What’s Eating You? Lone Star Tick (Amblyomma americanum)
De lone star teek (Amblyomma americanum) komt voor in een groot deel van het oosten van de Verenigde Staten. Hij dient als vector voor Rickettsia, Ehrlichia en Borrelia die een belangrijke oorzaak zijn van door teken overgedragen ziekten (tabel). Bovendien kan de beet van de eenzame ster teek indrukwekkende lokale en systemische reacties veroorzaken. Vertraagde anafylaxie na inname van rood vlees is toegeschreven aan de beet van A americanum.1 In dit artikel bespreken we de menselijke ziektes die in verband worden gebracht met de eenzame ster teek en mogelijke maatregelen om de teek onder controle te houden.
Tekenkenmerken
Eenzame ster teken worden gekarakteriseerd door lange voorste monddelen en een sierlijk scutum (harde rugplaat). Wijd uit elkaar staande ogen en achterste festoenen zijn ook aanwezig. In tegenstelling tot sommige andere teken, zijn de adanale platen afwezig op het ventrale oppervlak bij mannelijke eenzame ster teken. Amblyomma americanum vertoont een enkele witte vlek op het scutum van het vrouwtje (figuur 1). Het mannetje heeft omgekeerde hoefijzervormige vlekken op het achterste scutum. Het scutum van het vrouwtje bedekt vaak slechts een deel van het lichaam om ruimte te laten voor stuwing.
Figuur 1. De vrouwelijke eenzame ster teek vertoont een enkele witte vlek op het scutum, wat leidt tot de gemeenschappelijke naam eenzame ster teek.
Patiënten worden zich meestal bewust van tekenbeten terwijl de teek nog aan de huid vastzit, wat de arts de gelegenheid biedt om de teek te identificeren en tekenbestrijdingsmaatregelen en de symptomen van door teken overgebrachte ziekten te bespreken. Nadat de teek verwijderd is, gaat de overgevoeligheid voor de teekantigenen op de plaats van de beet door. Erytheem en pruritus kunnen dramatisch zijn. Knobbels met pseudolymfomateuze histologie kunnen voorkomen. Mildere reacties reageren op de toepassing van topische corticosteroïden. Bij hevigere reacties kan een intralesionale injectie met corticosteroïden of zelfs chirurgische excisie nodig zijn.
De meeste harde teken hebben een 3-gastheer levenscyclus, wat betekent dat ze zich tijdens elke fase van de levenscyclus vasthechten voor één lange bloedmaaltijd. Omdat ze voor elke bloedmaaltijd een nieuwe gastheer zoeken, zijn het efficiënte ziekteoverbrengers. De larvale teken, de zogenaamde zaadteek, hebben 6 poten en voeden zich met kleine dieren. Nimfen en volwassenen voeden zich met grotere dieren. Nimfen lijken op kleine volwassen teken met 8 poten, maar zijn geslachtsrijp.
Distributie
Amblyomma americanum heeft een wijde verspreiding in de Verenigde Staten van Texas tot Iowa en zo ver noordelijk als Maine (figuur 2).2 Tekenaanhangsels worden vaak gezien bij mensen die buiten werken, vooral in gebieden waar nieuwe commerciële of residentiële ontwikkeling de omgeving verstoort en de gebruikelijke gastheren van de teek uit het gebied wegtrekken. Hongerige teken worden achtergelaten op zoek naar een gastheer.
Figuur 2. Verspreiding van Amblyomma americanum in 2014. De rode staten staan voor gebieden met gevestigde populaties, terwijl de bruine staten staan voor gebieden met geïsoleerde meldingen van de teek. Gegevens van Springer et al.2
Overdracht van de ziekte
Eenzame sterteken zijn geïmpliceerd als vectoren van Ehrlichia chaffeensis, de verwekker van humane monocytische ehrlichiose (HME),3 die is gedocumenteerd van het midden van de Atlantische Oceaan tot in het zuiden van het midden van de Verenigde Staten. De ziekte kan zich presenteren als een iets mildere Rocky Mountain spotted fever-achtige ziekte met koorts en hoofdpijn of als een levensbedreigende systemische ziekte met orgaanfalen. Een snelle diagnose en behandeling met een tetracycline is gecorreleerd met een betere prognose.4 Immunofluorescente antilichaamtesten en polymerase kettingreactie kunnen worden gebruikt om de diagnose vast te stellen.5 Twee tekensoorten – A americanum en Dermacentor variabilis – zijn geïmpliceerd als vectoren, maar A americanum lijkt de belangrijkste vector te zijn.6,7
De eenzame ster teek is ook een vector voor Erlichia ewingii, de veroorzaker van humane ehrlichiosis ewingii. Humane ehrlichiosis ewingii is een zeldzame ziekte die lijkt op HME, waarbij de meeste gerapporteerde gevallen voorkomen bij immuungecompromitteerde gastheren.8
Een nieuw lid van het Phlebovirus genus, het Heartland virus, werd voor het eerst beschreven bij 2 boeren in Missouri die symptomen vertoonden die leken op HME, maar die niet reageerden op behandeling met doxycycline.9 Het virus is sindsdien geïsoleerd uit volwassen A americanum teken, waardoor ze als de belangrijkste vectoren van de ziekte worden beschouwd.10
Rickettsia parkeri, een veroorzaker van gevlekte koorts rickettsiosis, is verantwoordelijk voor een eschar-geassocieerde ziekte bij getroffen personen.11 Het organisme is gedetecteerd in A americanum teken die uit het wild zijn verzameld. Experimenten tonen aan dat de teek in staat is om R parkeri over te brengen op dieren in het laboratorium. Het is echter onduidelijk welke rol A americanum speelt bij de natuurlijke overdracht van de ziekte.12
In Missouri zijn stammen van Borrelia geïsoleerd uit A americanum teken die zich voeden met katoenstaartkonijnen, maar het lijkt onwaarschijnlijk dat de teek een rol speelt bij de overdracht van de echte ziekte van Lyme13,14; aangetoond is dat Borrelia in het speeksel van A americanum na 24 uur slecht overleeft.15 De zuidelijke tekengeassocieerde huiduitslagziekte is een ziekte die lijkt op de ziekte van Lyme en waarvan verschillende gevallen zijn gemeld die te wijten zijn aan A americanum.16 Patiënten presenteren zich meestal met een erythema migrans-achtige huiduitslag en kunnen hoofdpijn, koorts, gewrichtspijn of spierpijn hebben.16 Het organisme dat de ziekte veroorzaakt blijft onduidelijk, maar Borrelia lonestari is er wel bij betrokken.17 Lone star teken brengen ook tularemie over en kunnen Rocky Mountain gevlekte koorts en Q-koorts overbrengen.13
Bullis-koorts (voor het eerst gemeld in Camp Bullis bij San Antonio, Texas) trof van 1942 tot 1943 grote aantallen militairen.18 Het oorzakelijke organisme lijkt rickettsiaal te zijn. Tijdens één uitbraak van Bullis-koorts werd opgemerkt dat A americanum zo talrijk was dat meer dan 4000 volwassen teken werden verzameld onder één jeneverbesboom en meer dan 1000 teken werden verwijderd van één enkele soldaat die 2 uur lang in een struikgewas zat.12 De laatste jaren zijn geen gevallen van Bullis-koorts gemeld,12 wat waarschijnlijk verband houdt met de introductie van vuurmieren.