Multifokala intraokulära linsimplantat – Premium IOLs

Med åldern blir den naturliga linsen i ögat mindre klar. Denna förändring leder till en sjukdom/ett tillstånd som kallas katarakt*. Katarakt är den främsta orsaken till reversibel synförlust i detta land. Lyckligtvis kan katarakt i de flesta fall avlägsnas och synen kan återställas med en intraokulär lins (”IOL”)*. När man går vidare med kataraktkirurgi måste ett viktigt beslut fattas av patienten och läkaren – att välja vilken IOL som är bäst lämpad för att återställa synen och bidra till att uppfylla patientens synkrav och livsstilsbehov. Det finns flera olika typer av IOL:er att överväga, bland annat traditionella monofokala linser och premiumlinser. Vanliga monofokala linser ger bra distansseende men kräver fortfarande användning av läsglasögon för när- och mellanliggande arbete för att övervinna presbyopin. Premiumlinser består av multifokala och ackommoderande linser. Multifokala linser ger olika grader av distans- och närsynthet beroende på linsens utformning. Ackommodationslinser* hjälper till att korrigera presbyopi genom att återställa en del av ögats förmåga att ackommodera* till närmål.

Kommer jag att behöva glasögon efter kataraktoperation?

I allmänhet kommer patienter som väljer att få monofokala linsimplantat att vara beroende av glasögon antingen en del av eller för det mesta i cirka 95 % av fallen. Patienter som väljer att få multifokala linsimplantat kommer endast att vara beroende av glasögon antingen någon gång eller för det mesta i ungefär 15 % av fallen. I allmänhet kan de flesta uppgifter med multifokala linser utföras utan glasögon. I vissa miljöer och vid mycket fin skrift kan läsglasögon vara till nytta eller nödvändigt.

Nackdelar

En betydande nackdel med monofokala linser är att de endast korrigerar för ett avstånd, vilket kräver användning av läsglasögon även efter kataraktoperationen. Med multifokala IOLs kan närseendet vara otillräckligt för att se mycket små bokstäver, såsom aktiekurser, telefonboksanteckningar eller läkemedelsetiketter, och ögontrötthet efter att ha läst under längre perioder eller i dålig belysning kan förekomma. Dessutom noterar 25 % av patienterna bländning och halo runt lampor på natten med den refraktiva multifokala IOL:n, en egenskap som är inneboende i multifokala linser. Dessa effekter kan störa din förmåga att köra bekvämt på natten. De flesta patienter finner dock att de vänjer sig vid detta fenomen med tiden och att bländningen och haloerna blir mindre uppenbara. Det är viktigt att notera att 7-8 % av de patienter som fått implantat med vanliga monofokala linser också märker av bländning och halos.

En annan nackdel med multifokala linser eller premiumlinser är att de betraktas som lyx och inte som en medicinsk nödvändighet. Därför täcker Medicare och de flesta hälsovårdsplaner inte den extra kostnaden för en premium IOL. Detta innebär att patienten måste betala eventuella extra avgifter i samband med de extra kostnader som är förknippade med premium multifokala IOL-linser. Eftersom vissa premium IOL:er är relativt nya är det inte heller alla kataraktkirurger som är utbildade för att implantera dem. Master Eye Associates läkare kommer att vägleda dig genom denna process.

*Se ordlistan nedan för mer information

Multifokala IOL

AcrySof® IQ ReSTOR® Multifokal lins

Den AcrySof® IQ ReSTOR® IOL Intraokulär lins är också en konstgjord lins som implanteras i ögat vid kataraktkirurgi för att ersätta ögats naturliga lins som har blivit grumlig eller ogenomskinlig. Det är en unik teknisk innovation som kan ge förbättrad bildkvalitet och ett fullständigt synfält – nära, långt och intermediärt – för ökad självständighet från läsglasögon eller bifokalglasögon. Den är avsedd för patienter som är intresserade av att minska eller till och med eliminera sitt beroende av glasögon och kontaktlinser.

