AHA-advies keurt matig eten van cholesterol goed

Het eten van te veel cholesterol kan nadelige gevolgen hebben voor het hart, maar het eten van bescheiden hoeveelheden cholesterolbevattende voedingsmiddelen binnen een algemeen hartgezond dieet is oké, volgens een nieuw wetenschappelijk advies over cholesterol in de voeding en cardiovasculaire risico’s dat is uitgegeven door de American Heart Association (AHA).

“We ondernamen het schrijven van dit advies deels ingegeven door het feit dat de 2015 Dietary Guidelines for Americans (DGA) zei dat cholesterol geen voedingsstof van zorg is omdat de inname van de gemiddelde Amerikaan op een passend niveau was,” Jo Ann Carson, PhD, RDN, hoogleraar klinische voeding aan de University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas en voorzitter van de AHA Science Advisory commissie die het advies ontwikkelde, vertelde theheart.org | Medscape Cardiology.

“We hebben gekeken naar observationele studies en andere studies die variabelen controleren, en hoewel de resultaten van de verschillende studies zeker gevarieerd zijn, als je teruggaat en naar het grote geheel kijkt, zegt het dat cholesterol via de voeding er wel degelijk toe doet,” zei ze.

“Als mensen een hart-gezond voedingspatroon volgen, zoals het mediterrane of het DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension), waarbij hun bord voor de helft gevuld is met fruit en groenten die niet zijn doordrenkt met dierlijk voedsel, houd je je cholesterolgehalte in het juiste bereik en vergelijkbaar met wat de gemiddelde Amerikaan vandaag de dag eet,” voegde Carson eraan toe.

Het advies werd online gepubliceerd op 16 december in het tijdschrift Circulation.

Controversiële vraag

Historisch gezien was het advies van voedingsrichtlijnen om het risico op hart- en vaatziekten (CVD) te verminderen, het beperken van cholesterol in de voeding. Hedendaagse richtlijnen voor CVD-risicovermindering, waaronder de 2013 AHA/ACC Lifestyle Guidelines for Cardiovascular Risk Reduction en de multi-society 2018 Cholesterol Management Guidelines bevatten echter geen specifieke limieten voor cholesterolconsumptie.

En hoewel de 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease stelde dat “verminderde hoeveelheden cholesterol en natrium gunstig kunnen zijn om atherosclerotisch CVD-risico te verminderen,” suggereerde het geen specifieke parameters. Evenzo bevatte de DGA 2015-2020 geen limieten voor de hoeveelheid cholesterol die mag worden geconsumeerd.

De “inconsistenties in de bewijsbasis” hebben geleid tot de controversiële vraag of cholesterol via de voeding een “doel voor preventie en beheer van CVD” moet zijn, merkten de auteurs op.

Na de publicatie van de DGA van 2015, “begonnen sommige individuen ‘hog wild’ te gaan, 6 eieren per dag te eten, en we kregen vragen over de vraag of cholesterol in de voeding ertoe doet,” vertelde Carson.

De wetenschappelijke adviescommissie beoordeelde daarom belangrijke studies, evenals “methodologische kwesties die bijdragen aan de voortdurende controverse over dit onderwerp, waaronder vragen over de impact van de inname van eieren.”

Huidige voedingsgewoonten

Om na te gaan hoeveel en welke soorten cholesterol Amerikanen consumeren, wendden de onderzoekers zich tot de National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), waaruit bleek dat de gemiddelde cholesterolinname van Amerikaanse volwassenen van 20 jaar of ouder 293 mg/dag bedroeg.

De gemiddelde hoeveelheid cholesterol die Amerikanen via de voeding binnenkrijgen is “minder dan 300 mg per dag, maar er is een hele reeks mensen die meer of minder dan het gemiddelde binnenkrijgen,” merkte Carson op.

Vlees was de meest geconsumeerde bron van cholesterol via de voeding, goed voor 42% van de totale cholesterolinname. Eieren waren de volgende in de rij, goed voor 25%, en volkoren producten en volvette zuivelproducten droegen bij aan de rest.

The Evidence on Eggs

Het team bekeek 17 prospectieve observationele studies en ontdekte dat de resultaten “over het algemeen geen verband tussen cholesterol in de voeding en CVD-risico ondersteunen” en in sommige studies die een positief verband vonden tussen cholesterol in de voeding en serumcholesterol, werd het verband verzwakt na aanpassing voor andere covariaten.

De auteurs richtten zich vervolgens op de relatie tussen de inname van eieren en het risico op CVD, aangezien eieren in de VS een kwart van het cholesterol in de voeding uitmaken, waarbij één groot ei 186 mg cholesterol bevat.

Eierconsumptie bleek niet geassocieerd te zijn met CVD-risico’s in het algemeen. De bevindingen varieerden echter, afhankelijk van het CVD-subtype, met geen verhoogd risico op beroertes of coronaire hartziekten bij een hogere consumptie van eieren (behalve bij mensen met diabetes type 2), maar wel een hoger risico op hartfalen (HF) bij mannen.

