, vezicule) și caracteristicile genetice (de exemplu, autozomal dominant, legat de X, autozomal recesiv). În aceste cazuri, se recomandă să se solicite consiliere genetică și îndrumare terapeutică prin consultarea unui dermatolog.3

Ihtioza autosomal dominantă foarte ușoară, în absența unui istoric familial pozitiv, poate fi, de fapt, dificil de distins de xeroză.2 Un diagnostic de ihtioză dobândită poate fi o manifestare precoce a unei boli sistemice, cum ar fi hipotiroidismul, limfomul, lepra sau SIDA. Scamele fine pot apărea local pe trunchi și picioare sau pot fi groase și răspândite. Deoarece diagnosticul de xeroză este unul clinic, biopsia cutanată nu este de obicei diagnostică. Cu toate acestea, în sarcoidoză, în care pot fi prezente scuame groase pe picioare, o biopsie arată, de obicei, granuloame tipice.
Importanța menținerii integrității pielii la persoanele în vârstă
Identificarea și abordarea xerozei poate fi privită ca o parte integrantă a menținerii integrității pielii. Acest lucru este deosebit de important la seniori, deoarece pielea îmbătrânită suferă modificări anatomice care au ca rezultat modificarea comportamentului fiziologic și a susceptibilității la boli.6 În mod specific, există o scădere a reînnoirii epidermice, a reparării țesuturilor, a creșterii părului și a unghiilor, precum și a cantității de secreție ecrină, apocrină și de sebum. Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, are loc o scădere a răspunsului inflamator, a absorbției și a clearance-ului cutanat din cauza scăderii aportului vascular cutanat. De fapt, o caracteristică proeminentă a pielii îmbătrânite este regresia și dezorganizarea vaselor mici. În plus, reglarea termică, sensibilitatea tactilă și percepția durerii sunt toate afectate într-o oarecare măsură la adultul care îmbătrânește.6 Farmaciștii pot promova importanța integrității cutanate prin recomandări privind curățarea și hidratarea pielii (tabelul 1).

Profilaxie și tratament
În general, există o dublă abordare a tratamentului xerozei: (1) minimizarea iritației și (2) hidratarea.2 Pacienții ar trebui să fie instruiți să limiteze scăldatul, în special în băi cu săpun, care scot uleiul din piele și o lasă crăpată.2 În timp ce unii experți recomandă să se facă baie o dată pe zi în apă caldă și săpun blând, alții sugerează să se facă baie doar o dată la două zile și să se completeze cu băi cu buretele în zonele axilare și anogenitale, deoarece aceste zone sunt rareori afectate de xeroză.1,2 Atingerea pielii prin tapotare în loc de frecare poate fi, de asemenea, de ajutor. Detergenții, alcoolul de frecat și produsele de îngrijire a pielii care conțin alcool și alți agenți de uscare trebuie evitate dacă este posibil. Materialele iritante (de exemplu, lâna) nu trebuie așezate lângă piele.1
În general, se recomandă hidratarea prin aplicarea frecventă și generoasă de emolienți, în special după baie, când apa poate fi reținută în piele cu un agent ocluziv.2 Cremele hidratante au proprietăți de reținere a apei și de lubrifiere și prezintă efecte antipruriginoase, antiinflamatorii, antimitotice și vaso constrictive slabe, ceea ce le face să fie tratamente adecvate pentru pielea xerotică ușor eczematizată.2 Aplicarea generoasă și frecventă a cremelor hidratante care conțin lanolină sau petrolatum alb captează și reține eficient apa în piele.4 Emolientele parfumate nu sunt recomandate, pentru a evita iritarea pielii și sensibilizarea de contact.1 Emolientele au puține efecte secundare, de obicei limitate la dermatită de contact, foliculită și miliaria (modificări cutanate asociate cu retenția și secreția de transpirație).2
Sperienții ar trebui să fie informați că, deși emolientele eliberate fără prescripție medicală variază foarte mult în ceea ce privește calitatea și costul, nu există o relație strictă între cele două.1 Verificarea etichetelor pentru ingredientele cunoscute ca fiind utile în tratamentul xerozei (tabelul 3) ar trebui încurajată pentru a evita confuzia provocată de afirmațiile și reclamele înșelătoare. Unii aditivi din cremele hidratante scumpe, cum ar fi colagenul și elastina, sunt folosiți în scopuri de marketing, nu
medicale, în timp ce alți aditivi, cum ar fi vitamina E și parfumurile, pot provoca o dermatită alergică.2 Un preparat topic elegant, acceptabil din punct de vedere estetic, poate fi avantajos pentru unii pacienți care, altfel, s-ar putea să nu adere la un regim care necesită un unguent gros și gras (de exemplu, petrolatum) care trebuie aplicat sub îmbrăcăminte.

