Erbova paralýza

Co je Erbova paralýza?

Jedno až dvě z každých 1000 dětí se narodí s Erbovou paralýzou. Toto onemocnění je často zaměňováno s dětskou mozkovou obrnou kvůli příznakům ochrnutí a poškození nervů. Erbova obrna je obvykle způsobena, když je krk dítěte během obtížného porodu natažen na jednu stranu, což způsobí dočasné nebo trvalé poškození nervů.

V závislosti na závažnosti poškození může ochrnutí během několika měsíců samo odeznít, nebo může vyžadovat hlubší možnosti léčby, jako je terapie nebo operace.

Erbova obrna se od jiných pohybových poruch, jako je například atetická mozková obrna, liší výraznými příznaky ochrnutí.

Pletenec pažní je síť nervů, které probíhají páteří a dávají cit nervům v paži. Tyto nervy ovládají svaly v ramenou, loktech, zápěstí a rukou a zajišťují také pohyb a cit. Pokud dojde k poškození horních nervů během těžkého porodu, může to zpomalit vývoj dítěte nebo vést k jeho trvalému poškození.

Erbova obrna je obvykle způsobena poškozením nervů během porodu a příznaky tohoto onemocnění budou s největší pravděpodobností rozpoznatelné již při narození. Určení závažnosti poškození nervů a omezené pohyblivosti však může být možné až ve věku tří až šesti měsíců dítěte. Ochrnutí dítěte se může pohybovat od částečné až po úplnou nehybnost a poškození nervu může mít charakter drobného pohmoždění až po úplné natržení nebo avulzi.

Klumpkeho obrna se týká ochrnutí dolního ramenního pletence. Ta obvykle postihuje pouze svaly ruky a u dětí není běžná.

Postižení celého plexu zahrnuje poškození všech pěti nervů brachiálního plexu C5-T1. To může způsobit, že dítě nemá žádný pohyb v rameni, paži, zápěstí a ruce.

Typy poranění Erbovy obrny

Diagnostikovat typ Erbovy obrny může být náročné, protože většinou závisí na stupni poškození nervu pažního pletence. Děti s různými formami tohoto onemocnění budou vyžadovat různé metody léčby, aby se předešlo nebo minimalizovalo případné celoživotní poškození při přechodu do dospělosti.

Čtyři hlavní typy poškození nervu, které se vyskytují u Erbovy obrny, jsou:

• Neuropraxie – Neuropraxie, známá také jako „pálení“ nebo „píchání“, je nejčastějším typem poškození nervu. K tomuto stavu dochází, když je nerv natažen nebo „šokován“, ale nedojde k jeho přetržení. Tato poranění se obvykle sama zhojí do 3 měsíců.
• Neuroma – závažnější poranění způsobené natažením, které poškozuje některá nervová vlákna. Neuroma může při hojení způsobit vznik jizvy, která tlačí na zbývající zdravý nerv a způsobuje nepříjemné pocity. V důsledku toho je dlouhodobé zotavení po neuroma obvykle pouze částečné, nikoli úplné.
• Ruptura – Poranění způsobené natažením, ke kterému dochází při přetržení samotného nervu. Ruptura vyžaduje chirurgický zákrok, při kterém se nerv spojí a naroubuje zpět dohromady. Tento typ poranění se nedokáže zahojit sám.
• Avulze – Nejzávažnější typ poranění nervu. K avulzi dochází, když je nerv zcela odtržen od míchy. Avulzi je možné napravit chirurgickým zákrokem, při kterém se zdravé nervy spojí z jiné části těla a nahradí, ale postižený nerv nelze znovu připojit k míše. Někdy může dojít k postižení nervů bránice, což způsobuje potíže s dýcháním. Avulzní poranění může také postihnout obličej a oči a způsobit Hornerův syndrom, při kterém poklesne oční víčko nebo se zmenší zornice postiženého oka.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou Erbovy obrny je nadměrné tahání nebo roztahování hlavičky a ramen miminka během vaginálního porodu. Pokud jsou například hlavička a krk kojence taženy do strany současně s průchodem ramen porodními cestami, může to způsobit Erbovu obrnu.

Toto porodní poranění může vzniknout také nadměrným tahem za ramena při porodu hlavou napřed nebo tlakem na zvednuté ruce kojence při porodu nohama napřed. K tomu obvykle dochází, když se dítě „zasekne“ v porodních cestách, což vyžaduje, aby ošetřovatel tahal silněji, aby dítě dostal ven.