Hur AcrySof ReStor fungerar

Linsen består av två regioner. Den centrala optiska zonen på 3,6 mm består av den patenterade apodiserade* diffraktiva optiken för att ge ett synfält från när-, medel- och distansaktiviteter. Detta område utgörs av 12 koncentriska ringar med olika steghöjder (alla mindre än ett mänskligt hårstrå) som levererar ljusenergi till ögats baksida genom att fördela lämplig mängd ljus till nära och avlägsna brännpunkter, oavsett belysningssituation. Den andra regionen eller zonen ligger utanför dessa koncentriska ringar och betraktas som den refraktiva zonen. Detta område riktar ljuset till en brännpunkt på avstånd och är avsett för att uppnå en klar syn på avstånd. Denna unika linsenteknik är speciellt utformad för att distribuera ljuset som svar på pupillens storlek i varje givet ögonblick, och distribuera lämplig mängd ljus till nära och avlägsna fokalpunkter. Den är konvex på båda sidor och tillverkad av en mjuk akrylplast. Den asfäriska optiken hjälper till att motverka hornhinnans sfäriska aberrationer*. Den har också en inbyggd UV-blockerare* för att skydda ögat från skadliga UV-strålar. Den viks ihop och sätts in i ögat genom ett litet snitt på cirka 1/8 av en tum. När den väl är inne i ögat vecklas den försiktigt ut på plats. Upp till 80 % av de patienter som använder ReSTOR®-linsen behöver inte använda glasögon eller kontaktlinser efter operationen.

Nytt och förbättrat AcrySof ReSTOR

Och även om det har funnits tidigare versioner av AcrySof® IQ ReSTOR® IOL är tilläggsstyrkan +3,0 D det bästa valet för verklig prestanda på alla avstånd. Den ger en förbättrad intermediär syn jämfört med den ursprungliga AcrySof® IQ ReSTOR® IOL +4,0 D, med liknande synskärpa på nära och långt håll.

Objektivets nackdelar med AcrySof ReSTOR

Mindre än skarp syn på långt håll, möjlig ghosting eller ”smetad” syn, och försämrad intermediär syn (datorsynsvidd) är möjliga resultat av denna multifokal. Återigen, många patienter anpassar sig till multifokala konstruktioner, men det finns alltid en möjlighet att anpassning inte sker. Som med alla multifokala IOL:er kan försämrad nattsyn på grund av bländning, halos, starbursts (som kan vara permanenta) förekomma.

Dessa betraktas som premium så de extra kostnader som inte täcks av försäkringsbolagen måste betalas av patienten.

TECNIS® multifokal vikbar intraokulär lins i akryl

Som alla implanterbara linser används TECNIS® multifokal lins för att återställa synen efter kataraktoperation. Det är en vikbar plastlins som fokuserar ljuset på näthinnan på olika skärpedjup. Det som skiljer den här linsen från de andra är dess förmåga att inte bara ge patienterna utmärkt distansseende utan också minska behovet av läsglasögon.

Detta är en multifokal diffraktiv IOL med asfärisk design som använder vågfrontsteknik för att minska sfäriska aberrationer som orsakar halos, bländning och andra aberrationer, särskilt på natten. Enligt företaget har den en egen design för att förbättra synen på alla avstånd och är inte beroende av pupillens storlek som Restor-linsen. Den är också tillverkad med diffraktiv teknik som liknar ReZoom. Det finns koncentriska cirklar med distans-, när- och mellansyn.

Kliniskt sett ger den resultat som är bättre än en standard multifokal lins. När de tillfrågades 4-6 månader efter operationen rapporterade 9 av 10 patienter som valde TECNIS® multifocal att de aldrig hade använt glasögon. TECNIS godkändes av FDA 2009 och har visat lovande kliniska data när det gäller återställande av synen och patienttillfredsställelse. Tecnis ger patienterna chansen att bli glasögonoberoende och ger god distans-, mellan- och närsynthet, även i svaga ljusförhållanden.

Lågljusförhållanden

En annan viktig aspekt av TECNIS® multifokal lins är att den ger en överlägsen lässeende även vid lågljusförhållanden. Jämfört med Acrysof® ReSTOR® IOL läser patienter med TECNIS® multifokal lins betydligt fler ord per minut i svagt ljus.

Nattkörning med TECNIS

Med de flesta multifokala IOL:er finns det en möjlighet att få ökade klagomål på bländning och halos, men data stöder att TECNIS® multifokal lins konsekvent ger en högkvalitativ syn med få rapporter om allvarliga halos eller bländning. När de anpassar sig till den nya linsen kan vissa patienter märka ringar runt lampor när de kör på natten. Det visuella intrycket av ringar kan dock minska eller försvinna med tiden.

Patienternas tillfredsställelse med TECNIS

Frågade man 1 år efter operationen skulle 94 % av patienterna välja TECNIS® multifokal igen och över 90 % av patienterna med TECNIS multifokala IOL fungerade bekvämt utan glasögon på distans, mellanliggande och nära när de tillfrågades 1 år efter operationen.