De auteurs wijzen op beperkingen in het bewijsmateriaal. Studies over cholesterol in de voeding “hebben een lange periode overspannen, gedurende welke de methoden in de voedingsepidemiologie aanzienlijk zijn veranderd”. Bovendien kunnen “variaties in studiepopulaties overeenkomen met belangrijke verschillen in verstorende structuur.”

Interventiestudies naar cholesterol in de voeding en CVD-risico hebben “inconsistente” en “discrepante” resultaten opgeleverd, die waarschijnlijk ook toe te schrijven zijn aan residuele verstoring, merken ze op.

Cholesterol versus verzadigde vetten

In de meeste observationele studies werd niet gecorrigeerd voor het soort vet dat werd geconsumeerd, dus “het kan moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen de onafhankelijke effecten van voedingscholesterol en het soort vet in de voeding,” merken de auteurs op.

Op dat punt van zorg wees een meta-regressieanalyse van 55 gerandomiseerde gecontroleerde voedingsinterventiestudies (die controleerden voor verzadigd, enkelvoudig onverzadigd en meervoudig onverzadigd vet) op een dosis-responsrelatie tussen de consumptie van cholesterol en LDL-cholesterolconcentraties.

Conclusies op basis van de resultaten van deze trials zijn echter problematisch, vanwege de relatief kleine steekproefgroottes.

“Het is belangrijk om in gedachten te houden dat wanneer we cholesterol uit de voeding meerekenen, we ook veel verzadigd vet binnenkrijgen,” merkte Carson op.

“We willen dat mensen verzadigd vet verminderen, dat wordt geassocieerd met meer hartaandoeningen en LDL-cholesterol verhoogt,” vervolgde ze, opmerkend dat het AHA-advies “geen laag vetgehalte suggereert, maar eerder gezonde vetten suggereert, zoals amandelen, pecannoten, walnoten en avocado’s en het gebruik van maïs- of sojaolie in saladedressings.”

Matiging en hart-gezonde diëten

Het advies beveelt aan een voedingspatroon te volgen, zoals het mediterrane of het DASH-dieet, dat de nadruk legt op groenten, fruit, volle granen, magere zuivelproducten, gevogelte, vis, peulvruchten, plantaardige oliën en noten en zout, rood/verwerkt vlees, geraffineerde koolhydraten en toegevoegde suikers beperkt.

“Deze diëten zijn van nature relatief laag in cholesterol met typische niveaus vergelijkbaar met de huidige inname in de VS,” de auteurs commentaar, toe te voegen, “Het kiezen van plantaardige eiwitbronnen zal beperken cholesterol inname.”

Carson aanbevolen het US Department of Agriculture’s ChooseMyPlate als een andere gids voor gezonde voeding.

Hoewel het advies geen numerieke limiet geeft voor cholesterol in de voeding, beveelt het niettemin aan de inname van eigeel te beperken tot “huidige niveaus” – dat wil zeggen, “gezonde individuen kunnen dagelijks tot een heel ei of een equivalent daarvan innemen”. Garnalen en andere schaaldieren zijn aanvaardbaar als ze worden opgenomen in een hartgezond voedingsplan.

Lacto-ovo vegetariërs “kunnen meer zuivel en eieren in hun dieet opnemen, binnen de context van matiging” en mensen met dyslipidemie, vooral degenen met diabetes mellitus of met een risico op HF, “moeten voorzichtig zijn met het consumeren van voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol.”

Oldere normocholesterolemische patiënten mogen tot twee eieren per dag consumeren, binnen de context van een hartgezond voedingspatroon.

“Een duidelijke verschuiving”

In een commentaar voor theheart.org | Medscape Cardiology, epidemioloog Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, op een “duidelijke verschuiving in het standpunt van de AHA van het aanbevelen van een dieet met een lager cholesterolgehalte en in plaats daarvan het aannemen van een algemeen voedingspatroon.”

Het effect is om “de negatieve aandacht weg te nemen van specifieke voedingsstoffen zoals cholesterol, wat in de praktijk misleidend en verwarrend kan zijn,” verklaarde Tobias, die assistent-professor is aan de Harvard Medical School en de Harvard T.H. Chan School of Public Health en niet betrokken was bij het opstellen van het advies.

Ook in commentaar voor theheart.org | Medscape Cardiology, Marc-Andre Cornier, MD, hoogleraar geneeskunde in de Division of Endocrinology, Metabolism, and Diabetes, University of Colorado School of Medicine, Aurora, noemde het advies “redelijk en ongeveer zo evidence-based als kan worden aanbevolen,” hoewel er “zeker nog veel onzekerheden zijn op dit gebied.”

Cornier, die niet betrokken was bij het advies, zei dat het belangrijk is om de balans te vinden tussen “het eten van een hart-gezond patroon, maar niet denken dat je alle mogelijke cholesterol uit de voeding kunt negeren en eten.”

Carson, andere auteurs van het AHA-advies, Tobias en Cornier hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.

Circulation. Gepubliceerd online 16 december 2019. Advies

Voor meer Medscape Cardiology-nieuws, word lid van ons op Facebook en Twitter