Důkazy o prenatálních kontrolách na konci těhotenství

Vítejte na stránkách Evidence Based Birth® Q & Video o prenatálních vaginálních prohlídkách!

Dnešní video je o důkazech o týdenních vaginálních prohlídkách neboli kontrolách děložního hrdla na konci těhotenství. Můžete si přečíst naše prohlášení o vyloučení odpovědnosti a podmínky použití.

V tomto videu se dozvíte:

• Výsledky dvou randomizovaných studií o kontrolách děložního čípku na konci těhotenství
• Potenciální přínosy a potenciální škody prenatálních kontrol děložního čípku
• Jak postupovat v situaci, kdy váš lékař tradičně provádí vaginální vyšetření na konci těhotenství, ale vy ho z jakéhokoli důvodu nechcete

Odkazy a zdroje:

• Lenihan et al. (1984). “ Vztah předporodních vyšetření pánve k předčasné ruptuře vaku blan“. Porodnictví & Gynekologie 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). „Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.“ Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

Want to submit a question for consideration?

Submit your question for the Q & A

Transcript

Ahoj všichni a vítejte u dnešního Q&A na stránkách Evidence Based Birth®. Jmenuji se Rebecca Dekker a jsem zakladatelkou společnosti Evidence Based Birth®. Dnešní otázka pochází od nastávající prvorodičky, která si přeje zůstat v anonymitě. Napsala mi: „Jaké jsou nejlepší důkazy pro poskytovatele péče, když chcete odmítnout kontroly děložního čípku na konci těhotenství? V gynekologické praxi se v současné době kontroluje každý týden od 36. týdne, vím, že to nevypadá jako nejlepší politika, ale bylo by skvělé mít důkazy, na které se mohu odvolat, když odmítám.“

Tato otázka je skvělá a dostávám ji neustále, nejen od maminek, které jsou těhotné, ale také od dul, porodních pedagogů, porodních asistentek. Všichni chtějí vědět, jaké jsou důkazy pro tyto týdenní kontroly děložního čípku, často také nazývané pánevní vyšetření nebo vaginální vyšetření, tyto termíny se často používají zaměnitelně. S kontrolami děložního čípku ke konci těhotenství je to tak, že mohou být nepříjemné z fyzického i emocionálního hlediska, zejména pro ženy, které mohou mít v minulosti sexuální trauma nebo zneužívání.

Kontroly děložního čípku mohou sloužit ke zjištění dilatace a výtoku. O tom, zda je to skutečně užitečné, lze pochybovat, protože ve skutečnosti to pouze uspokojí vaši zvědavost, jak jste na tom s dilatací, ale z klinického hlediska to nic neznamená, pokud se například nechystáte na indukci a potřebujete vědět, zda se již začínáte dilatovat, protože to může být příznivé znamení, že indukce může proběhnout hladčeji.

K zjištění polohy plodu lze použít i vyšetření děložního hrdla, to však lze provést i tak, že ošetřující lékař položí ruce na vaše břicho a nahmatá polohu miminka tímto způsobem, nebo se na polohu miminka můžete podívat pomocí ultrazvuku. Většinou se tyto týdenní kontroly děložního čípku provádějí opravdu spíše z tradice a rutiny než z čehokoli jiného.

Máme k dispozici dvě studie, které byly provedeny před poměrně dlouhou dobou a které se zabývaly účinky těchto týdenních kontrol děložního čípku. První z nich byla provedena v roce 1984, vím, že se to některým z vás může zdát dávno, ale byla to vlastně první studie svého druhu o kontrolách děložního čípku a takové studie jsou pouze dvě, takže je pro nás důležité se na ně podívat, i když jsou starší, protože nám stále poskytují dobré informace.

V této studii chtěli zjistit, zda by tyto týdenní kontroly děložního čípku mohly mít negativní vedlejší účinek, který by vedl k prasknutí vody před začátkem porodu, známé také jako PROM neboli Premature Rupture Of Membranes. To znamená, že vám voda praskne ještě před začátkem porodu. Prasknutí vody před začátkem porodu nemusí mít žádný negativní dopad, nebo může mít negativní dopad, pokud by mohlo vést k delšímu porodu. Může to zvýšit pravděpodobnost infekcí u vás i vašeho dítěte a může to znamenat, že budete potřebovat lékařské vyvolání. Pokud je to možné, je dobré se PROM vyhnout.

Tito výzkumníci chtěli zjistit, zda týdenní kontroly děložního hrdla způsobují PROM. Zařadili 349 žen a náhodně je rozdělili, jako když se hází mincí, do jedné ze dvou skupin. Buď se dostaly do skupiny bez vyšetření, kde se neprováděla žádná vyšetření, žádné vaginální kontroly, dokud nedosáhly 40. nebo 41. týdne, pokud to poskytovatel považoval za nutné. Druhá skupina měla týdenní kontroly děložního čípku od 37. týdne.