Nackdelar med TECNIS

Lätt suddig syn på avstånd, eventuell ghosting eller ”vaxartad” syn och försämrad syn på mellanliggande avstånd är möjliga resultat av Tecnis multifokal. En annan nackdel med TECNIS® multifokal lins är möjligheten till försämrad nattsyn på grund av bländning, halos eller starbursts (som kan vara permanent). Många patienter anpassar sig till de multifokala utformningarna men det finns alltid en möjlighet att anpassningen inte sker.

ReZoom® multifokal lins

ReZoom® är en annan intraokulär multifokal lins som erbjuder ett fullt synfält. Den är avsedd för patienter som är intresserade av att minska eller till och med eliminera sitt beroende av glasögon och kontaktlinser. Den syftar till att ge kvalitetssyn på alla avstånd – nära (läsning), mellanliggande (datoranvändning eller matlagning) och långt borta (bilkörning).

Hur ReZoom IOL:s ger syn på flera avstånd

Den använder Balanced View OpticsTM-teknik för att ge syn på hela området efter kataraktkirurgi. Denna nya teknik innebär en serie ringar på ytan av den optiska delen av linsen som varierar i storlek och separation, vilket gör det möjligt att se från nära till långt håll. Varje lins är indelad i fem olika zoner där varje zon är utformad för olika ljus- och brännvidder. Detta kallas zonal refraktiv optisk teknik. Till skillnad från andra tidigare konstruktioner av multifokala linser har ReZoom®-linsen proportionerat storleken på sina zoner för att ge god syn i olika ljusförhållanden. Vissa zoner har t.ex. utformats för att ge bättre stöd för synen i svagt ljus och på avstånd vid mörkerkörning. Den använder ett biokompatibelt akryllinsmaterial med UV-blockerande egenskaper, i likhet med många monofokala och andra multifokala linser. Den viks ihop och sätts in i ögat genom ett litet snitt på cirka 1/8 av en tum. När den väl är inne i ögat vecklas den försiktigt ut på plats. Kliniska data visar att 92 % av dem som fick ReZoom® multifokal lins i båda ögonen rapporterade att de ”aldrig” eller ”ibland” använde glasögon.”

Nackdelar med Rezoom IOL

Typiskt sett tenderar denna multifokal att erbjuda sämre närseende jämfört med några av de andra multifokala IOL:erna på marknaden och kräver användning av läsglasögon i svagt ljus och för småskrifter. Dessutom förväntas endast måttlig datoravståndssyn på distans. Liksom med andra multifokala linsmodeller kan även försämrad nattsyn på grund av bländning, halos och starbursts (som kan vara permanenta) uppstå. Detta är en premiumlins och även här kommer patienten att få extra kostnader i samband med den uppgraderade linsen.

Accommoderande IOL

Crystalens AO® Accomodating Posterior Chamber Intraocular Lens

Crystalens® är den första och enda FDA-godkända ackommoderande IOL. Liksom premium multifokala IOL:er används den också för visuell korrigering efter avlägsnande av en kataraktlins. Det är en IOL som anpassar sig som ögats naturliga lins, vilket gör det möjligt att fokusera på avstånd, mellan och nära. Ackommodation är förmågan att ändra fokus inom hela synfältet, ungefär som en zoomlins.

Crystalens AO® kombinerar den traditionella Crystalens-tekniken för ackommodationslinser med en asfärisk linsdesign för att hjälpa till att minska aberrationer. Aberrationer påverkar synkvaliteten och när de reduceras kan de öka kontrastkänsligheten. Denna ackommoderande asfäriska IOL försöker ge förstklassig syn på alla avstånd utan någon synkompromiss.

En annan fördel är att den optiska prestandan inte påverkas av pupillens storlek eller optikens placering på grund av den enhetliga kraften från centrum till kant, vilket bidrar till en mer konsekvent syn i olika miljöer.

Hur Crystalens fungerar

Crystalens® fästs på ciliarmuskeln, en cirkulär muskel som omger linsen i ögat. När ciliarmuskeln drar ihop sig böljar den bakåt och ökar trycket bakom linsen, vilket tvingar optiken framåt. När muskeln slappnar av ökar trycket framför linsen för att flytta optiken bakåt, vilket gör att linsen kan fokusera naturligt på alla avstånd.

Objektets nackdelar med Crystalens

Crystalens fortsätter att förbättras med varje ny generation linser. Crystalens AO är ytterligare en stor förbättring och en mycket bra produkt. Ingenting är dock perfekt. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered ”premium”, additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A ”clouding” of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO