Erb’s Palsy

Vad är Erb’s Palsy?

En till två av 1 000 barn föds med Erb’s Palsy. Detta tillstånd förväxlas ofta med cerebral pares på grund av symptomen på förlamning och nervskador. Erb’s palsy orsakas vanligtvis när ett spädbarns nacke sträcks åt ena sidan under en svår förlossning, vilket orsakar tillfällig eller permanent nervskada.

Beroende på hur allvarlig skadan är kan förlamningen lösa sig av sig själv under några månader eller så kan den kräva mer djupgående behandlingsalternativ, till exempel terapi eller kirurgi.

Erb’s palsy skiljer sig från andra rörelsestörningar, till exempel atetoid cerebral paralys, på grund av de tydliga symtomen på förlamning.

Brachialplexus är ett nätverk av nerver som löper längs ryggraden och ger känsel till nerverna i armen. Dessa nerver styr musklerna i axlar, armbågar, handleder och händer samt ger rörelse och känsla. När de övre nerverna skadas under en svår förlossning kan detta fördröja barnets utveckling eller resultera i permanenta skador.

Erb’s palsy orsakas i allmänhet av nervskador under förlossningen och symtomen på detta tillstånd kommer med största sannolikhet att kännas igen vid födseln. Det kan dock vara möjligt att avgöra hur allvarlig nervskadan och den begränsade rörligheten är förrän barnet är tre till sex månader gammalt. Ett barns förlamning kan sträcka sig från partiell till fullständig orörlighet, och nervskadan kan vara mindre blåmärken till fullständiga revor eller avulsioner.

Klumpkes förlamning avser förlamning av den nedre plexus brachialis. Detta påverkar vanligtvis endast musklerna i handen och är inte vanligt hos spädbarn.

Total plexuspåverkan innefattar skador på alla fem nerverna i plexus brachialis C5-T1. Detta kan leda till att barnet inte har någon rörelse i axel, arm, handled och hand.

Typer av Erb’s plexus-skador

Diagnostisering av typen av Erb’s palsy kan vara utmanande, eftersom det oftast beror på graden av skada på plexus brachialis-nerven. Barn med olika former av detta tillstånd kommer att kräva olika behandlingsmetoder för att förhindra eller minimera livslånga skador när de övergår till vuxen ålder.

De fyra huvudtyperna av nervskador som förekommer vid Erb’s palsy är:

• Neuropraxia – Även känd som ”brännskador” eller ”stingers”, är neuropraxia den vanligaste typen av nervskador. Detta tillstånd uppstår när en nerv sträcks eller ”chockas” men inte slits. Dessa skador läker vanligtvis av sig själva inom tre månader.
• Neurom – En allvarligare sträckskada som skadar en del av nervfibrerna. Neurom kan leda till att det bildas ärrvävnad när det läker, vilket trycker på den kvarvarande friska nerven och skapar obehag. Som ett resultat av detta är den långsiktiga återhämtningen från neurom vanligtvis endast partiell, inte fullständig.
• Ruptur – En sträckskada som uppstår när själva nerven slits. Rupturskador kräver operation för att skarva och transplantera nerven igen. Denna typ av skada kommer inte att kunna läka på egen hand.
• Avulsioner – Den allvarligaste typen av nervskada. En avulsion inträffar när en nerv helt slits loss från ryggmärgen. Det kan vara möjligt att reparera en avulsion med kirurgi, där friska nerver skarvas från en annan del av kroppen och ersätts, men den drabbade nerven kan inte återknytas till ryggmärgen. Ibland kan detta påverka nerverna i diafragman och orsaka andningssvårigheter. Avulsionsskador kan också påverka ansiktet och ögonen och orsaka Horners syndrom där ögonlocket hänger ner eller pupillen blir mindre i det drabbade ögat.

Causer och riskfaktorer

Den vanligaste orsaken till Erb’s palsy är överdriven dragning eller sträckning av ett spädbarns huvud och axlar under en vaginal förlossning. Om till exempel ett spädbarns huvud och nacke dras åt sidan samtidigt som axlarna passerar genom förlossningskanalen kan detta orsaka Erb’s palsy.

Denna förlossningsskada kan också bero på överdrivet drag på axlarna vid en förlossning med huvudet först, eller på tryck på spädbarnets upphöjda armar vid en förlossning med fötterna först. Detta inträffar vanligtvis när barnet ”fastnar” i förlossningskanalen, vilket kräver att vårdaren drar hårdare för att få ut barnet.

Erb’s pares kan också utvecklas baserat på placeringen av spädbarnet i förlossningskanalen. Detta tillstånd är vanligt hos större spädbarn med breda axlar. Det som vanligtvis händer är att spädbarnets huvud sjunker in i förlossningskanalen men att den ena axeln hålls tillbaka av moderns blygdben. När barnets huvud pressas lägre ner i förlossningskanalen sträcks nerverna ut, vilket resulterar i Erb’s palsy.

Risken för att ett barn ska utveckla Erb’s palsy nästan tredubblas om det får axeldystoki under förlossningen. Detta är när spädbarnets huvud levereras, men båda axlarna fastnar i mammans livmoder.

Riskfaktorer för Erb’s palsy inkluderar:

• Stort spädbarn eller hög födelsevikt
• Diabetes hos modern
• Liten eller onormal bäckenform hos modern
• Användning av extraktionsverktyg som tång under förlossningen
• Sekunda förlossningsstadiet som varar över en timme
• Överdriven viktökning hos modern
• Förlossning i kejsarsnitt
• Andra former av felaktig barnhälsovård

Signaler och symtom

Symtomen på Erb’s palsy varierar beroende på typ och svårighetsgrad av förlamning. Signs range from weakness or soreness to total paralysis of the affected arm.

The most common symptoms of Erb’s palsy are:

• Weakness in one arm
• Limited motion in the shoulder, bicep, elbow, forearm, wrist, or hand causing the ”waiter’s tip”
• Arm hangs by the side and rotated inward
• Decreased grip strength in hand of the affected side
• Numbness in arm
• Impaired circulatory, muscular and nervous development
• Partial or total paralysis of the arm

Treatment

In the case of a mild stretch or tear, most children will recover on their own within three to six months after birth. Men om en läkare åter undersöker ett barn med Erb’s palsy efter sex månader och konstaterar att utvecklingen och rörelsen inte är på den nivå de borde vara, finns det ytterligare behandlingsalternativ tillgängliga.

Fysioterapi

Detta är en av de första metoderna som används för att behandla milda fall av Erb’s palsy. Fysioterapi kan hjälpa till att förbättra eventuell stelhet eller orörlighet i ett barns armar eller axlar. En sjukgymnast kommer att använda mild massage och rörelseövningar för att förbättra rörelsen i musklerna och nerverna. Terapeuterna använder också utrustning som träningsbollar eller vikter under sessionerna, vilket kan hjälpa till att stärka barnets grepp i den drabbade handen.

Arbetsterapi

Arbetsterapi används ofta i fall av Erb’s pares som inte har förbättrats på egen hand efter två till fyra månader. Arbetsterapi kan hjälpa barnet att utveckla styrka för att utföra vardagliga aktiviteter, till exempel att plocka upp en leksak eller en flaska. En arbetsterapeut använder en rad rörelseövningar för att förbättra ledfunktion och muskeltonus.

Kirurgi

Barn med svåra fall av Erb’s palsy kommer vanligtvis att behöva opereras för att reparera nervskador och förlamning i arm, hand, armbåge eller axel. Om din läkare har rekommenderat kirurgisk behandling efter tre till sex månader kan vårdteamet rekommendera att den utförs så tidigt som möjligt. Studier har visat att om man skjuter upp en operation för Erb’s pares kan det minska chansen till framgång och fullständig återhämtning.

Den vanligaste typen av operation som används för att behandla detta tillstånd är en nervöverföring. Detta innebär att en frisk nerv avlägsnas från ett annat område av kroppen och sys ihop med den störda nerven. När operationen kombineras med sjukgymnastik och arbetsterapi gör detta att barnen gradvis kan utveckla rörelse och styrka i armen.

I vissa fall kan en senöverföring också utföras på dem som har Erb’s palsy eller andra former av plexus brachialis palsy. Detta är när en sena från en annan del av kroppen flyttas till armen eller axeln, enligt American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).

Om du vill veta mer om de stödalternativ som Cerebral Palsy Guide kan erbjuda dig och din familj kan du prova att ladda ner vår kostnadsfria Cerebral Palsy Guide, som innehåller över 60 sidor djupgående information för barn och föräldrar till ett barn med CP.