Co vás žere? Klíště osamělé hvězdy (Amblyomma americanum)

Klíště osamělé hvězdy (Amblyomma americanum) je rozšířeno na většině území východní části Spojených států. Slouží jako přenašeč druhů Rickettsia, Ehrlichia a Borrelia, které jsou významnou příčinou onemocnění přenášených klíšťaty (tabulka). Kromě toho může kousnutí klíštěte osamělého způsobit působivé lokální a systémové reakce. Kousnutí klíštěte A americanum byla přisuzována opožděná anafylaxe po požití červeného masa1. V tomto článku se zabýváme lidskými onemocněními spojenými s klíštětem osamělým a také možnými opatřeními proti klíšťatům.

Charakteristika klíštěte

Klíště osamělé hvězdy se vyznačuje dlouhými předními ústními částmi a zdobeným scutum (tvrdou hřbetní deskou). Přítomny jsou také široce rozložené oči a zadní žíně. Na rozdíl od některých jiných klíšťat chybí u samců osamělých hvězdic na ventrálním povrchu adanální štítky. Amblyomma americanum vykazuje jedinou bílou skvrnu na skutu samice (obr. 1). Samci mají na zadní straně šourku obrácené podkovovité skvrny. Samičí scutum často pokrývá pouze část těla, aby byl prostor pro přisátí.

Pacienti si obvykle uvědomí kousnutí klíštětem ještě v době, kdy je klíště přisáté na kůži, což poskytuje lékaři příležitost identifikovat klíště a probrat opatření proti klíšťatům i příznaky onemocnění přenášených klíšťaty. Po odstranění klíštěte pokračuje v místě přisátí přecitlivělost opožděného typu na antigeny klíštěte. Erytém a pruritus mohou být dramatické. Mohou se objevit uzlíky s pseudolymfomatózní histologií. Mírnější reakce reagují na aplikaci lokálních kortikosteroidů. Intenzivnější reakce mohou vyžadovat intralezionální injekci kortikosteroidu nebo dokonce chirurgickou excizi.

Většina tvrdých klíšťat má 3hostitelský životní cyklus, což znamená, že se během každé fáze životního cyklu přisají na jednu dlouhou krevní moučku. Protože pro každou krevní moučku hledají nového hostitele, jsou účinnými přenašeči nemocí. Larvální klíšťata, tzv. semenná klíšťata, mají 6 nohou a živí se malými živočichy. Nymfy a dospělci se živí většími zvířaty. Nymfy se podobají malým dospělým klíšťatům s 8 nohama, ale jsou pohlavně nedospělé.

Distribuce

Amblyomma americanum má široké rozšíření ve Spojených státech od Texasu po Iowu a na severu až po Maine (obr. 2).2 Přisátí klíšťat se často objevuje u osob, které pracují venku, zejména v oblastech, kde nová komerční nebo obytná výstavba narušuje prostředí a obvyklí hostitelé klíštěte se stěhují z oblasti. Hladová klíšťata zůstávají na místě a hledají si hostitele.

Přenos onemocnění

Klíšťata osamělá jsou považována za přenašeče Ehrlichia chaffeensis, původce lidské monocytární ehrlichiózy (HME),3 která byla zdokumentována od středu Atlantiku po jih a střed Spojených států. Může se projevovat jako poněkud mírnější onemocnění podobné skvrnité horečce Skalistých hor s horečkou a bolestmi hlavy nebo jako život ohrožující systémové onemocnění se selháním orgánů. Rychlá diagnóza a léčba tetracykliny souvisí s lepší prognózou.4 Ke stanovení diagnózy lze použít imunofluorescenční vyšetření protilátek a polymerázovou řetězovou reakci.5 Jako přenašeči se uvádějí dva druhy klíšťat – A americanum a Dermacentor variabilis, ale zdá se, že hlavním přenašečem je A americanum.6,7

Klíště osamělé je také přenašečem Erlichia ewingii, původce lidské ehrlichiózy ewingii. Lidská ehrlichióza ewingii je vzácné onemocnění, které se projevuje podobně jako HME, přičemž většina hlášených případů se vyskytuje u imunokompromitovaných hostitelů.8

Nový příslušník rodu Phlebovirus, virus Heartland, byl poprvé popsán u dvou farmářů z Missouri, kteří měli příznaky podobné HME, ale nereagovali na léčbu doxycyklinem.9 Od té doby byl virus izolován z dospělých klíšťat A americanum, což je usvědčuje z toho, že jsou hlavními přenašeči onemocnění.10

Rickettsia parkeri, původce ricketsiózy způsobující skvrnitou horečku, je u postižených jedinců zodpovědný za onemocnění spojené s escharózou.11 Tento organismus byl zjištěn u klíšťat A americanum odebraných ve volné přírodě. Pokusy ukazují, že klíště je schopno přenášet R parkeri na zvířata v laboratoři. Není však jasné, jakou roli hraje A americanum v přirozeném přenosu onemocnění.12

V Missouri byly izolovány kmeny borélií z klíšťat A americanum, která se živí králíky bavlníkovými, ale zdá se nepravděpodobné, že by klíště hrálo nějakou roli v přenosu pravé boreliózy13,14; bylo prokázáno, že borélie ve slinách A americanum špatně přežívají déle než 24 hodin.15 Jižní vyrážka spojená s klíšťaty je onemocnění podobné borelióze s několika hlášenými případy způsobenými A americanum16. Pacienti se obvykle projevují vyrážkou podobnou erythema migrans a mohou mít bolesti hlavy, horečku, artralgie nebo myalgie.16 Původce onemocnění zůstává nejasný, i když se uvádí, že jde o Borrelia lonestari.17 Klíšťata osamělé hvězdy přenášejí také tularémii a mohou přenášet skvrnitou horečku Skalistých hor a horečku Q.13

Bullisova horečka (poprvé hlášená v Camp Bullis u San Antonia v Texasu) postihla v letech 1942 až 1943 obrovské množství vojenského personálu.18 Původce je zřejmě rickettsiový. Během jedné epidemie Bullisovy horečky bylo zaznamenáno takové množství A americanum, že pod jedním jalovcem bylo nasbíráno více než 4000 dospělých klíšťat a z jednoho vojáka, který seděl 2 hodiny v houští, bylo odstraněno více než 1000 klíšťat.12 V posledních letech nebyly zaznamenány žádné případy Bullisovy horečky,12 což pravděpodobně souvisí se zavlečením ohnivých mravenců.