Erbova obrna může vzniknout také na základě polohy dítěte v porodních cestách. Tento stav je běžný u větších dětí se širokými rameny. Obvykle dochází k tomu, že hlavička kojence klesá do porodních cest, ale jedno rameno je přidržováno stydkou kostí matky. Jak je hlavička dítěte tlačena níže do porodních cest, dochází k roztažení nervů, což má za následek vznik Erbovy obrny.

Riziko vzniku Erbovy obrny se téměř ztrojnásobí, pokud se u dítěte během porodu objeví dystokie ramen. To je situace, kdy se dítěti narodí hlavička, ale obě jeho ramena uvíznou v děloze matky.

Rizikové faktory Erbovy obrny zahrnují:

• Velká velikost dítěte nebo vysoká porodní hmotnost
• Diabetes matky
• Malý nebo abnormální tvar pánve matky
• Použití extrakčních nástrojů, jako jsou kleště, během porodu
• Druhá fáze porodu trvající déle než hodinu

.

• Nadměrný přírůstek hmotnosti matky
• Porod koncem pánevním
• Jiné formy nesprávné pediatrické zdravotní péče

Příznaky a symptomy

Příznaky Erbovy obrny se liší v závislosti na typu a závažnosti ochrnutí. Signs range from weakness or soreness to total paralysis of the affected arm.

The most common symptoms of Erb’s palsy are:

• Weakness in one arm
• Limited motion in the shoulder, bicep, elbow, forearm, wrist, or hand causing the „waiter’s tip“
• Arm hangs by the side and rotated inward
• Decreased grip strength in hand of the affected side
• Numbness in arm
• Impaired circulatory, muscular and nervous development
• Partial or total paralysis of the arm

Treatment

In the case of a mild stretch or tear, most children will recover on their own within three to six months after birth. Pokud však lékař dítě s Erbovou obrnou po šesti měsících znovu vyšetří a zjistí, že vývoj a pohyb nejsou na takové úrovni, na jaké by měly být, jsou k dispozici další možnosti léčby.

Fyzikální terapie

Jedná se o jednu z prvních metod používaných k léčbě mírných případů Erbovy obrny. Fyzikální terapie může pomoci zlepšit případnou ztuhlost nebo nehybnost rukou nebo ramen dítěte. Fyzioterapeut použije jemnou masáž a cviky na rozsah pohybu, aby zlepšil pohyb svalů a nervů. Terapeuti během sezení používají také vybavení, jako jsou cvičební míče nebo závaží, které mohou pomoci posílit úchop postižené ruky dítěte.

Pracovní terapie

Pracovní terapie se často používá v případech Erbovy obrny, které se po dvou až čtyřech měsících samy nezlepšily. Ergoterapie může dítěti pomoci vyvinout sílu k provádění každodenních činností, jako je například zvedání hraček nebo lahví. Ergoterapeut použije řadu pohybových cvičení ke zlepšení funkce kloubů a svalového tonu.

Chirurgický zákrok

Děti s těžkými případy Erbovy obrny obvykle vyžadují chirurgický zákrok, aby se napravilo poškození nervů a ochrnutí paže, ruky, lokte nebo ramene. Pokud lékař doporučil chirurgickou léčbu po třech až šesti měsících, může ošetřující tým doporučit její provedení co nejdříve. Studie prokázaly, že odkládání operace Erbovy obrny může snížit šanci na úspěch a úplné uzdravení.

Hlavním typem operace používané k léčbě tohoto onemocnění je přenos nervu. Při něm je zdravý nerv odebrán z jiné části těla a přišit k narušenému nervu. Pokud je operace kombinována s fyzikální a pracovní terapií, umožňuje to dětem postupně rozvíjet pohyb a sílu v paži.

V některých případech může být u pacientů s Erbovou obrnou nebo jinými formami obrny pažního pletence proveden také přenos šlachy. Podle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) se jedná o přesun šlachy z jiné části těla do paže nebo ramene.

Chcete-li se dozvědět více o možnostech podpory, které vám a vaší rodině může nabídnout Průvodce mozkovou obrnou, zkuste si stáhnout našeho bezplatného Průvodce mozkovou obrnou, který obsahuje více než 60 stran podrobných informací pro děti a rodiče dítěte s CP.