Cremele și loțiunile care conțin uree sau un acid alfa-hidroxi (tabelul 3) sunt utilizate pentru a hidrata pielea, a îndepărta scuamele și a preveni simptomele.1 Pentru a crește umiditatea din interior în timpul iernii, poate fi util un umidificator. Cortico steroizii topici pot fi necesari dacă pielea devine temporar roșie, umflată sau dureroasă.4 Se recomandă un unguent steroidic topic de mică putere (de exemplu, hidrocortizon 1% sau 2,5%) după baie și la culcare pentru a trata pielea inflamată și uscată.1 Deoarece unguentele sunt mai puternice decât cremele care conțin același corticosteroid în aceeași concentrație, utilizarea prelungită a unguentelor este descurajată din cauza absorbției sistemice.1 Este important de reținut că steroizii topici pot provoca de fapt eczeme craquelé la unele persoane.2
Planul de xeroză a fost observat în unele reacții medicamentoase.7 Un medicament poate avea potențialul de a agrava xeroza prin modificarea compoziției chimice a stratului exterior al pielii.4 Acest lucru se întâmplă cel mai clasic în cazul acelor medicamente utilizate în tratamentul hipercolesteremiei, și anume inhibitorii HMG-CoA reductazei (statine), care pot provoca xeroză severă.1,7
Concluzie
În pielea îmbătrânită, modificările anatomice au ca rezultat modificarea comportamentului fiziologic și a susceptibilității la boli. Pielea xerotică netratată, uscată, cu mâncărimi și descuamare, se poate fisura, ceea ce face ca o persoană în vârstă să fie susceptibilă la piele roșie, cu mâncărimi cronice, umflată sau dureroasă. Modificarea obiceiurilor de îmbăiere, evitarea
irritanților și hidratarea adecvată sunt modalitățile cheie de tratament pentru xeroză. Steroizii topici pot fi necesari în cazul în care măsurile mai conservatoare eșuează. Farmaciștii pot ajuta prin educarea seniorilor cu privire la categoriile de produse utile. Farmaciștii pot, de asemenea, să recomande în mod corespunzător tratamente eficiente, care sunt proporționale cu preferințele estetice ale pacientului și cu constrângerile legate de costuri.

1. Beers MH, Berkow R, eds. Manualul Merck de geriatrie. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co; 2000:1247-1248.
2. Kaplan LA.style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Xeroza. În: Newcomer VD, Young EM Jr. Dermatologie geriatrică: Diagnostic clinic și terapie practică. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:309-314.
3. Beers MH, Berkow R. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Ed. a 17-a. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Merck & Co; 1999:831.
4. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Merck Research Laboratories; 2004:432-433.
5. Allmanstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> RM.style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Ulcere de decubit. În: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al. Principii de medicină geriatrică și gerontologie. Ediția a 5-a.

New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc; 2003:1563-1569.
6. Balin AK. Îmbătrânirea pielii umane. În: A: Hazzard WR, Andres R, Bierman EL. Principii de medicină geriatrică și gerontologie. 2nd ed. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc.; 1990:383-412.
7. Millikan LE. Erupții medicamentoase. În: E: Newcomer VD, Young EM Jr. Dermatologie geriatrică: Diagnostic clinic și terapie practică. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:169-177.
Pentru a comenta acest articol, contactați [email protected].

.