Když porovnali míru výskytu PROM v obou skupinách, k PROM, tedy prasknutí vody, došlo u 6 % žen ze skupiny bez vaginálních vyšetření a u 18 % žen, které měly týdenní vaginální vyšetření. U skupiny s týdenními vaginálními prohlídkami počínaje 37. týdnem bylo riziko prasknutí vaší vody trojnásobné.

Druhá studie na toto téma byla publikována v roce 1992. Obě tyto studie byly publikovány v časopise Obstetrics & Gynecology, který je ve Spojených státech označován jako The Green Journal. Tato studie proběhla v nemocnici Kaiser Permanente v Denveru ve státě Colorado. Tamní lékaři diskutovali o tom, zda týdenní kontroly děložního hrdla ke konci těhotenství ovlivňují míru výskytu PROM neboli prasknutí vody před porodem.

Rozhodli se provést randomizovanou studii. Zařadili 604 žen, které byly těhotné v termínu, a ženy byly buď náhodně zařazeny do skupiny, kde dostávaly týdenní prenatální vaginální prohlídky, počínaje 37. týdnem, nebo je dostávaly pouze v případě potřeby, například pokud se chystaly podstoupit vyvolání porodu. Ženy ve skupině s vaginálními prohlídkami absolvovaly v průměru asi tři vaginální prohlídky předtím, než začaly rodit, a ženy v druhé skupině absolvovaly v průměru asi 0,6 prohlídky.

Zkoumali celou řadu výsledků, nejen PROM, ale i všechny druhy mateřských výsledků, jako je počet císařských řezů, počet indukcí, zda ženy častěji rodily neplánovaně doma. Zkoumali také všechny různé výsledky týkající se zdraví novorozenců. Zjistili, že vaginální vyšetření nemělo žádný vliv na PROM ani na žádné jiné výsledky u matek nebo novorozenců. Ženy neměly vyšší pravděpodobnost neočekávaného překvapivého domácího porodu, pokud vaginální vyšetření nepodstoupily.

Zjednodušeně řečeno shrnuli studii tak, že týdenní prenatální vaginální vyšetření ke konci těhotenství neškodí a nepřináší žádný prospěch. Čím to je, že obě skupiny výzkumníků zjistily rozdílné výsledky? Jedna skupina výzkumníků zjistila, že prenatální vaginální prohlídky vedly k vyšší pravděpodobnosti vzniku PROM, a to k trojnásobně vyššímu riziku. Druhá skupina výzkumníků nezjistila, že by týdenní vaginální prohlídky byly škodlivé nebo přínosné. Je možné, že v první studii mohli lékaři při vyšetření provádět odstraňování blan, o čemž si můžeme povídat v úplně jiném videu, ale v podstatě jde o to, že při vaginálním vyšetření, zatímco jste nahoře, provádějí vyvolávací proceduru, při níž prstem zametají nebo odstraňují blány z děložního hrdla, což může zvýšit riziko, že vám před porodem praskne voda.

Myslím si, že v souhrnu důkazy skutečně ukazují, že provádění týdenních vyšetření nemá žádný přínos. Může to uspokojit vaši zvědavost nebo zvědavost vašeho lékaře či porodní asistentky, ale ve skutečnosti to nemá vliv na vaše zdraví ani v jednom případě. Ptáte se mě, jaké jsou důkazy, jaké reference mohu použít, když jdu mluvit se svým lékařem, a já bych řekl, že pokud jde o takovou situaci, nemusíte uvádět své důvody, proč. Pokud nechcete vaginální vyšetření, ať už proto, že je vám nepříjemné, nebo je prostě nechcete, nebo si myslíte, že je z jakéhokoli důvodu zbytečné, váš důvod je jen váš a nemusíte ho nikomu vysvětlovat.

Můžete prostě říct: „Ne, děkuji.“ To je váš důvod. Jedním ze způsobů, jak se vyhnout zbytečným vaginálním vyšetřením ke konci těhotenství, je jednoduše si během návštěvy nechat oblečení od pasu dolů. Když vám přijdou dát plášť, papírový župan, do kterého se převléknete, a odejdou, když přijde lékař, můžete si nechat kalhoty. Bez vašeho souhlasu nemohou provést vaginální vyšetření. Je to vaše tělo, vaše vagína. Nemusíte uvádět důvod, proč nechcete, aby vám tam někdo strkal ruce, můžete jen říct: „Ne, děkuji.“ A to je vše.

Pokud se vás zeptají na informace, můžete s ním o tom mluvit, ale také nemusíte. Můžete prostě říct: „Ne, prostě se na to necítím,“ nebo „Ne, děkuji, dneska to opravdu nechci“. Na to je třeba myslet, je to tvoje tělo, máš právo volby. Když na to přijde, musí vaše rozhodnutí respektovat, protože vás nemohou násilím donutit podstoupit vaginální vyšetření.

Každopádně doufám, že vám to pomohlo. Uvidíme se příště u našeho dalšího Q&A na Evidence Based Birth®. Ahoj.